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Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal
FLUOROSIS Y CARIES DENTAL EN NIÑOS DE 9 A 11 AÑOS DEL ESTADO DE
AGUASCALIENTES, MÉXICO
Virginia HERNÁNDEZ-MONTOYA
1
, José Iván BUENO-LÓPEZ
1
, Ana María SÁNCHEZ-RUELAS
1
,
Josafat GARCÍA-SERVÍN
1
, Rodolfo TREJO-VÁZQUEZ
1
, Adrián BONILLA-PETRICIOLET
1
y
Carlos MÁRQUEZ-ALGARA
2
1
Instituto Tecnológico de Aguascalientes. Departamento de Ingeniería Química. Av. López Mateos 1801.
Aguascalientes,
20256 Ags. México. Correo electrónico: dr_trejo@canada.com
2
Instituto de Salud del Estado de Aguascalientes. Margil de Jesús 1501, Fracc. Arboledas. Aguascalientes, Ags.
México
(Recibido enero 2003, aceptado agosto 2003)
Palabras clave: fluorosis dental, caries dental, fluoruros
RESUMEN
La mayor parte de las fuentes de abastecimiento de agua para consumo humano del estado de
Aguascalientes presenta contenido de fluoruros superior a 1.5 mg/L. A pesar de que existe una
exposición crónica a los fluoruros a través del agua para consumo humano en este estado, se han
realizado pocos estudios para establecer los daños en la salud pública ocasionados por la ingesta
de fluoruros. El objetivo de este trabajo fue establecer las prevalencias de fluorosis y caries dental
en 445 niños con una edad entre 9 y 11 años que residían en diferentes zonas de exposición a
fluoruros del estado de Aguascalientes. Se encontraron prevalencias de fluorosis dental cercanas al
100 % en aquellas regiones donde el agua para consumo presentó concentración de fluoruros
superior a 5.0 mg/L. Inclusive en las zonas donde el contenido de fluoruros en el agua para consumo
era inferior a 1.5 mg/L, las prevalencias de fluorosis dental fueron superiores al 50 %. Se encontró
que el 76 % de los niños que participaron en este estudio presentaron caries dental. Los resultados
obtenidos en este estudio confirman la presencia de un problema de salud pública de fluorosis
dental en esta entidad mexicana.
Keywords: dental fluorosis, dental caries, fluoride
ABSTRACT
A significant proportion of drinking water-supplying wells from Aguascalientes show a fluoride
concentration higher than 1.5 mg/L. In this Mexican state there is a chronic fluoride exposure
through tap water. However, there is not enough epidemiological information about public
health damage caused by fluoride exposure in Aguascalientes. The objective of this study is to
determine the prevalences of dental fluorosis and caries in 445 children 9–11 years old. Dental
fluorosis prevalences close to 100 % were found in children exposed to tap water with fluoride
concentration higher than 5.0 mg/L. Even for children exposed to tap water with a fluoride
concentration lower than 1.5 mg/L, the prevalences of dental fluorosis were higher than 50 %.
Seventy six percent of children showed dental caries. The results of this study confirm the
presence of a public health problem of dental fluorosis in this mexican state.
Rev. Int. Contam. Ambient. 19 (4) 197-204, 2003
V. Hernández-Montoya
et al.
198
INTRODUCCIÓN
En México, cerca de cinco millones de habitantes se
encuentran expuestos a la ingesta de fluoruros a través
del agua para consumo humano (Díaz-Barriga
et al.
1997b). Las entidades mexicanas de San Luis Potosí,
Durango, Aguascalientes, Zacatecas y Jalisco, entre otros
estados, comparten esta problemática (Irigoyen
et al.
1995,
Díaz Barriga
et al.
1997a,b, Trejo
et al.
1997,
Ortiz
et al.
1998, Alarcón-Herrera
et al.
2001, Trejo-
Vázquez y Bonilla-Petriciolet 2001, Trejo-Vázquez
et al.
2002).
En el estado de Aguascalientes, el 43.7 % de las
fuentes principales de abastecimiento de agua presenta
un contenido de fluoruros superior a 1.5 mg/L, existien-
do regiones donde las concentraciones de fluoruros son
mayores a 10.0 mg/L (Trejo-Vázquez y Bonilla-
Petriciolet 2001, Trejo-Vázquez
et al.
