INTRODUCCIÓN

La desnutrición es un estado patológico, inespecífico, sistémico y potencialmente reversible, originado como resultado de la deficiente presentación o utilización por las células del organismo de los nutrientes esenciales, y que se acompaña de diversas manifestaciones clínicas, cuyas características dependerán de los factores etiológicos, edad y estado general del paciente. Este estado mórbido adquiere vital importancia en la infancia, debido a que el 40% del desarrollo físico y cerebral del hombre ocurre durante los primeros años de vida, un déficit nutricional en esta etapa puede traer secuelas irreversibles en el crecimiento, desarrollo y estilo de vida. Los niños desnutridos adquieren vulnerabilidad porque el sistema inmunológico se encuentra deprimido, con una consecuente menor capacidad de aprendizaje y por lo tanto rendimiento escolar.

Cuando las prácticas de alimentación de la familia no ofrecen al niño la calidad y cantidad de alimentos requeridos, ni un ambiente que favorezca la ingesta necesaria para garantizar un crecimiento y desarrollo óptimo, el niño se adapta fisiológicamente a esta situación ahorrando energía mediante una disminución de la actividad física y la detención del crecimiento, manteniendo un balance energético estable, traducido en la fisiopatología de la desnutrición. En este sentido la desnutrición presenta una secuencia ordenada de eventos: Al inicio se origina una disminución de las reservas del organismo, una vez agotadas continúan a nivel celular cambios bioquímicos que alteran el funcionamiento de los órganos y sistemas. Produciéndose por último cambios morfológicos en los tejidos, que se traducen en los signos clínicos que identifican la enfermedad. En América latina la desnutrición es principalmente crónica y se manifiesta en el 20% de la población menor de 5 años. La causa básica es la pobreza, considerada como aquella situación en la cual la población presenta escasez de recursos y acceso limitado a los mismos. Es necesario por tanto considerar el efecto que las infecciones parasitarias tienen en el estado nutricional, resulta de interés debido a que la reducción en la ingesta de alimentos por falta de apetito y a la digestión y absorción incompleta de los alimentos, provoca pérdida de micronutrientes.

Una nutrición insuficiente predispone a infección, deficiencia del sistema inmune y una mayor vulnerabilidad frente al ingreso y colonización de microorganismos patógenos. Los factores socio ambiéntales, sobre todo en países en vías de desarrollo caracterizados por políticas sanitarias deficientes, son los que actúan facilitando infecciones parasitarias intestinales, tales como las producidas por protozoos (i.e. Giardia lamblia y Blastocystis hominis) y helmintos patógenos (i.e. Ancylostomídeos, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Hymenolepis nana). A nivel mundial, se estima que cerca de 1.2 billones de personas son infectadas por parásitos intestinales en alguna etapa de su vida. En el Perú, las altas tasas de parasitismo intestinal reportada por numerosos investigadores deben incentivar la creación inmediata y urgente de estrategias de control y prevención para prevenir el daño que ocasionan los Enteroparásitos. Se menciona que uno de cada tres peruanos porta uno o más parásitos en su intestino.

La deficiencia de hierro provoca una serie de alteraciones en la economía, en niños existe evidencia tangible de retraso en el desarrollo, pudiendo ser parcialmente tratado; asimismo se reconoce que hay una fuerte asociación entre deficiencia de hierro y el desempeño cognitivo. Asimismo, ha sido asociada con reducción del apetito, aunque se desconoce el mecanismo de este efecto, existe razones para pensar que la anemia por deficiencia de hierro retrasa el crecimiento.

En el Perú, la anemia es un problema severo de salud pública que afecta a más del 50% de los niños en edad preescolar, al 42% de madres gestantes y al 40% de las mujeres en edad fértil (MEF) que no están gestando. Estos niveles de prevalencia en cada grupo poblacional hacen del Perú el país más afectado por la anemia de toda Sudamérica (solo igual que Guyana) y lo sitúan en una situación comparable a la de la mayoría de países de África. El Estado peruano no ha desarrollado una política sistemática de combate contra la anemia, y este estudio considera que la falta de prevención contra la anemia acaba costando al Estado y a la economía peruana un 0,62% del PBI. Frente a este problema es necesario una política sistemática de evaluación y de prevención de la desnutrición considerando el coste que demanda a la sociedad y al estado, más aun las secuelas en los futuros ciudadanos y profesionales de nuestra región y del país; por lo cual se espera contribuir con la presente investigación.

