Introducción

La investigación sobre la conducta suicida, entendiendo esta como la ideación, la planeación o el intento de cometer suicidio, arroja datos preocupantes sobre la prevalencia de esta problemática entre la población joven. De acuerdo con Smith et al. (2019) casi 9.0% de este grupo poblacional en el mundo presentó alguna vez ideación suicida, y según Johnson et al. (2022), esta prevalencia se ha venido incrementado hasta alcanzar el 12.0% en años recientes.

En México el problema es también grave, pues la tasa de suicidios por cada 100 mil habitantes en el rango de 15 a 29 años se ha incrementado significativamente en las últimas décadas, pasando de 8.1 en 2015, a 10.4 en 2021 (Casas Muñoz et al., 2024).

La literatura sobre el tema ha identificado diversos factores asociados con esta conducta; entre ellos uno de los más estudiados es quizás la violencia familiar. Algunos autores como Acuña (2013), Serrano Ruiz et al. (2017) y Adewuya y Oladipo (2020) observaron que la exposición a la violencia familiar se asocia de manera importante con la ideación suicida en los adolescentes, en tanto que otros estudios (Adewuya & Oladipo, 2020; Pugliese, 2019) encontraron esta asociación respecto del intento suicida.

Los jóvenes que padecen maltrato físico en casa suelen ser un grupo altamente vulnerable con secuelas físicas y psicológicas importantes, de ahí que la ideación y el intento suicida en esta población muestre prevalencias más altas (Espinoza-Gómez et al., 2010; Ortiz et al., 2019). De acuerdo con Angelakis et al. (2020) las experiencias de violencia familiar incrementan en un 2.5% la probabilidad de presentar ideación suicida y en un 4.0% el intento suicida. Comparando por género, algunos autores (Álvarez et al., 2024) reportan tasas más altas de ideación suicida entre las mujeres, y Rajalin et al. (2013) observaron que la exposición a la violencia durante la infancia es un predictor de intento suicida en los hombres.

Se ha observado también una relación importante entre el abuso o violencia sexual en la infancia y la ideación suicida. Al respecto, Espinoza-Gómez et al. (2010) hallaron una importante relación entre la violencia sexual y el intento suicida, particularmente entre las mujeres.

Otros trastornos mentales como la depresión y la ansiedad constituyen también un factor de riesgo asociado de manera significativa con la conducta suicida (Smith et al., 2019), tanto con la ideación (Gómez-García et al., 2023; Kim, 2021; Narváez-Sánchez et al., 2017) como con el intento suicida (Silva & Valdivia, 2013). Algunos autores estudiaron estas variables de manera multifactorial encontrando que la violencia familiar se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar síntomas ansiosos y depresivos y estos, a su vez, con la de presentar conductas suicidas (Bhan et al., 2019).

Otro factor de riesgo ampliamente estudiado en su relación con la conducta suicida es el consumo de sustancias. En este sentido, en una revisión realizada con encuestas de salud mental de diversas partes del mundo, Borges et al. (2010) dan cuenta de la asociación entre el consumo de sustancias y el intento suicida; Wilcox et al. (2004) por su parte, encontraron también esta relación, pero con respecto al suicido consumado, y Sher (2019) comprobó el efecto que tiene el consumo de alcohol, en particular, sobre la conducta suicida.

Justificación

La salud mental de los jóvenes representa un tema de creciente interés en las últimas décadas, por lo que la investigación científica se ha abocado al estudio de la conducta suicida en este grupo poblacional y sus posibles factores de riesgo.

Lo anterior resulta relevante si se toma en cuenta que algunos grupos poblacionales como las mujeres y los jóvenes, en particular aquellos con una orientación sexual no normativa, presentan un mayor riesgo de suicidio. De acuerdo con la Encuesta Sobre Salud Mental de las Juventudes lgbt en México, más del 50% de estos jóvenes han considerado el suicidio en el último año. La mayoría son adolescentes entre 13 y 17 años (Rocha-Sánchez et al., 2024).