2002). Estos con-
tenidos de fluoruros pueden ocasionar exposiciones su-
periores a las ingestas mínimas asociadas al desarrollo
de fluorosis dental e inclusive pueden alcanzar aquellas
para el desarrollo de fluorosis esqueletal (Bonilla-
Petriciolet
et al.
2002).
No obstante que la exposición a fluoruros en el es-
tado de Aguascalientes tiene una antigüedad de más de
una década (Bonilla-Petriciolet
et al.
2002), existe poca
información acerca de los daños en la salud pública de
la población local ocasionados por la ingesta de
fluoruros.
El objetivo de este trabajo fue establecer las
prevalencias de fluorosis y caries dental en 445 niños
con una edad entre 9 y 11 años que residían en diferen-
tes zonas de exposición a fluoruros del estado de
Aguascalientes con la finalidad de ponderar el problema
de salud pública existente en esta región mexicana.
MATERIALES Y METODOS
a. Selección de las zonas de estudio
Con base en los resultados de estudios previos
de cuantificación de fluoruros en el agua para con-
sumo humano del estado de Aguascalientes (Trejo-
Vázquez y Bonilla-Petriciolet 2001, Trejo-Vázquez
et al.
2002), se seleccionaron siete zonas de estu-
dio. Cinco de ellas se caracterizaban por disponer
de agua para consumo humano con contenido de
fluoruros superior a los 3.0 mg/L y las restantes
presentaban concentraciones inferiores a 1.5 mg/
L. Tres de las siete zonas de estudio se encontra-
ban en la zona rural y las cuatro restantes en el
área urbana. Todas las zonas rurales seleccionadas
para este estudio presentaron características
socioeconómicas similares. Esta situación también
fue aplicable para las zonas urbanas.
b. Cuantificación de fluoruros en el agua para con-
sumo de las zonas de estudio
Se cuantificó el contenido de fluoruros del agua para
consumo humano que se distribuye a través de la red
hidráulica en las zonas de estudio seleccionadas. Se
realizó una recolección aleatoria de muestras de agua
en tomas domiciliarias ubicadas dentro de las zonas de
estudio durante dos períodos, abril y julio del 2001. El
procedimiento de muestreo se realizó conforme a la
norma oficial mexicana NOM 014-SSA1-1993 (Diario
Oficial de la Federación 1994) empleando envases de
plástico con una capacidad de 100 mL. Las muestras
colectadas fueron preservadas en refrigeración hasta
su procesamiento. El contenido de fluoruros de las mues-
tras de agua se determinó con el método SPADNS, tal
y como lo establece la norma oficial mexicana NMX-
AA-77-1982 (Diario Oficial de la Federación 1982). El
método SPADNS es una técnica basada en la
colorimetría que comprende la reacción entre el fluoruro
y una solución de zirconio. La decoloración de la mues-
tra presenta una relación inversa con el contenido de
fluoruros en el agua (APHA 1989). Para las
cuantificaciones de fluoruros se utilizó un
espectrofotómetro HACH DR-4000 que tiene una pre-
cisión de 0.01 mg/L. Previamente a las cuantificaciones
se realizó una curva de calibración con soluciones
estándar de fluoruros. El error promedio de los análisis
de fluoruros fue menor al 4.41 %. Todas las
cuantificaciones de fluoruros fueron realizadas por du-
plicado, empleándose el valor promedio en el análisis
de datos.
c. Cálculo de dosis de exposición a fluoruros oca-
sionadas por el consumo de agua
Los contenidos de fluoruros de las muestras recolec-
tadas en las zonas de estudio se utilizaron para estimar
las dosis de exposición a fluoruros por parte de la pobla-
ción infantil expuesta. Siguiendo criterios de la literatura
(Ortiz
et al.
1998) en el cálculo de las dosis de exposi-
ción, se consideró una total biodisponibilidad de fluoruros;
se asumió que el agua fuese la única fuente de ingestión
de fluoruros y se emplearon valores estándar para la
masa corporal y el consumo de agua, es decir 20 kg de
peso corporal y 1 litro de agua (Ortiz
et al.
1998). La
expresión utilizada para la estimación de las dosis de ex-
posición fue la siguiente:
[ ]
ind
O
H
M
C
F
DE
2
=
(1)
donde
DE
representa a la dosis de exposición a fluoruros
en mg/kg/día,
[F
-
]
es la concentración de fluoruros pre-
sente en el agua de consumo en mg/L,
C
H
2
O
es el consu-
mo de agua en L/día y
M
ind
es la masa corporal del indi-
viduo en kg.
