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Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos
ISSN:1727-897X
Medisur 2007; 5(3)
RESUMEN
Fundamento
: El dolor en la región plantar del talón,
conocido técnicamente como talalgia, es motivo
frecuente de consulta en el servicio de ortopedia de la
República de Guyana.
Objetivo
: Caracterizar la
aplicación del tratamiento quirúrgico a un grupo de
pacientes de la República Cooperativa de Guyana, con
diagnóstico de espolón calcáneo.
Método
: Se realizó un
estudio descriptivo longitudinal de 70 pacientes tratados
quirúrgicamente, por presentar talalgia rebelde al
tratamiento conservador; las variables analizadas
fueron: edad, sexo, raza, nivel cultural, profilaxis
antibiótica y satisfacción con el resultado del
tratamiento.
Resultados:
Se evidenció en el estudio la
alta morbilidad del síndrome doloroso del talón, siendo
su causa más frecuente el espolón calcáneo; así como
un predominio del sexo femenino y de la raza india. El
factor sociocultural resultó ser un elemento significativo
en la génesis de esta enfermedad y en la no adopción
del tratamiento conservador por el alto costo de los
medicamentos.
Conclusiones:
La eficacia alcanzada
con la técnica combinada del tratamiento permitió
obtener resultados positivos, lo que contribuyó al alto
grado de satisfacción de los pacientes.
Palabras clave:
Espolón calcáneo; fascitis plantar;
talón calcáneo/ (cirugía)
ABSTRACT
Background
: Pain in the plantar region of the heel is
technically known as talalgia, and it is a very frequent
complaint in the orthopaedic service in Guyana. Due to
its frequent mortality, the current investigation was
carried out.
Objectives:
To characterize the application
of the surgical treatment to a group of patients in
Guyana.
Method:
70 patients surgically treated were
studied presenting rebel talalgia with no responses to
the conservative treatment. Age, sex, race, educational
level, antibiotic prophylaxis, final outcomes, and patient’s
satisfaction with the treatment were the set of variables
selected.
Results:
High morbidity of the heel pain
syndrome was evidenced in this studied. The most
frequent cause was the calcaneal spur. There is
predominance in female Indian race. The high influenced
of the socio-cultural factor in the genesis of this disease
is proved as well as the impossibility of carrying out the
conservative treatment due to high cost of medications.
Conclusions:
The efficacy achieved with combined
treatment technique allowed the results obtained. All this
contributed to achieve high satisfaction levels.
Key words:
Heel spur;
fasciitis; plantar; heel calcaneus/
(surgery)
ARTICULOS ORIGINALES
Tratamiento quirúrgico del espolón calcáneo.
Surgical Treatment of Calcaneal Spur.
Dr. Eduardo Sarmiento Sánchez
(1)
, Dr. Horacio Suárez Monzón
(2)
, Ms. C. Rolando Delgado Figueredo
(3)
, Dr. Juan
Carlos Cabrera Suárez
(4)
.
1
Especialista de I Grado en Ortopedia. Profesor Instructor.
2
Especialista de I Grado en Ortopedia. Profesor Instructor.
3
Ms. C. en Administración. Profesor Asistente.
4
Especialista de I Grado en Ortopedia. Profesor Instructor. Hospital
Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”. Cienfuegos.
Recibido:
24 de septiembre de 2007
Aprobado:
3 de octubre de 2007
Correspondencia:
Dr. Eduardo Sarmiento Sánchez.
Servicio de Ortopedia. Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”.
Ave: 5 de Septiembre y calle 51-A, Cienfuegos, Cuba CP: 55100.
E-mail:
eduardo.sarmiento@gal.sld.cu
.
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ISSN:1727-897X
Medisur 2007; 5(3)
INTRODUCCIÓN
El mecanismo de la causa y del desarrollo del síndrome
del espolón del calcáneo es controversial y no del todo
conocido
(1-2)
.