Sin embargo, y a pesar del interés creciente que muestra la comunidad científica en el estudio de la salud mental de los jóvenes, la investigación sobre el tema del suicidio y sus factores de riesgo se ha venido realizando a partir de variables más bien generales. Por ejemplo, se carece aún de estudios en los que se analice la relación entre estas variables desglosando las distintas modalidades de violencia familiar, o tomando en cuenta a poblaciones de regiones específicas, lo cual puede suponer diferencias culturales importantes. Asimismo, la mayor parte de los estudios tienden a focalizarse en la depresión y la ansiedad como factores independientes, sin valorar que estos pueden incrementar su riesgo con la presencia de violencia familiar en sus distintas modalidades, o en personas con una mayor vulnerabilidad social como los jóvenes con una orientación sexual distinta de la heteronormativa.

Estas limitaciones sugieren la necesidad de desarrollar investigaciones sobre conducta suicida en las que se explore su relación con variables como la violencia, la depresión, la ansiedad y el consumo de sustancias en jóvenes de regiones y contextos culturales particulares; en este caso el interés está focalizado en la región del Golfo de México. Estas permitirán apoyar el desarrollo de intervenciones dirigidas a poblaciones específicas, a fin de prevenir con mayor eficacia los riesgos asociados a la conducta suicida y promover una mayor salud mental en la región.

En este orden de ideas, el presente estudio se propone conocer la relación entre la conducta suicida, es decir, la ideación y el intento suicida con variables como violencia familiar, depresión, impulsividad, ansiedad y consumo de sustancias, e identificar posibles predictores de esta conducta en jóvenes estudiantes de educación media superior de la región del Golfo de México.

De manera específica, se busca identificar y comparar las principales formas de violencia familiar en estudiantes, según su género; analizar la relación entre distintas formas de violencia familiar (psicológica, física y sexual) y distintos actores (padres, padres e hijos y hermanos) con la conducta suicida (ideación e intento suicida); analizar la relación entre depresión y conducta suicida; analizar la relación entre impulsividad y conducta suicida; analizar la relación entre la severidad en el consumo de sustancias y la conducta suicida, y, finalmente, identificar posibles predictores de conducta suicida en función de las variables de estudio antes mencionadas

Método

Tipo de estudio o diseño

De acuerdo con los objetivos se realizó un estudio con un diseño transversal, no experimental, con una estrategia de análisis correlacional, comparativa y predictiva.

Muestra

Los participantes fueron elegidos de manera intencional, en escuelas de educación media superior localizadas en distintas ciudades de la región del Golfo de México.

Se levantó una encuesta en 26 escuelas ubicadas en 10 ciudades de la región del Golfo (Matamoros, Ciudad Victoria, Tampico, Reynosa, Xalapa, Poza Rica, Papantla, Villahermosa, Ciudad del Carmen y Mérida) con la que se reunió una muestra final de 4136 participantes, excluyendo a aquellos que no contestaron todas las escalas. Este tamaño de muestra se estimó considerando la necesidad de contar con suficientes sujetos que reportaran uso de drogas, los cuales suelen ser relativamente pocos en este rango de edad (15 a 18 años más menos uno). Lo anterior con el fin de poder llevar a cabo los análisis estadísticos contemplados.

Para el análisis de datos se excluyó a aquellos que no incluyeron sus datos sociodemográficos o que dejaron sin responder alguna sección completa del instrumento, así como a aquellos que se encontraban fuera del rango de edad de 14 a 19 años.

Instrumentos

Entre los instrumentos de medición utilizados se encuentran los siguientes: para valorar la variable de violencia familiar, se utilizó la Escala sobre Percepción de la Violencia Familiar (evf),la cual está conformada por 67 reactivos distribuidos en 19 relacionados con eventos de violencia familiar, de tipo psicológica, física y sexual. Se trata de una escala tipo Likert con cuatro opciones de respuesta. Esta escala ha sido validada para población mexicana mostrando niveles adecuados de confidencialidad y validez (Tlaxcalteco-González et al., 2017).