FLUOROSIS Y CARIES DENTAL EN AGUASCALIENTES
199
d. Estudio de fluorosis y caries dental
En las zonas seleccionadas se estudió la prevalencia
de fluorosis y caries dental involucrando a 445 niños con
una edad entre 9 y 11 años. Se realizó un muestreo alea-
torio considerando la población total expuesta en cada
zona. Todos los niños que participaron en este estudio
tenía residencia mínima de un año en la zona de interés.
La evaluación clínica de los niños se realizó en las es-
cuelas primarias ubicadas dentro las regiones de estudio
durante abril – julio del 2001.
Se utilizó el índice de Dean modificado para la eva-
luación de la fluorosis dental, considerando solamente las
piezas dentales superiores, permanentes y totalmente
erupcionadas (Organización Mundial de la Salud 1990).
Previamente a la evaluación de la fluorosis dental se uti-
lizó una gasa estéril para limpiar la superficie de las pie-
zas dentales a evaluar. La evaluación clínica fue de ob-
servación directa en un lugar con amplia iluminación na-
tural. El índice de Dean reportado en este trabajo co-
rresponde al valor promedio de los dos dientes más afec-
tados por la fluorosis dental. Para el caso de la evalua-
ción de la caries dental se utilizaron los índices CPO-D y
ceo-d (Organización Mundial de la Salud 1990) para dien-
tes permanentes y temporales, respectivamente. Estos
índices involucran la contabilidad de los dientes cariados,
perdidos por caries y obturados que presenta cada indi-
viduo. La evaluación de la caries dental también fue de
observación directa empleando un explorador y un espe-
jo con aumento del número cinco además de guantes y
gasas estériles. La evaluación de la fluorosis y caries
dental llevó a cabo un grupo de trabajo previamente ca-
pacitado y calibrado. Se aplicó un cuestionario a los pa-
dres de familia de los niños evaluados para establecer su
tiempo de residencia en la zona de estudio y hábitos de
higiene dental.
RESULTADOS
La
tabla I
muestra las características de las zonas de
estudio consideradas en este trabajo. Se involucró al 27.7 %
de la población total expuesta con edad entre 9 y 11 años,
donde el 48.5 % de los niños fue del sexo femenino y el
87.5 % vivía en la zona urbana. No se pudieron estable-
cer las fuentes de exposición a fluoruros y el tipo de agua
consumida (agua embotellada o de la llave) durante la
infancia de los niños considerados en este estudio. En
todas las zonas de estudio, los padres de familia reporta-
ron el uso de dentífricos fluorados.
Los contenidos de fluoruros de las muestras de agua
recolectadas en la zona rural oscilaron entre 0.74 y
5.19 mg/L mientras que en el área urbana se presen-
taron concentraciones entre 1.30 y 7.59 mg/L (ver
tabla I
).
Las dosis de exposición a fluoruros calculadas para
las diferentes zonas de estudio, empleando el valor pro-
medio de la concentración de fluoruros en los dos pe-
ríodos de muestreo, se presentan en la
tabla II
. Con
excepción de la zona de estudio con un contenido de
fluoruros en el agua inferior a 1.0 mg/L, las dosis de
exposición estimadas superan a la dosis oral de refe-
rencia para los fluoruros que corresponde a 0.06 mg/
kg/día. Una ingesta oral crónica de fluoruros superior a
0.06 mg/kg/día puede ocasionar que el individuo expuesto
desarrolle fluorosis dental en sus diferentes niveles de
severidad dependiendo de la magnitud de la dosis y del
período de exposición (ATSDR 1993). En algunas re-
giones, las dosis de exposición calculadas son superio-
res al nivel mínimo de riesgo para el desarrollo de
fluorosis esqueletal que corresponde a 0.12 mg/kg/día.
Los resultados anteriores indican que las ingestas de
fluoruros a través del agua para consumo humano en
Aguascalientes pueden ser significativas y representan
un riesgo para la salud pública local.
La
tabla III
muestra la distribución del índice de
fluorosis dental que se encontró en los niños evaluados en
las diferentes zonas de estudio. Como era de esperarse,
TABLA I.