De acuerdo con Mark Barries y otros, este síndrome
incluye otros 3, que se presentan de forma progresiva:
la fascitis plantar, la periostitis subcalcánea y el espolón
propiamente dicho. La clínica de este síndrome ha sido
asociada por muchos años con el espolón en sí, a pesar
de conocerse su presencia en el 15 % de los pacientes
asintomáticos y presentarse fuera de la inserción
plantar en el 50 % de los casos con síntomas.
(3-5)
Los espolones óseos, tienen dos orígenes diferentes
bien definidos. Uno es secundario a los procesos
inflamatorios de causa degenerativa, debido a la tensión
crónica de los puntos de fijación ligamentosos en las
tuberosidades óseas correspondientes, por el exceso de
uso funcional (obesidad, tiempo prolongado en posición
de pie), por la edad o por mal alineamiento en los
huesos de los pies; el otro está relacionado con los
procesos inflamatorios locales de origen inmunológico
asociados a las espondiloartropatías.
(6-7)
La fascia plantar consiste en la inflamación del tejido
fibroso, grueso y tenso, situado en la planta del pie;
puede insertarse en el hueso del talón y desplegarse
hacia delante para anclarse en la base de los dedos.
Esto puede originar la aparición de un espolón, que
aparece en aproximadamente el 50 % de los casos. El
espolón es un fenómeno secundario y no el origen del
dolor.
(6)
El tratamiento del espolón calcáneo puede ser de tipo
conservador y/o quirúrgico. El tratamiento conservador
incluye reposo, fisioterapia, uso de taloneras y de
soportes del arco, una selección adecuada del calzado,
férulas nocturnas, entre otros. Cuando se presentan
casos muy agudos o resistentes, se colocan yesos que
puede aliviar y ocasionalmente solucionarlo. La opción
farmacológica a través de analgésicos antiinflamatorios
orales, puede proporcionar mejoría. La administración
parenteral de corticoides y anestésicos locales puede
ser muy eficaz en casos resistentes.
En los últimos años se han publicado diversos trabajos
que muestran alternativas dentro de los tratamientos
conservadores como empleo de la terapia por
fotorradiación y el uso de ondas de choque
extracorpóreas
(8)
.
Por otra parte, el tratamiento quirúrgico ha dejado de
ser la opción más utilizada para el tratamiento de la
enfermedad, debido al alto número de complicaciones
que puede generar
(8-10)
.
Algunas de las complicaciones reportadas en este tipo
de operación, son la recidiva de los síntomas, fractura
espontánea del calcáneo al iniciar la marcha en el
postoperatorio, sepsis de diferentes niveles de
gravedad, incluida la temible osteomielitis del calcáneo,
edema crónico, dolor persistente, deformidad del tarso,
hematoma, cicatrización hipertrófica con dificultad para
uso de calzado y lesiones neurológicas.
Con este estudio se pretende caracterizar los resultados
obtenidos con la aplicación del tratamiento quirúrgico a
un grupo de pacientes de la hermana República
Cooperativa de Guyana, con diagnóstico de espolón
calcáneo.
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional descriptivo y
longitudinal, en la República Cooperativa de Guyana, en
el período comprendido entre los meses de enero 2004
a diciembre 2005. El universo lo constituyeron todos los
pacientes que visitaron la consulta de Ortopedia del
Hospital General de New Ámsterdam, Berbice,
aquejados por una talalgia rebelde al tratamiento
analgésico habitual y que fueron intervenidos
quirúrgicamente. Las variables analizadas fueron: edad,
sexo, escolaridad/ocupación, raza, localización,
tratamiento anterior, correlación clínico - radiológica,
técnica quirúrgica aplicada, complicaciones, y
satisfacción con los resultados.
La selección del pie a operar, en el caso de los de
localización bilateral estuvo motivada por la cuantía de
los síntomas y la limitación para la bipedestación y la
marcha. Para la elección de la técnica quirúrgica se
tomó en consideración la correlación clínico-radiológica.
Todos los resultados fueron evaluados de acuerdo a la
persistencia o no del dolor y a las limitaciones para la
marcha. Para comprobar el apoyo parcial, se realizó un
seguimiento regular en consulta externa, la primera, a
la semana y luego con frecuencia quincenal, de forma
tal que pudiera apreciarse cualquier tipo de
complicación que presentaran los pacientes.