La variable impulsividad se valoró por medio de la Escala de Impulsividad de Plutchik (ei). En este caso se utilizó una versión adaptada a población hispana (Alcázar-Córcoles et al., 2015) compuesta por 15 reactivos que evalúan el tipo de respuesta conductual del adolescente frente a situaciones potencialmente conflictivas, de placer, o que requieren planeación o autorregulación. Al final de esta escala se incluyeron tres reactivos que exploran la toma de riesgos y bajo autocontrol, los cuales, de acuerdo con la literatura internacional, pueden estar asociados con el consumo de drogas tanto lícitas como ilícitas (Climent et al., 1989). Se usó también la Escala de Ansiedad de Goldberg (eag)desarrollada por Goldberg et al.(1988), validada para población mexicana (Espinoza et al., 2015). Esta contiene nueve preguntas en las que se evalúa la presencia de síntomas del comportamiento ansioso. A fin de explorar la presencia de síntomas depresivos, se aplicó la Escala ces-d (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale), con un total de 20 reactivos que exploran la presencia de síntomas, en los últimos siete días, relacionados con la labilidad emocional, distimia y depresión. Se tomó como base la versión de Hann et al. (1999) validada para adolescentes mexicanos por Aguilera-Guzmán et al (2004).

De manera adicional, se incorporaron cinco reactivos relacionados con la ideación y el intento suicida, que forman parte de la versión al español realizada por González-Forteza et al. (2011).

Finalmente, con el objetivo de explorar el uso de sustancias y su frecuencia para determinar el patrón del consumo, se aplicó una cédula de elaboración propia a la que se designó como Cédula de patrón de consumo, con la cual se exploró el uso de alcohol, tabaco, mariguana, anfetaminas, cocaína, alucinógenos, inhalables, tranquilizantes, sedantes, metanfetaminas, éxtasis, heroína y otros opiáceos, en las modalidades “alguna vez en la vida”, “en el último año” y “en el último mes”.

Análisis de datos

Para realizar análisis comparativos se aplicaron las pruebas Chi cuadrada y t de Student según correspondiera al tipo de variables. Se aplicaron también pruebas de correlación Pearson para variables continuas con una distribución normal, como fue el caso de las variables violencia, ideación suicida, depresión, ansiedad y consumo de sustancias, y Spearman para las que no cumplieron con el supuesto de normalidad. Para la identificación de predictores de la ideación e intento suicida se realizaron análisis de regresión logística para la variable categórica de intento suicida y análisis de regresión lineal para la ideación suicida.

Procedimiento

El levantamiento de información se llevó a cabo por parte de personal adscrito a la Facultad de Psicología de la Universidad Veracruzana y a Centros de Integración Juvenil (cij), en 26 centros escolares del sistema público de educación media superior, localizados en las ciudades de Matamoros, Ciudad Victoria, Tampico, Reynosa, Xalapa, Poza Rica, Papantla, Villahermosa, Ciudad del Carmen y Mérida. Los instrumentos de medición se digitalizaron en formularios google a fin de que los estudiantes pudieran responderlos en las salas de cómputo de cada escuela.

Las autoridades escolares asignaron a un responsable para reunir a los jóvenes en las salas de cómputo, con base en una guía de procedimientos para el levantamiento de la encuesta que se les proporcionó durante una capacitación previa realizada en línea. En esta guía se indicaba el procedimiento para seleccionar a los participantes y el número de estudiantes por grado.

La muestra se integró con alumnos de grupos elegidos aleatoriamente por el responsable entre los tres grados educativos de los 26 centros escolares participantes. Todos los planteles se encuentran adscritos a la Secretaría de Educación Pública (sep) y están ubicados en diez entidades, las cuales, como se ha mencionado, fueron seleccionadas por conveniencia, buscando que estuviesen distribuidas a lo largo de la región del Golfo. Entre los criterios de inclusión se consideró la participación voluntaria de los estudiantes y el consentimiento informado de los padres en el caso de los menores de edad.