METODOLOGÍA

La investigación se realizó teniendo como muestra a 174 niños en edad escolar y pre escolar de las instituciones educativas de nivel inicial y primaria de la zona rural del Distrito de Cutervo. El trabajo de investigación realizado presento las técnicas y procedimientos detallados a continuación.

Técnicas de Gabinete. Se emplearon dos tipos fundamentales de técnicas: el fichaje y el análisis documental, lo que aportara nuestra investigación a nivel de su fundamentación teórica.

Técnicas de campo. Se empleó un cuestionar io de preguntas referentes a la situación epidemiológica, socioeconómica y sobre los factores que directamente e indirectamente influyen en el estado nutricional de la población infantil.

Procedimiento de Campo. Se trabajó en instituciones educativas de nivel inicial y primaria de la zona rural del Distrito de Cutervo, ubicados en valles y condiciones diferentes. Para lo cual se coordinó con los directores de cada Institución para obtener la autorización correspondiente, luego se explicó la finalidad, importancia y trascendencia de la investigación y los pasos o pautas a seguir y cumplir responsablemente.

Determinación del Estado Nutricional. Se realizó el diagnóstico nutricional por combinación de indicadores antropométricos.

Obtención de medidas Antropométricas. Se realizó la toma de peso y talla, y el respectivo Índice de Masa Corporal de Quetelet. Para ello a los niños se pesaron en la balanza con la mínima ropa en posición anatómica con la mirada hacia el frente. Posteriormente se registró los pesos en kilogramos. Para la talla, se utilizó una cinta métrica con una regla, los niños se colocaron en posición bipedestal con la mirada al frente, registrándose sus tallas en metros.

Procedimiento de Microhematocrito. -Se tomó la muestra en capilares rojos heparinizados directamente del pulpejo del dedo, o utilizar capilares azules sin heparina para sangre venosa con anticoagulante de Wintrobe o EDTA. Debe llenarse aproximadamente 70% - 80% del capilar. Se ocluyo (tapar) un extremo del capilar con plastilina.

Técnica de Baermann Modificada en copa por Lumbreras Se empleó la Técnica de Baermann Modificada en copa por Lumbreras, por ser de elección para observar, quistes, huevos y larvas.

RESULTADOS

Se evaluaron 174 niños 81 del sexo femenino (46.5%) y 93 del sexo masculino (53.5 %) provenientes de 12 comunidades rurales del Distrito de Cutervo durante los meses de julio del 2016 a Agosto, donde a cada niño se le determino el estado nutricional mediante su IMC utilizando las tablas de la OMS; se le tomo una muestra de sangre para determinar su hemoglobina mediante la técnica de Micro hematocrito y muestra de heces frescas para realizar la técnica de Sedimentación de Baerman modificada por lumbreras. Se obtuvo en relación a Enteroparasitosis una prevalencia de 32.18%, siendo el parasito con mayor prevalencia Giardia lamblia con 11.5%, seguido por Enterobius vermicularis con un 9.2%, en tercer lugar Hymenolepis nana con 5.17%, seguido por Ascaris lumbricoides con el 4.02% y en último lugar Strongyloides stercoralis con 2.29%. También se hallaron parásitos comensales o saprofitos como Entamoeba coli, Blastocistis hominis y Iodamoeba butschlii, descartados por su patogenicidad discutida. Ver Tabla (1)

En relación al estado nutricional según IMC se obtuvo una prevalencia de 12.07% de desnutrición y referente a la anemia la prevalencia hallada fue de 6.32%. Ver Tabla (2 ) y (3)

Al realizar la prueba cruzada entre los datos correspondiente a desnutrición versus casos de parasitados mediante la prueba de X2 se obtuvo un grado de asociación no significativo, lo mismo fue para la distribución cruzada de los datos de desnutrición versus casos de anemia, es decir que tanto la Enteroparasitosis como la anemia en la ciudad de Cutervo no tienen una relación significativa. Ver tabla (4) y (5)