CONTENIDO DE FLUORUROS Y CARACTERÍSTI-
CAS DE LAS ZONAS DE ESTUDIO
Zona
[F
-
], mg/L
MD
PT
N
Urbana
1.30
±
0.08
7
105
27
3.56
±
1.60
6
20
8
5.57
±
1.88
9
174
41
7.59
±
0.60
20
1106
263
Rural
0.74
±
0.10
7
19
9
4.07
±
0.34
22
151
85
5.19
±
0.25
7
30
12
1605
445
MD
Cantidad de muestras domiciliarias de agua colectadas en las zo-
nas de estudio durante los dos períodos de muestreo.
PT
representa la población total con edad entre 9 y 11 años en las
zonas de estudio.
N
es el tamaño de la muestra de niños con edad entre 9 y 11 años que
fueron evaluados clínicamente en la zonas de estudio.
TABLA II.
DOSIS DE EXPOSICIÓN A FLUORUROS CALCULA-
DAS PARA LAS DIFERENTES ZONAS DE ESTUDIO
Zona
[F
-
], mg/L
Dosis de exposición mg/kg/día
*
Urbana
1.30
±
0.08
0.0650
3.56
±
1.60
0.1779
5.57
±
1.88
0.2783
7.59
±
0.60
0.3796
Rural
0.74
±
0.10
0.0369
4.07
±
0.34
0.2036
5.19
±
0.25
0.2593
*
Dosis de exposición calculada considerando el peso corporal de 20
kg y el consumo de agua de 1 L
V. Hernández-Montoya
et al.
200
las prevalencias de fluorosis dental (fluorosis dental
desde muy leve a severa) se incrementaron conforme
aumentó el contenido de fluoruros en el agua. Inclusive
para las zonas con baja exposición a fluoruros a través
del agua, las prevalencias de fluorosis dental fueron
mayores al 50 %. En la zona rural fueron ligeramente
mayores que en la zona urbana para el mismo conteni-
do de fluoruros en el agua. Es probable que el tamaño
de las muestras y poblaciones de cada zona de estudio
así como las diferencias en los niveles socioeconómicos
y de desnutrición entre el área rural y urbana contribu-
yan a este comportamiento. En las zonas de estudio
donde las dosis de exposición estimadas fueron mayo-
res a 0.25 mg/kg/día se encontraron prevalencias de
fluorosis dental cercanas al 100 %. Se realizó una re-
gresión lineal entre el contenido de fluoruros en el agua
y la prevalencia de fluorosis dental de las zonas de es-
tudio, encontrándose un coeficiente de correlación (R
2
)
de 0.8419 unidades (p=0.0824) para la zona urbana y
de 0.9625 unidades (p=0.1241) para la zona rural.
Por otra parte, las prevalencias de fluorosis dental con
daño estético (fluorosis dental moderada a severa)
incrementaron conforme aumentó el contenido de
fluoruros en el agua (
Tabla IV
). Nuevamente, dichas
prevalencias fueron mayores en la zona rural. Solamente
se presentó un caso de fluorosis dental con daño estético
en aquellas zonas de estudio que disponían de agua para
consumo con un contenido de fluoruros inferior a 1.5 mg/
L. En las regiones donde las dosis de exposición calcula-
das superaron los 0.2 mg/kg/día, más del 50 % de la po-
blación evaluada presentó fluorosis dental con daño es-
tético. Los niños de las zonas que disponían de agua para
consumo con alto contenido de fluoruros presentaron
daños en su dentadura ocasionados por la fluorosis den-
tal. También se realizó una regresión lineal entre el con-
tenido de fluoruros en el agua para consumo y las
prevalencias de fluorosis dental con daño estético. Los
coeficientes de correlación (R
2
) para dicha regresión en
la zona urbana y rural fueron 0.7539 (p=0.1317) y 0.9830
(p=0.0832), respectivamente.
En otras regiones de México también se han repor-
tado prevalencias significativas de fluorosis dental en
regiones donde existen contenidos de fluoruros en el
agua inferiores a 1.5 mg/L (Alarcón-Herrera
et al.
2001), que es el límite de concentración máximo permi-
tido establecido por la Normatividad Mexicana. Estas
prevalencias de fluorosis dental pueden estar asocia-
das a otras fuentes de exposición a fluoruros tales como
las aguas embotelladas, refrescos, bebidas embotella-
das, alimentos y productos dentífricos o al consumo de
agua hervida, que posee una concentración de fluoruros
mas elevada ocasionada por la perdida de volumen du-
rante la ebullición (Díaz-Barriga
et al.