La aplicación fue realizada por el responsable asignado en cada plantel escolar y en algunos casos por el equipo de investigación de cij. Cada responsable se encargó de convocar a 50 estudiantes de cada uno de los tres grados, a fin de completar una cuota aproximada de 150 alumnos por plantel. Una semana antes de la encuesta, el responsable les proporcionó a los seleccionados una carta informativa y un formato de consentimiento informado para ser entregado a sus padres de manera que pudieran estar al tanto de esta actividad y, en caso de autorizar la participación de su hijo, lo firmaran y enviaran de vuelta.

El día de la encuesta, los estudiantes fueron reunidos en la sala de cómputo donde el encargado de la aplicación les proporcionó un enlace para acceder a los cuestionarios. Antes de comenzar a responder, ellos decidían si querían o no participar; si contestaban que no, aparecía un agradecimiento en pantalla y la aplicación se cerraba. Si decidían que sí, la aplicación los redireccionaba hacia los instrumentos donde aparecían las instrucciones para responderlos.

Consideraciones éticas

Además de asegurar la confidencialidad y el anonimato de la información, en el caso de los menores de edad se solicitó, como ya se mencionó, un consentimiento informado de los padres según lo establecido en el artículo 17 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación de México, donde se describen los lineamientos para investigaciones de categoría I, que incluyen estudios sin riesgo, en los que se utilizan métodos retrospectivos y no implican intervenciones o modificaciones intencionadas en las variables fisiológicas, psicológicas y sociales de los participantes, como es el caso de los cuestionarios o las entrevistas. Cabe señalar que el proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Investigación con registro ante cofepris núm. 19CI 30 087 041, con folio núm. M/123/2021, y por un Comité de Ética en Investigación registrado ante conbioética-30-CEI-001-20180131, con folio núm. 017/2021.

Resultados

La muestra total se conformó por 4136 estudiantes de los cuales 1964 (47.48%) eran hombres, 2120 (51.25%) mujeres, y 52 (1.25%) se identifican como no heteronormativos, con una media de edad de 16.28 distribuidos de la siguiente manera: 304 en Matamoros, 301 en Ciudad Victoria, 299 en Tampico, 367 en Reynosa, 739 en Xalapa, 119 en Poza Rica, 154 en Papantla, 1021 en Villahermosa, 486 en Ciudad del Carmen y 346 en Mérida.

Conducta suicida

Ideación suicida

El 7.0 % del total de la muestra (291 jóvenes), reporta haber presentado ideación suicida con alta frecuencia, es decir, con puntajes totales ubicados dentro del tercio más alto (Gráfica 1). De estos, 24.05% eran hombres, 70.45% mujeres y 5.5% se identificaban con otro género no heteronormativo. Por otra parte, el 9.2% presentó ideación suicida moderada y 83.8%, ideación suicida baja o ninguna.

Ideación suicida

El 14.07% (582 estudiantes), refiere haber tenido al menos un intento suicida (Figura 2); el 27.84% de estos jóvenes eran hombres, 67.87% mujeres y 4.29% se identifica como de otro género (Figura 3).

Violencia familiar

La principal forma de violencia familiar identificada es la psicológica, que tiene lugar entre los padres, seguida de la de los padres hacia los hijos y de la violencia psicológica entre hermanos. A esta le siguen la violencia física y la violencia sexual entre hermanos y la violencia física de los padres hacia los hijos (Figura 4).

Depresión, ansiedad e impulsividad

La Figura 5 ilustra los niveles de depresión (bajo, medio y alto) según los puntajes obtenidos por los estudiantes encuestados, dividido en tercios. El nivel bajo (menos de 40 puntos) indica la ausencia o presencia mínima de síntomas depresivos; el nivel medio (40-60 puntos) refleja síntomas moderados que podrían requerir atención, y el nivel alto (más de 60 puntos) señala una intensidad significativa de sintomatología depresiva.

Así, tenemos que el 8.6% presentó un nivel de depresión alto, es decir, refleja la presencia de mayor sintomatología depresiva.