La satisfacción con el tratamiento fue evaluada a través
de encuesta individual realizada al paciente y de una
escala creada al efecto, según la cual los resultados se
catalogarían de excelentes, cuando el paciente
permaneció asintomático, de buenos, cuando el dolor
apareció ocasionalmente durante la marcha, de regular
cuando el paciente además del dolor, presentó
claudicación y de malos cuando el paciente manifestó
persistencia del dolor y claudicación constante.
RESULTADOS
En la serie estudiada, pudo observarse un predominio
de la incidencia del padecimiento, en el grupo de
edades de más de 45 años, en el sexo femenino (Tabla
1), y en pacientes de la raza india. (Gráfico 1)
Igualmente se observó mayor incidencia en aquellas
mujeres que se desempeñaban como ama de casa (80
%). (Tabla 2)
El espolón calcáneo se presentó en un 51 % de los
casos (36) sólo en el pie derecho y en el 29 % en el pie
izquierdo (20), mientras que la localización bilateral se
presentó en 14 pacientes para un 20 %.
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En un 63 % de los pacientes (44 casos) el tratamiento
conservador no había resultado suficiente para aliviar el
dolor y el 37 % restante habían hecho rechazo a este.
Se correlacionaron los aspectos clínicos y los hallazgos
radiológicos, coincidiendo ambos en un 63 % de los
pacientes; pero no así en un 17 % (12 pacientes).
Se emplearon las técnicas quirúrgicas fasciectomía,
ostectomía y la combinación de ambas. (Gráfico 2)
El apoyo parcial en la primera semana fue utilizado por
49 pacientes y en 21 de los casos después de los 7 días.
Con relación al apoyo total resultó que un 74 % de los
pacientes lo hicieron en menos de 30 días y un 26 %
después de los 30 días.
No se manifestaron recidivas y en el 64 % de los casos
(45) no existieron complicaciones. Se presentó un 20 %
de celulitis (14), un 7 % de los pacientes presentaron
sepsis, la dehiscencia se presentó en un 6 % (4) y sólo
2 pacientes (3%) manifestaron dolor.
Los resultados finales del tratamiento quirúrgico
evidenciaron la satisfacción de los pacientes, evaluada
como positiva en un 94,3 % y negativa sólo en un 5,7 %
de los casos. De acuerdo a la escala diseñada, en más del
50 % de los casos, fue posible evaluar de excelentes los
resultados obtenidos. (Tabla 3)
DISCUSIÓN
En el estudio realizado pudo comprobarse que los
grupos de edades más afectados están por encima de
los 45 años, etapa esta de la vida en que comienza el
descenso de los arcos del pie. El mayor número de
pacientes fueron mujeres indias amas de casa, cuyo
hábito de realizar las actividades domésticas sin usar
ningún tipo de calzado puede estar asociado al origen
de esta enfermedad, lo que se corresponde con
bibliografía consultada
(1-2)
.
Las fallas del tratamiento conservador (63 %) en parte
son atribuidas a la dificultad para el uso de calzado
fisiológico, así como a la escaza disposición para el
cumplimiento del resto de las medidas generales que se
les orienta a estos pacientes, a la irregularidad en el
tratamiento con las infiltraciones y al uso inadecuado de
la
fisioterapia
por
razones
económicas
fundamentalmente; por esta misma causa muchos
pacientes se niegan a realizar este tipo de tratamiento.
Tabla 1.
Frecuencia del padecimiento según grupos de
edades y sexo.
Gráfico 1.
Porcentaje de pacientes según raza.
Tabla 2.
Frecuencia del padecimiento según ocupación
de los pacientes.
Gráfico 2.
Distribución de pacientes intervenidos según
tipo de técnica utilizada.
Tabla 3.
Resultados finales del tratamiento.
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Aunque algunos autores no encuentran correlación
clínico-radiológica en sus respectivos estudios
(3,6,7)
, en
el nuestro esta sí se comprobó.
