Introducción

En Colombia, la salud mental se asume como “un estado dinámico que se manifiesta en la vida cotidiana a través del comportamiento y la interacción, permitiendo a los sujetos individuales y colectivos desplegar sus recursos emocionales, cognitivos y mentales que les permitan transitar por la vida cotidiana, para trabajar, establecer relaciones significativas y contribuir a la comunidad” (Ley 1616 de 2013, art. 3). La salud mental, implica comprender cómo se construye en la vida diaria ese estado dinámico donde influyen de manera simultánea factores individuales y determinantes sociales de la salud como nivel socioeconómico, escolaridad, estrato social, ingresos, recursos, género, edad y ocupación.

El modelo de Danhigren y Whitehad (como se citó en Montoya y Patiño, 2020), establece que las desigualdades social en la salud, son resultado de las interacciones entre diferentes niveles de condiciones causales y las políticas de salud; inclusión social, ausencia de discriminación, violencia y participación económica, entre otras. Es importante tener en cuenta que desde las acciones individuales o colectivas, se pueden potenciar estos determinantes como estrategia de atención primaria en salud mental.

La estrategia para la promoción de la salud mental en Colombia propone abordar los análisis desde el modelo ecológico de Bronfenbrenner, que propone tener en cuenta las múltiples interacciones entre el individuo y el entorno, así como los determinantes psicosociales de cada territorio (Conpes, 2020).

Los problemas de salud mental de aflicción leve o en condiciones crónicas, progresivas y gravemente incapacitantes, son en cada individuo, el producto de las influencias sociales y ambientales, especialmente en etapas tempranas y que pueden prevalecer a lo largo de la vida (Conpes, 2020). El contexto universitario no es ajeno a estas problemáticas; los estudiantes se deben adaptar a la vida universitaria y todo lo que ella contiene; los diferentes estresores académicos, financieros y sociales, además de sus antecedentes personales y familiares, que pueden afectar su salud mental y con ello el desempeño académico, generando en muchas ocasiones, la deserción estudiantil (Chau & Vilela, 2017; Ramsdal et al., 2018), o comportamientos suicidas, como lo mencionan Gómez et al. (2019), quienes analizaron los factores de riesgo y predictores psicológicos asociados a los comportamientos suicidas en 1408 sujetos. Los autores encontraron un factor de riesgo suicida con la escala de Plutchik de 23,2 % y la enfermedad mental, el intento de suicidio en la familia, la impulsividad y los antecedentes de intento de suicidio del estudiante, como variables que miden el riesgo suicida. De la misma manera encontraron que los estudiantes entre los 16 y 20 años presentaron un promedio más alto de depresión en comparación con otros grupos de edad. Entre las correlaciones estadísticamente significativas que encontraron están el riesgo suicida, la depresión, la desesperanza y la impulsividad, que se asocian al riesgo en estudiantes universitarios. Los autores plantean la necesidad de crear estrategias de detección temprana y prevención de la enfermedad y promoción de la salud mental en la población universitaria (Gómez et al., 2019).

En el estudio realizado por Vera et al. (2020), reportan que los estudiantes universitarios que presentaron alta prevalencia de trastornos por ansiedad y uso de alcohol, tuvieron un desenlace favorable cuando recibieron apoyo de Bienestar Universitario. Si se considera la responsabilidad social que tienen las universidades, estas deben ser el lugar apropiado para el abordaje de las necesidades que tienen los estudiantes en materia de salud y bienestar (Cobo-Rendón et al., 2020).

Bantjes et al. (2021), tomaron datos de dos universidades sudafricanas con una muestra total de 663 estudiantes; evaluaron la prevalencia de la conducta suicida no fatal y seis trastornos mentales comunes en estudiantes de primer año. El aumento de riesgo de prevalencia de conducta suicida se asoció con ser mujer negra y referir orientación sexual atípica. En relación con los trastornos mentales comunes, encontraron que el trastorno depresivo mayor y el de ansiedad generalizada se asociaron con todas las variables de la conducta suicida no fatal; así mismo, el trastorno bipolar con mayor riesgo de ideación y plan suicida; el déficit de atención e hiperactividad con ideación suicida, y el trastorno por consumo de alcohol con plan suicida.