Finalmente, en la Figura 7 se ilustran los niveles de impulsividad reportados por los estudiantes, clasificados en cuartiles: casi nunca, a veces, con frecuencia y con mucha frecuencia. La categoría casi nunca (0-18 puntos) representa a aquellos estudiantes que rara vez presentan conductas impulsivas; a veces (19-36 puntos) incluye a quienes manifiestan estos comportamientos ocasionalmente; con frecuencia 37-54 puntos) corresponde a quienes muestran impulsividad de manera habitual, y con mucha frecuencia (55-72 puntos) agrupa a los estudiantes que experimentan este tipo de conductas de manera persistente y notable. En este sentido, un porcentaje más bien pequeño (1.67%), reportó haber presentado con mucha frecuencia conductas impulsivas.

Consumo de sustancias

Las sustancias de mayor consumo alguna vez en la vida fueron alcohol y mariguana, tabaco y tranquilizantes (Figura 8). Las drogas de uso más frecuente entre las mujeres fueron alcohol y tabaco, y entre los hombres alcohol y tabaco.

Análisis de correlación y de regresión

Se estableció la asociación lineal entre las variables mediante un análisis de correlación bivariada. Para realizarlo se calculó el puntaje promedio de las variables de violencia familiar. Posteriormente, con la finalidad de establecer la capacidad predictiva de las variables depresión, ansiedad, impulsividad, violencia, género y consumo de drogas respecto de la ideación suicida, se empleó el método intro (Pardo Merino & San Martín, 2010). Más adelante se utilizó una regresión logística para establecer la capacidad predictiva de las mismas variables sobre el intento suicida. Este procedimiento se llevó a cabo con el software libre de spss (V.25).

La Tabla 1 presenta los resultados del análisis de correlación, donde se observa que todas las variables tienen una relación significativa con el consumo de drogas.

Una vez que se establecieron las asociaciones lineales entre las variables, se procedió a realizar el análisis de regresión mediante el método intro. Dicho análisis se llevó a cabo diferenciando a los sujetos de la muestra por género, esto es, incorporando por separado a hombres, mujeres y a aquellos que se identifican como de otro género.

En primer lugar, se aplicó el modelo de regresión para la ideación suicida. En este caso, como se observa en la Tabla 2, en la muestra de los hombres el modelo de regresión presenta una R2 de .352, lo que nos indica una capacidad explicativa aceptable del modelo (35%). En este grupo se pueden observar seis variables con un peso predictivo significativo sobre la ideación suicida. Entre estas destacan particularmente la depresión y el consumo de drogas, seguidas de distintas formas de violencia familiar como la violencia física de padres a hijos, la violencia psicológica entre hermanos, la violencia física entre los padres y la violencia sexual de los hijos hacia los padres.

Como tercer análisis se aplicó la regresión lineal para el grupo que se identifica como de otro género. En este grupo, como lo muestra la Tabla 4, el modelo tiene una capacidad explicativa bastante alta con una R2 de .582, es decir que el modelo puede explicar casi 60% de la varianza sobre la ideación suicida en este grupo. Aquí encontramos que la violencia sexual de los hermanos y la depresión pueden predecir de manera significativa la presencia de ideación suicida en estos jóvenes.

Por otra parte, y a fin de identificar predictores de intento suicida (variable categórica), se aplicó una regresión logística para cada uno de los tres grupos. En el caso de los hombres, el modelo presenta una capacidad explicativa más baja que los anteriores, de 24% (R2 de .242) y donde las variables con un peso predictivo mayor son, en ese orden, depresión, violencia psicológica de los hermanos, violencia psicológica del padre, ansiedad y consumo de drogas (Tabla 5).

El análisis de regresión logística para las mujeres presenta una capacidad explicativa de 32% (R2 de .322.) como se muestra en la Tabla 6; identifica como predictores significativos, las siguientes variables: impulsividad, depresión, violencia física y psicológica del padre, violencia sexual de hijos a padres y consumo de drogas.

Finalmente, el análisis de regresión logística para los jóvenes identificados con un género no heteronormativo, muestra la mayor capacidad explicativa de todos los modelos de regresión realizados, con una R2 de .729, es decir, explica más de un 70% de la variabilidad relacionada con el intento suicida en las personas que se asumen con otro género. En este caso, se identificó la violencia psicológica del padre como un predictor estadísticamente significativo (Tabla 7).