La técnica combinada fue la más utilizada, porque
estratégicamente se evita la recidiva del cuadro
doloroso.
A pesar de que un 64 % de los pacientes no tuvo
complicaciones, se manifestaron algunas como la
celulitis, la sepsis superficial y la dehiscencia de herida,
fundamentalmente por el mal hábito de no utilizar
calzado, a pesar de haber recomendado su uso al
paciente.
La efectividad del tratamiento quirúrgico se muestra a
través de los resultados obtenidos, pues la mayoría de
los pacientes caminaron antes de los 30 días, para una
calificación de excelente. Ello se reafirmó mediante los
niveles de satisfacción obtenidos en las encuestas
realizadas a los pacientes, donde el 94,3 % manifestó
de forma voluntaria y anónima su agradecimiento al
tratamiento recibido y sus resultados.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rodríguez C, Ojeda H. Nueva técnica artroscópica para el síndrome del espolón del calcáneo
.
Rev Cubana Ortop
Traumatol. [Publicación seriada en Internet].2000 [citado: 16 de diciembre de 2006];14(1-2):[aprox.: 4 p.]. Dispo-
nible en: http://
www.scielo.sld.cu/scielo
.
2. Buchbinder R. Plantar Fasciitis. N Engl J Med [Publicación seriada en Internet]. 2004 [citado:20 de septiembre de
2004];351(8):[aprox.: 2p.]. Disponible en:
.
3. Barries M, Williams C, Stanish ML. Sports medicine. 2a. Ed. Oxford: Medical Publications. 1998. p.697-8.
4. .Charles C, Craig S, Gazewood J. Plantar Fasciitis: Evidence-Based Review of Diagnosis and Therapy. Am Fam Phy-
sician [Publicación seriada en Internet]. 2005 [citado: 16 de diciembre de 2006];72(11):[aprox.: 2p.]. Disponible
en:
.
5. Rodríguez Blanco C, Ojeda León H, Ochoa Ochoa C. Hallazgos anatomopatológicos en el periostio del espolón
calcáneo. Rev Cubana Ortop Traumatol. 2002;16(1-2):82-5.
6. Martínez Larrarte JP, Reyes Pineda Y, Prada Hernández DM. Aspectos teórico-prácticos de la inflamación en las
enfermedades reumáticas. Rev Cubana Med Gen Integr [Publicación seriada en Internet]. 2007[Citado: 11 de no-
viembre de 2007];23(2):[aprox.: 13 p.]. Disponible en:
mgi14207.htm
.
7. Arthro Care Corporation. Clinical Evaluation of Placement of Radiofrequency-Based Plasma icrodebridement in the
Treatment Algorithm for Foot and Ankle Tendinosis and Plantar Fasciosis. Am Fam Physician [Publicación seriada
en Internet]. 2006 [Citado: 6 de julio de 2006];73(5): [aprox.: 3 p.]. Disponible en
http://clinicaltrials.gov/
ct/gui/show/NCT00420875
.
8. García E, Álvarez R, Rodríguez M. Fascitis plantar tratada con ondas de choque extracorpóreas. Rev Cubana Ortop
Traumatol [Publicación Seriada en Internet]. 2005[Citado: 16 de diciembre de 2006];19(1):[aprox10 p.]. Disponi-
ble en:
.
9. Buckwalter A. Integration of Science into Orthopaedic Practice: Implications for Solving the Problem of Articular
Cartilage Repair. J Bone Joint Surg Am [Publicación seriada en Internet]. 2003[Citado: 13 de Octubre de 2005];85
(Supl. 2):[aprox.:6 p.]. Disponible en:
.
10.Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP. Plantar fascia-specific stretching exercise improves outcomes in pa-
tients with chronic plantar fasciitis. A prospective clinical trial with two-year follow-up. J Bone Joint Surg Am
[Publicación seriada en Internet]. 2006 [Citado: 11 de Octubre de 2006];88(8):[aprox.:6 p.]. Disponible en:
.
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