1997). Es nece-
sario realizar estudios al respecto para establecer el
efecto de estos factores sobre las prevalencias de
fluorosis dental y determinar su aportación a la exposi-
ción total de fluoruros.
TABLA IV.
PREVALENCIAS DE FLUOROSIS DENTAL EN NI-
ÑOS DE 9 A 11 AÑOS PERTENECIENTES A DIFE-
RENTES ZONAS DE EXPOSICIÓN A FLUORUROS
DE AGUASCALIENTES
Prevalencia, %
Zona
[F
-
], mg/L
FD
FDED
Urbana
1.30
±
0.08
62.96
3.70
3.56
±
1.60
75.00
25.00
5.57
±
1.88
100.00
53.85
7.59
±
0.60
96.14
42.86
Rural
0.74
±
0.10
55.56
0.00
4.07
±
0.34
97.53
62.96
5.19
±
0.25
100.00
100.00
FD es fluorosis dental (fluorosis dental muy leve a severa). En estos
cálculos no se
consideró a los niños excluidos.
FDED es fluorosis dental con daño estético (fluorosis dental mode-
rada a severa). En estos cálculos no se consideró a los niños excluidos.
TABLA III.
DISTRIBUCIÓN DEL ÍNDICE DE DEAN MODIFICADO EN NIÑOS DE 9 a 11 AÑOS PERTENECIENTES
A DIFERENTES ZONAS DE EXPOSICIÓN A FLUORUROS DE AGUASCALIENTES
Índice de Dean
[F
-
], mg/L
N
EXC
Normal
Dudoso
Muy Leve
Leve
Moderado
Severo
Urbana
1.30
±
0.08
27
0
(-)
4
(14.81)
6
(22.22)
13
(48.15)
3
(11.11)
1
(3.70)
0
(-)
3.56
±
1.60
8
0
(-)
2
(25.0)
0
(-)
2
(25.0)
2
(25.0)
2 (25.0)
0
(-)
5.57
±
1.88
41
2 (4.89)
0
(0.0)
0
(-)
4
(9.76)
14
(34.14)
10 (24.39)
11 (26.83)
7.59
±
0.60
263
4 (1.52)
5
(1.9)
5
(1.9)
53
(20.15)
85
(32.32)
88 (33.46)
23
(8.75)
Rural
0.74
±
0.10
9
0
(-)
2
(22.22)
2
(22.22)
3
(33.33)
2
(22.22)
0
(-)
0
(-)
4.07
±
0.34
85
4 (4.71)
1
(1.17)
1
(1.17)
9
(10.59)
19
(22.35)
37 (43.53)
14 (16.47)
5.19
±
0.25
12
1 (8.33)
0
(-)
0
(-)
0
(-)
0
(-)
7 (58.33)
4 (33.33)
N
es el tamaño de la muestra de los niños con edades entre 9 y 11 años que fueron evaluados clínicamente en la zonas de estudio.
EXC es el total de niños que fueron excluidos de la evaluación de fluorosis dental.
FLUOROSIS Y CARIES DENTAL EN AGUASCALIENTES
201
En la
tabla V
se presenta los índices comunitarios de
fluorosis dental (CFI) en función del contenido de
fluoruros en el agua para las diferentes zonas de estudio.
Los CFI calculados para todas las zonas de estudio fue-
ron superiores al valor sugerido por Dean (1934) para
fines de salud pública, es decir, 0.6 unidades. El análisis
estadístico indicó que si existían diferencias significati-
vas entre los índices comunitarios de las diferentes zo-
nas de estudio tanto para la zona urbana y rural (p
<<
0.001).
Se compararon los resultados de fluorosis dental ob-
tenidos en este trabajo con aquellos reportados para la
entidad mexicana de Durango, región que también pre-
senta una exposición a fluoruros a través del agua para
consumo (Alarcón-Herrera
et al.
2001), y se observó
que los CFI estimados para Aguascalientes fueron ma-
yores que los de Durango para regiones con el mismo
contenido de fluoruros en el agua (
Tabla V
). Esta com-
paración también indicó que las prevalencias de fluorosis
dental fueron ligeramente mayores en el estado de
Aguascalientes. Por ejemplo, en Durango se encontra-
ron prevalencias de fluorosis dental del 95 % para aque-
llas zonas que disponían de agua con un contenido de
fluoruros entre 5 y 8.5 mg/L (Alarcón-Herrera
et al.
2001)
mientras que en Aguascalientes las regiones con con-
centraciones de fluoruros en el agua de 5 mg/L presen-
taron prevalencias de fluorosis dental cercanas al 100%.