Discusión y conclusiones

Los resultados obtenidos corroboran algunos hallazgos de estudios previos, como, por ejemplo, la mayor frecuencia con que se presenta la ideación y el intento suicida en las mujeres (Rajalin et al., 2013); no obstante en términos de suicidio consumado la prevalencia es claramente mayor en los hombres. Según datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (inegi), en el grupo de 15 a 19 años, que constituye el segundo grupo etario más alto de suicidio en México, se observa un total de 606 en hombres contra 260 en mujeres.

Asimismo, se confirma el peso predictor de la depresión, la ansiedad, la impulsividad, el consumo de sustancias y la violencia familiar en la conducta suicida (Angelakis et al., 2020; Acuña, 2013; Adewuya & Oladipo, 2020; Espinoza-Gómez et al., 2010; Gómez-García et al., 2023; Kim, 2021; Narváez-Sánchez et al., 2017; Ortiz et al., 2019; Pugliese, 2019; Serrano Ruiz et al., 2017; Sher, 2019; Smith et al., 2019; Wilcox et al., 2004).

Pero quizás lo más relevante es lo que muestran los modelos de regresión. Esto es, que la combinación de ciertos factores, particularmente la direccionalidad de la violencia entre los miembros de la familia (el lugar como perpetrador o como víctima) supone un riesgo diferenciado para la ideación que para el intento suicida, y que estos factores también pueden tener un peso distinto en función del género.

En este sentido, se observa que la depresión constituye un predictor significativo de la ideación suicida en todos los jóvenes, independientemente del género (Gómez-García et al., 2023; Kim, 2021; Narváez-Sánchez et al., 2017; Smith et al., 2019), lo cual parece potencializarse cuando estos sufren violencia paterna (Bhan et al., 2019) y, en el caso de los hombres, también cuando consumen drogas. El paso de la ideación al intento suicida tiene una mayor probabilidad de ocurrir no solo ante la presencia de síntomas depresivos, sino también cuando el joven está expuesto a violencia psicológica dentro de la familia. Esta violencia psicológica, ya sea que proceda de los padres o de los hermanos, constituye un predictor de intento suicida con independencia del género, si bien, entre los hombres esta forma de violencia, acompañada de ansiedad, depresión y consumo de sustancias, constituye un riesgo mayor. En las mujeres, este riesgo se incrementa cuando la violencia psicológica se combina con impulsividad y violencia física de los padres.

Se puede observar que los jóvenes que se identifican como de un género no heteronormativo presentan tasas proporcionalmente más altas de ideación e intento suicida en comparación con otros jóvenes. De acuerdo con estudios realizados por diversos autores (De Lange et al., 2022; Iparraguirre & Vasquez, 2021; Kaniuka et al., 2019; Narang et al., 2018; Tomicic et al., 2021; Williams et al., 2021) cabe esperar que ellos se encuentren más expuestos a problemas de violencia familiar y depresión, haciéndolos más vulnerables de desarrollar conductas de ideación e intento suicida.

De lo anterior se desprende la necesidad de desarrollar programas preventivos dirigidos de manera prioritaria a atender las principales formas de violencia familiar, particularmente las diversas modalidades de violencia parental, tanto psicológica como física y sexual, así como programas de detección oportuna de depresión y consumo de drogas en estudiantes; esto a fin de poder canalizarlos a programas de tratamiento con una perspectiva de patología dual que aborden simultáneamente ambos trastornos, en especial, entre los grupos de mayor riesgo como son mujeres y jóvenes con una orientación sexual no binaria, con el objeto de atenuar el impacto de estos factores que representan un mayor riesgo para el desarrollo de conducta suicida.

Los hallazgos de este estudio deben ser considerados a la luz de ciertas limitaciones. Entre estas, se trata de resultados basados en una muestra no probabilística, lo que no permite su generalización a toda la población de estudiantes de la región del Golfo; asimismo, los hallazgos relativos a la población no heteronormativa, a pesar de su relevancia, también deben ser analizados con cautela dada la diferencia significativa en el tamaño muestral de los grupos constituidos por quienes se identifican como hombres, como mujeres o como de otro género.

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