Said et al. (2013), llevaron a cabo una investigación con 6.044 estudiantes de una universidad pública con sede en Australia, en la encuesta se incluyeron escalas de depresión, ansiedad, trastornos de alimentación y trastornos por consumo de alcohol. Se analizaron variables demográficas como género, edad, situación económica, orientación sexual y educación de los padres. Encontraron depresión (8%), ansiedad (13%), trastornos alimentarios (14%) y consumo nocivo de alcohol (8%). El 30 % tenía al menos uno de estos trastornos. Los autores reportaron mayor frecuencia de trastornos en las mujeres y en el rango de edad entre los 25 y 34 años, así como en los estudiantes con ingresos bajos, homosexuales y bisexuales.

Auerbach et al. (2018), realizaron una encuesta en 19 universidades de 8 países: Australia, Bélgica, Alemania, México, Irlanda del Norte, Sudáfrica, España y Estados Unidos. El objetivo fue identificar la prevalencia y los correlatos sociodemográficos básicos de los trastornos mentales comunes en estudiantes universitarios, de primer año. Se seleccionaron trastornos mentales comunes del DSM-IV de por vida y de 12 meses como depresión mayor, manía e hipomanía, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, trastorno por consumo de alcohol y trastorno por consumo de sustancias. El trabajo se dirigió hacia 13.984 de los estudiantes encuestados que eran de tiempo completo, de los cuales el 35 % dio positivo en al menos uno de los trastornos comunes de por vida y 31 % fue positivo en al menos un trastorno de 12 meses. Las correlaciones más significativas fueron el sexo femenino, los padres no casados y fallecidos, la ausencia de afiliación religiosa, la identificación y la orientación sexual diferente de la heterosexual.

Todos los problemas de salud mental pueden exacerbarse en las personas que ya los presentan, o empezar a sufrir de alguno para quienes aún no lo tienen, por lo que se considera un factor importante que puede alterar el desempeño académico. Es precisamente la salud mental, un estado de bienestar que proporciona las capacidades y herramientas en las personas para que alcancen su máximo potencial, tanto individual como social.

Un estudio llevado a cabo en la ciudad de Medellín, con una muestra de 413 estudiantes en último ciclo universitario, especialmente en proceso de prácticas, empleando la escala de Zung para depresión, encontró que el 55,9% presentaba niveles leves de depresión; el 26,6% niveles moderados, y el 5,8% depresión grave (Porras y Guzmán, 2020). En Bucaramanga se investigaron los factores asociados con la ideación suicida en 963 estudiantes de Medicina (Pinzón et al., 2014), se encontró una prevalencia de la ideación suicida en el 15,7% de los estudiantes, la cual estuvo asociada con síntomas depresivos, consumo de sustancias y percepción del mal rendimiento académico.

Con respecto a la ciudad de Manizales, en un estudio sobre los factores de riesgo para la conducta suicida en adolescentes escolarizados, se encontraron factores de riesgo correspondientes a las esferas biológica, psicológica y social de cada individuo, como el género, la edad, problemas emocionales y trastornos afectivos, consumo de sustancias, relaciones interpersonales y bullying, concluyendo que la conducta suicida es un fenómeno multifactorial que puede ser prevenido mediante intervenciones de atención primaria en salud (Londoño y Cañón, 2015). En la misma ciudad, Castaño et al. (2015) realizaron un estudio con 255 estudiantes pertenecientes a la Universidad Nacional de Colombia, encontrando relación significativa entre la depresión, el género y la funcionalidad familiar.

De la misma manera, estudios económicos han señalado que las dificultades económicas que enfrentan los hogares y la incertidumbre de una virtualidad obligada a la que se enfrentaron las universidades, y para la cual muchas no estaban preparadas, constituye un factor de riesgo para esta población (BID, 2020). El confinamiento expuso a las personas a situaciones que incrementaron el estrés, lo que aumentó los niveles de depresión y ansiedad, agravadas por la incertidumbre ante el resultado final (Brooks et al., 2020).

Tanto las particularidades del momento histórico por el que atravesaron los estudiantes universitarios colombianos, como el modo de vida tradicional y la forma como se lleva la cotidianidad, fomentan la aparición de malestares que, por su frecuencia, suelen ser objeto de abordajes interdisciplinares (Cucco y Aguiló, 2017). Esto puede generar afectaciones posteriores de la salud mental, razón por la cual se requiere que las universidades generen esfuerzos para identificar el estado emocional de sus estudiantes, y a partir de allí desarrollar acciones de acompañamiento y abordaje psicosocial, teniendo en cuenta los determinantes sociales actuales que afectan la salud mental.