Es importante indicar que en el estudio realizado en el
estado de Durango, el rango de edades de los niños eva-
luados y el tamaño de las muestras y poblaciones fueron
diferentes a los de a este estudio.
La distribución de los índices de caries en dientes per-
manentes y temporales se presenta en las
tablas VI
y
VII
, respectivamente. En términos generales, el índice
CPO-D osciló entre 0 y 5 unidades en el área urbana mien-
tras que en el área rural varió entre 0 y 6 unidades. Se
encontró un efecto estadístico del contenido de fluoruros
en el agua sobre el índice CPO-D de las zona de estudio
del área urbana (p=0.0374) y del área rural (p=0.0018).
Se realizó una regresión lineal entre la prevalencia de
fluorosis dental y la prevalencia de caries en dientes per-
manentes (índice CPO-D
1) obteniéndose un coeficien-
te de correlación de 0.6884 (p=0.1703) para el área ur-
bana y un coeficiente de correlación de 0.8626 (p=0.2417)
para el área rural. También se realizó una regresión lineal
entre la prevalencia de fluorosis dental con daño estético y
la prevalencia de caries en dientes permanentes
obteniéndose un coeficiente de correlación de 0.6868
(p=0.1712) para el área urbana y un coeficiente de corre-
lación de 0.9970 (p=0.0344) para el área rural.
Respecto al índice ceo-d, en el área urbana algunos
niños presentaron hasta 9 unidades mientras que en el área
rural el valor máximo fue de 7 unidades. No se encontró
un efecto estadístico del contenido de fluoruros en el agua
TABLA VI.
DISTRIBUCIÓN DEL ÍNDICE CPO-D EN NIÑOS DE 9 A 11 AÑOS PERTENECIENTES A DIFEREN-
TES ZONAS DE EXPOSICIÓN A FLUORUROS DE AGUASCALIENTES
Índice CPO-D
[F
-
], mg/L
N
Rango
0
1
2
3
4
Urbana
1.30
±
0.08
27
0-3
16
(59.26)
5
(18.52)
5 (18.52)
1
(3.70)
0 (-)
3.56
±
1.60
8
0-2
5
(62.50)
2
(25.00)
1 (12.50)
0
(-)
0 (-)
5.57
±
1.88
41
0-4
12
(29.27)
11
(26.83)
11 (26.83)
3
(7.32)
4
(9.76)
7.59
±
0.60
263
0-5
128
(48.67)
58
(22.05)
42 (15.97)
22
(8.37)
13
(4.94)
Rural
0.74
±
0.10
9
0-3
7
(77.78)
1
(11.11)
0
(-)
1 (11.11)
0 (-)
4.07
±
0.34
85
0-6
40
(47.06)
15
(17.65)
23 (27.06)
3
(3.53)
4
(4.71)
5.19
±
0.25
12
0-6
3
(25.00)
1
(8.33)
1
(8.33)
5 (41.67)
2 (16.67)
N
es el tamaño de la muestra de los niños con edades entre 9 y 11 años que fueron evaluados clínicamente en la zonas de
estudio.
TABLA V.
ÍNDICES COMUNITARIOS DE FLUOROSIS DEN-
TAL (CFI) PARA DIFERENTES ZONAS DE EXPOSI-
CIÓN A FLUORUROS EN LOS ESTADOS DE
AGUASCALIENTES Y DURANGO
Aguascalientes
Durango
[F
-
], mg/L
CFI
3
[F
-
], mg/L
CFI
3
1.30
±
0.08
1
0.93
0.75
1.03
3.56
±
1.60
1
1.50
3.25
1.29
5.57
±
1.88
1
2.72
6.74
1.26
7.59
±
0.60
1
2.25
10.24
1.44
0.74
±
0.10
2
0.89
14.00
2.78
4.07
±
0.34
2
2.65
5.19
±
0.25
2
3.36
1
Zona urbana.
2
Zona rural.
3
Índice de fluorosis dental
=
i
i
ID
F
N
CFI
1
donde
N
,
f
i
y
ID
son el tamaño de la muestra, la frecuencia y el valor numérico del
índice de Dean modificado, respectivamente
4
Alarcón-Herrera
et al.
2001
V. Hernández-Montoya
et al.
202
sobre el índice ceo-d de las zonas de estudio del área urba-
na y rural.