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos en el presente estudio, no concuerdan con el trabajo de Carmona quien reporta en Colombia ante una prevalencia de 45% de desnutrición, se halla condicionada por las pésimas condiciones de vida de los niños y sus familias de Urabá, además indica una débil relación entre anemia, enteroparasitosis y desnutrición. En este caso debido a las condiciones de saneamiento e infraestructura de la región Urabá en comparación de la Ciudad de Cutervo Cajamarca. En la presente investigación, Fabrizio (2013) quien estudió la prevalencia de anemia y su asociación con el estado nutricional en una comunidad Rural del Paraguay, reportando una prevalencia de 19,1% de anemia y según la evaluación antropométrica el 14,9% estaba en riesgo de desnutrición, 6,4% con desnutrición moderada y 8,5% con sobrepeso, datos que coinciden con nuestros resultados obtenidos en la ciudad de Cutervo, desconociéndose si las condiciones socioeconómicas son similares. Por lo tanto la no significancia de Enteroparasitosis y Anemia con el estado nutricional de nuestro trabajo coincide con Betancourt ( 2010 ) en su estudio de desnutrición y anemia por deficiencia de hierro en niños del Estado Bolívar- Venezuela, del cual reporta un 30,6% con anemia de los cuales el 72,7% presentaron un nivel nutricional normal; 27,3% estaban desnutridos, mientras que los que no tenían anemia ferropénica 68% tuvieron un estado nutricional normal y el 12% se encontraron desnutridos. Por tal razón indica que no existe significancia estadística entre ambas variables. No se consideró la anemia como un problema grave de salud pública en la ciudad de Cutervo, pero es necesario fomentar la educación sanitaria y una correcta alimentación para erradicar la desnutrición.

CONCLUSIONES

Se demostró la prevalencia de desnutrición, según las medidas antropométricas y talla (IMC) en la ciudad de Cutervo durante el periodo julio 2016- agosto 2017 que fue de 12.07%. asimismo la prevalencia de Enteroparasitosis durante el periodo julio 2016 - agosto - 2017 es de 32.18%, siendo el parásito más prevalente Giardia lamblia con un 11.50%.

La prevalencia de anemia según la técnica de microhematocrito en la ciudad de Cutervo durante el periodo julio 2016-agosto 2017 fue de 6.32%, no existiendo relación significativa entre desnutrición, enteroparasitosis y anemia en niños de 2 a 12 años de edad de la ciudad de Cutervo - Cajamarca durante el periodo julio 2016-agosto 2017.

La anemia no puede ser considerada como un grave problema de salud pública en la Ciudad de Cutervo, porque no tiene relación con el estado nutricional, pero se debe mejorar la calidad de alimentación para disminuir o eliminar la desnutrición infantil.

REFERENCIAS

ACF. International. Acción contra el hambre ( 2013) .“El problema de la Anemia en el Perú”.

Alonzo A. (2013) Relación del estado nutricional y anemia en niños y niñas de 6 a 59 meses de edad. Barcelona, España. [Citado el: 16 de diciembre de http:// www.desnutricón.com

Andrews SJ.(1998) The life cycle of Fasciola hepatica. In. Dalton JP (ed). Fasciolosis. Ireland: Dublin City University. p 1-20.

Alvez, J.G.B. Parasitoses intestinais. (1990) In: Instituto Materno Infantil de Penambuco, editor Pedriatria. Rio de Janeiro:MEDSI; .p.351-9

Betancourt, W. & Muñoz, M. (2010) “Anemia por deficiencia de hierro en niños de 3 a 5 años de edad del grupo de Educación Inicial de la Escuela “San Jonote”, Ciudad Bolívar, Estado Bolívar. Venezuela.

Bolzán A, Mercer R, Ruiz V, Brawerman J, Marx J, Adrogué G, Carioli N, Cordero C. (2005). Evaluación nutricional antropométrica de la niñez pobre del norte argentino: Proyecto encuNa. Arch Arg Pediatr. 103 (6):545-555.

Bomgaars L. (2009) to the child with anemia. (2007). UpToDate v. 15.3 [En línea] www.uptodate.com.

