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EL CASO DE INFECCIOSAS. Nocardiosis pulmonar en una paciente con transplante renal. Informe de un caso y revisión de la literatura

Resumen
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Se presenta un caso de nocardiosis pulmonar en una paciente de 62 años, trasplantada renal, en tratamiento inmunosupresor con cic1osporina, azatioprina y prednisolona, quien presentaba manifestaciones clínicas inespecíficas. En los esmdios radiológicos se observó un nódulo en el lóbulo superior derecho que progresó a la cavitación, del cual se tomó una biopsia guiada por TAC, la cual reveló inflamación crónica granulomatosa con células gigantes multinuc1eadas. Posteriormente se realizó toracotornía asistida con video y se realizó resección segmentaria del lóbulo superior y medio derechos, observándose además de la inflamación granulomatosa, necrosis y acúmulos de polimorfonucleares neutrófilos; las coloraciones especiales para bacilos ácido alcohol resistente y para hongos fueron negativas. Se inició tratamiento antimberculoso, el que fue suspendido al obtenerse crecimiento de estructuras filamentosas tipo Nocardia en el cultivo del tejido pulmonar; lo anterior fue confirmado al hacer coloración de Gram a las muestras histopatológicas, en las cuales se observaron bacterias ftlamentosas Gram positivas en medio de los abscesos. La paciente fue tratada de manera exitosa con trimetroprim-sulfametoxawle. Este caso ilustra las manifestaciones inespecíficas de la nocardiosis pulmonar tanto a nivel clínico, radiológico como histopatológico y la necesidad de considerar esta entidad en todos los pacientes inmunosuprimidos con sintomatología respiratoria y en el diagnóstico diferencial de otras enfermedades en las que se piensa con mayor frecuencia, como la mberculosis y las micosis.
Palabras clave: Nocardiosis, Inmunosupresión, Trasplante renal, Tuberculosis, Micosis.
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