En la
tabla VIII
se presenta la distribución de la
suma de los índices ceo-d y CPO-D para las diferen-
tes zonas de estudio. La suma de estos índices repre-
senta el número total de piezas dentales cariadas, ob-
turadas o perdidas por caries. Como se puede obser-
var, algunos niños presentaron hasta 12 piezas denta-
les afectadas por la caries en el área urbana mientras
que en el área rural el valor máximo de este índice fue
de 8 unidades. No se encontró un efecto estadístico
del contenido de fluoruros en el agua sobre el número
total de piezas cariadas, obturadas o perdidas por ca-
ries en las diferentes zonas de estudio. En la
tabla IX
se presentan las prevalencias de caries dental y los
índices comunitarios de caries para las diferentes zo-
nas de estudio. Como se puede observar en dicha ta-
bla, en la zona urbana el 73.45 % de los niños presen-
taron caries dental (en dientes temporales o perma-
nentes) mientras que en la zona rural esta población
correspondió al 82.08 %. No se encontró correlación
entre el porcentaje de población libre de caries y algu-
na otra variable considerada en este estudio.
Algunos estudios han establecido que el consumo de
agua con contenido de fluoruros entre 0.7 y 3.0 mg/L
puede reducir la incidencia de caries en la población, sin
embargo, la susceptibilidad a la caries dental se puede
incrementar a niveles elevados de fluoruros (ATSDR
1993). Por ejemplo, Mann
et al.
(1987) evaluaron la pre-
valencia de fluorosis y caries dental en adolescentes que
consumían, desde su nacimiento, agua con un contenido
de fluoruros de 5 mg/L. Los resultados obtenidos en ese
estudio indicaron que la incidencia de caries dental
incrementó conforme los síntomas de la fluorosis dental
eran más severos. El incremento en las caries fue atri-
buido a un efecto degenerativo en los ameloblastos cau-
sado por los altos niveles de fluoruros que ocasionaban
porosidad e hipoplasia en el diente (Mann
et al.
1987).
Los resultados obtenidos en este trabajo indican la
presencia de un problema de salud pública de fluorosis
TABLA VII
. DISTRIBUCIÓN DEL ÍNDICE ceo-d EN NIÑOS DE 9 A 11 AÑOS PERTENECIENTES A DIFEREN-
TES ZONAS DE EXPOSICIÓN A FLUORUROS DE AGUASCALIENTES
Índice ceo-d
[F
-
], mg/L
N
Rango
0
1
2
3
4
Urbana
1.30
±
0.08
27
0-8
10
(37.04)
8
(29.63)
4
(14.81)
2
(7.41)
3 (11.11)
3.56
±
1.60
8
0-3
5
(62.5)
0
(-)
1
(12.5)
2 (25.00)
0
(-)
5.57
±
1.88
41
0-7
17
(41.63)
10
(24.39)
6
(14.63)
2
(4.88)
6 (14.63)
7.59
±
0.60
263
0-9
122
(46.39)
36
(13.69)
40
(15.21)
21
(7.98)
44 (16.73)
Rural
0.74
±
0.10
9
0-4
1
(11.11)
2
(22.22)
2
(22.22)
1 (11.11)
3 (33.33)
4.07
±
0.34
85
0-7
31
(36.47)
21
(24.71)
15
(17.65)
6
(7.06)
12 (14.12)
5.19
±
0.25
12
0-4
4
(33.33)
3
(25.0)
2
(16.67)
2 (16.67)
1
(8.33)
N
es el tamaño de la muestra de los niños con una edad entre 9 – 11 años que fueron evaluados clínicamente en la zonas
de estudio.
Suma de los índices de caries (CPO-D + ceo-d)
[F
-
], mg/L
N
Rango
0
1
2
3
4
Urbana
1.30
±
0.08
27
0-9
9
(33.33)
3 (11.11)
5 (18.52)
5
(18.52)
5
(18.52)
3.56
±
1.60
8
0-4
4
(50.0)
0
(-)
1 (12.50)
2
(25.00)
1
(12.50)
5.57
±
1.88
41
0-7
7
(17.07)
3
(7.32)
13 (31.71)
5
(12.20)
13
(31.71)
7.59
±
0.60
263
0-12
70
(26.62)
48 (18.25)
38 (14.45)
27
(10.27)
80
(30.42)
Rural
0.74
±
0.10
9
0-5
1
(11.11)
1 (11.11)
2 (22.22)
1
(11.11)
4
(44.44)
4.07
±
0.34
85
0-8
16
(18.82)
18 (21.18)
20 (23.53)
12
(14.12)
19
(22.35)
5.19
±
0.25
12
0-7
2
(16.67)
0
(-)
1
(8.33)
1
(8.33)
8
(66.67)
TABLA VIII.