Calder P, Jackson A. (2000) Undernutrition, infection and immune function. Nutr; Res Rev ; 13:3-29.

Carmona J., Fonseca A., Correa B. (2013). Parásitos intestinales y desnutrición en niños en Urabá (Colombia) interpretados según las condiciones de vida del país: soledad y olvido. Rev. salud ambient. 2013

Canelón Y , Pérez J , Rodriguez M.(2009). Analizar la desnutrición y su relación con la parasitosis intestinal en la población pediátrica de 1 a 12 años de edad, de la isla de guaraguao, estado Anzoátegui, agosto-septiembre, 2008. Tesis pregrado Universidad de Oriente. Barcelona Febrero

Espinoza E, Cueva N, Andrade V, Mejía R, del Castillo R. (2002) Anemia y desnutrición en niños de 6 a 60 meses de la selva, Cusco 2001, SITUA Año 10, Nº 20

Fabrizio F, Leilah Graciela Cabral P., Fabrizio Vire, Bruno Zavala M.(2013) Prevalencia de anemia en la población pediátrica de una comunidad rural del Paraguay y su asociación con el estado nutricional. Revista Anacem. Vol.vii n° 1

Hernández M. (2001) Consecuencias a largo plazo de la nutrición en la infancia. Alimentación infantil. 3ra. Ed. Madrid : Díaz de Santos. 2001

Jacinto E , Aponte E , Arrunátegui V. (2012) Prevalencia de parásitos intestinales en niños de diferentes niveles de educación del distrito de San Marcos, Ancash, Perú. Rev Med Hered v.23 n.4 Lima oct./dic.

Lozano S., & Mendoza M.(2010) Parasitismo Intestinal Y Malnutrición En Niños Residentes En Una Zona Vulnerable De La Ciudad De Santa Marta, Colombia. Duazary, Vol. 7 Nº 2.

Marcos L, Maco V, Terashima A, Samalvides F, Miranda E, Gotuzzo E(.2003) Parasitosis intestinal en poblaciones urbana y rural en Sandia, Departamento de Puno, Perú. Parasitol Latinoam ; 58:35-40.

Muniz M, Oliveira E.(2002) Relationship between protein-energy malnutrition, vitamin A and parasitoses in children living in Brasilia. Rev Soc Bras Med Trop 35 (2):133-141.

Náquira C. (1997) Diagnóstico y tratamiento de las Enteroparasitosis. La Revista Médica ; 3:18-26.

Norhayati M, Fatmah M, Yusof S, (2003) Edariah A. Intestinal parasitic infections in man: a review. Med J Malaysia. 58(2): 296-305.

Ortiz P. (2006) Desnutrición infantil y su relación con parasitosis intestinal diciembre

Pajuelo J, Muñoz C, Ponciano W, Ayquipa A, López R.2000 La anemia nutricional en mujeres adultas con sobrepeso y obesidad. An Fac Med 61:265-70.

Pedraza D. (2009) Obesidad y Pobreza: marco conceptual para su análisis en Latinoamérica. Saúde Soc ; 18 (1):103- 17.

Quizhpe E, San Sebastián M, Hurtig A, Llamas A. (2003) Prevalencia de anemia en escolares de la zona amazónica de Ecuador. Rev Panam Salud Pública. ; 13(6):355-61,

Rai S, Hirai K, Abe A, Ohno Y.(2002) Infectious diseases and malnutrition status in Nepal: an overview. Mal J Nutr ; 8 (2):191-200.

Raymundo, T. (2001) Tratado de Nutrición Pediátrica. Barcelona, España : Doyma S.L.,.

Rivero Z , Díaz I , Acurero E , Camacho M, Medina M , Ríos L. (2001) “Prevalencia de Parásitos Intestinales en escolares de 5-10 años un Instituto del Municipio Maracaibo”, Estado Zulia, Venezuela.. 29 (2): 153-170.

Solano L , Acuña I , Barón M, Alba M , Sánchez A. (2008) Influencia De Las Parasitosis Intestinales Y Otros Antecedentes Infecciosos Sobre El Estado Nutricional Antropométrico De Niños En Situación De Pobreza. Parasitol Latinoam 63: 12 - 19, FLAP.

Notas de autor