DISTRIBUCIÓN DEL TOTAL DE PIEZAS DENTALES CARIADAS, OBTURADAS O PERDI-
DAS POR CARIES (CPO-D + ceo-d) EN NIÑOS DE 9 a 11 AÑOS PERTENECIENTES A DIFEREN-
TES ZONAS DE EXPOSICIÓN A FLUORUROS DE AGUASCALIENTES
N
es el tamaño de la muestra de los niños una edades entre 9 y 11 años que fueron evaluados clínicamente en la zonas
de estudio.
FLUOROSIS Y CARIES DENTAL EN AGUASCALIENTES
203
dental en esta entidad mexicana. Si los niveles de ex-
posición a fluoruros en este estado se conservan, existe
el riesgo de que la población expuesta desarrolle otros
padecimientos asociados a la ingesta crónica de
fluoruros.
CONCLUSIONES
Existe una exposición crónica a fluoruros a través
del agua para consumo humano en el estado de
Aguascalientes. Esta exposición es uno de los agen-
tes causales de prevalencias significativas de fluorosis
dental en la población infantil. En este estudio se en-
contró que existen prevalencias de fluorosis dental
mayores al 50 % en niños que viven en zonas donde el
agua para consumo presenta un contenido de fluoruros
inferior a 1.5 mg/L. Por otra parte, la mayor parte de
los niños que participaron en este estudio presentaron
caries dental.
Es importante desarrollar y aplicar estrategias para
reducir el contenido de fluoruros de las fuentes de abas-
tecimiento del estado de Aguascalientes. También es
necesario implementar programas de salud pública para
tratar y prevenir los padecimientos asociados a la expo-
sición crónica a fluoruros en este estado.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen el apoyo económico y logístico
del Instituto de Salud del Estado de Aguascalientes, Ins-
tituto Tecnológico de Aguascalientes y del COSNET para
la realización de este estudio.
REFERENCIAS
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Dirección General de Normas. Norma Oficial Mexicana NOM-
014-SSA1-1993. Procedimientos sanitarios para el muestreo
de agua para uso y consumo humano en sistemas de abas-
tecimiento de agua públicos y privados. Diario Oficial de la
Federación, 12 de Agosto de 1994. México.
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Endemic fluorosis in México. Fluoride 30, 233-239.
TABLA IX
. PREVALENCIAS E ÍNDICES COMUNITARIOS DE CARIES DENTAL EN NIÑOS DE 9 A
11 AÑOS PERTENECIENTES A DIFERENTES ZONAS DE EXPOSICIÓN A FLUORUROS
DE AGUASCALIENTES
Prevalencia, %
Índice comunitario
1
Zona
[F
-
], mg/L
CP
CT
SC
CPO-D
ceo-d
C
2
Urbana
1.30
±
0.08
40.74
62.96
33.33
0.67
1.56
2.22
3.56
±
1.60
37.50
37.50
50.00
0.50
1.00
1.50
5.57
±
1.88
70.73
58.54
17.07
1.41
1.37
2.78
7.59
±
0.60
51.33
53.61
26.62
0.99
1.49
2.49
Rural
0.74
±
0.10
22.22
88.89
11.11
0.44
2.33
2.78
4.07
±
0.34
52.94
63.53
18.82
1.04
1.54
2.25
5.19
±
0.25
75.00
66.67
16.67
2.33
1.42
3.75
CP, caries en dientes permanentes
CT, caries en dientes temporales
SC, población libre de caries en dientes permanentes y temporales
1
Índice comunitario
=
i
i
I
f
N
1
donde
N
,
f
i
y
I
i
son el tamaño de la muestra, la frecuencia y el valor numérico
del índice de caries dental, respectivamente
2
C son los dientes totales cariados, obturados y perdidos por caries (suma de los índices CPO-D y ceo-d)
V. Hernández-Montoya
et al.
204
Irigoyen M.E., Molina N. y Luengas I. (1995). Prevalence and
severity of dental fluorosis in a Mexican community with
above-optimal fluoride concentration in drinking water.
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ries prevalence in a drinking above-optimal fluoridated
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