De acuerdo con lo anterior, la Universidad de Manizales a través del proyecto: Enlaces entre condiciones mentales, determinantes psicosociales, eventos adversos en la infancia y bienestar integral con la salud mental de estudiantes de la Universidad de Manizales, se planteó el objetivo de realizar la caracterización de la salud mental de los estudiantes de la institución con el propósito de lograr a mediano plazo un modelo predictivo del intento de suicidio. Este proyecto es derivado de un macroproyecto mundial denominado World Mental Health Surveys International College Student (WMH-ICS), estudio multicéntrico internacional en que algunas universidades de Colombia están participando.

Metodología

Tipo y diseño: Se desarrolló un estudio de enfoque cuantitativo con diseño observacional analítico de corte transversal. Se recolectó la información de forma censal de la población de pregrado de la Universidad de Manizales. El objetivo de la caracterización analítica es hacer el diagnóstico de Salud Mental con propósito predictivo sobre el rendimiento académico asociados con los indicadores de salud mental en los estudiantes universitarios.

Población: Participaron 2.436 estudiantes de la Universidad de Manizales, en el marco del proyecto: “Enlaces entre condiciones mentales, determinantes psicosociales, eventos adversos en la infancia y bienestar integral con la salud mental de estudiantes de la Universidad de Manizales” derivado del programa: World Mental Health Surveys International College Student (WMH-ICS). No se establecieron procedimientos de muestreo debido a la inclusión total de la información contenida en los instrumentos.

Criterios de elegibilidad: Datos completos generales y psicométricos obtenidos de la encuesta aplicada a los estudiantes de pregrado de la Universidad de Manizales en el primer semestre de 2019.

Variables: Las variables analizadas en el presente estudio se extraen de la base de datos completa del proyecto: “Construyendo Futuro en los estudiantes de la Universidad de Manizales”, de las 307 variables se seleccionaron 34 variables, partiendo como variable dependiente si el estudiante reportaba antecedente de trastorno mental como depresión, ansiedad, pánico, trastorno maníaco depresivo, trastorno bipolar principalmente. Para la selección de las variables independientes se consideraron los antecedentes bibliográficos y su relación dentro de los determinantes de la salud con la variable dependiente, incluyendo aspectos transversales a los determinantes de la salud desde la esfera personal hasta el acceso y uso de los servicios de salud, pasando por características sociodemográficas, antecedentes personales y familiares de enfermedades mentales y situaciones de maltrato, orientación sexual, conductas de vida como alimentación, sueño, consumo de sustancias psicoactivas, percepción de estado de salud y religiosidad.

Instrumento: Se utilizó el instrumento The World Mental Health (WMH) Survey Initiative Version of the World Health Organization (WHO) Composite International Diagnostic Interview (CIDI), específicamente las secciones de depresión, trastorno bipolar, ansiedad generalizada, estrés postraumático, trastorno de angustia, trastornos de la conducta alimentaria, trastorno por déficit de atención e hiperactividad, y trastornos por abuso de sustancias (Kessler & Üstün, 2004).

Recolección y tratamiento de la información: La recopilación de datos para la investigación no requirió el desarrollo de un instrumento de captura de datos. La información se exportó de manera directa de la base de datos institucional mediante archivos compatibles con el software que incluye las extensiones universalmente aceptadas CSV (Comma Separated Values) o XLS. Los programas utilizados para el proceso de análisis incluyeron SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versión 26; para el apoyo en visualización de datos se utilizó de manera general la plataforma Microsoft-Excel y el software Tableau en su versión 20.1 de acceso abierto.

La evaluación descriptiva general se basó en la presentación de frecuencias absolutas y relativas. Para el nivel relacional se presentaron tablas de contingencia con proporciones, frecuencias y total. El análisis relacional no paramétrico se llevó a cabo con Chi cuadrado (X2) para las variables nominales (dicotómicas o politómicas) y para las ordinales. Se consideraron a los valores de p < 0,05 como significativos.

Consideraciones éticas: Se contó con la aprobación de la institución bajo criterios de confidencialidad. Cabe aclarar que la investigación propone el análisis de datos del campo de la salud mental y no requiere del concurso de información de carácter sensible como nombre, identificación, dirección o datos similares. La investigación fue avalada por el Comité de Bioética de la Universidad de Manizales según el acta SUI1020.

Resultados

En la presente investigación se analizaron 2.436 registros diligenciados por estudiantes de la Universidad de Manizales que permitieron realizar la caracterización.

La edad de la población estudiada tiene una media de 22 años, con una desviación estándar de 5,3. Mínimo de 16 y máximo de 51 años; no tiene una distribución normal.

El número total de estudiantes que manifestaron haber sufrido en algún momento de su vida uno o más de los siguientes trastornos: depresión, trastornos de ansiedad, crisis o ataques de pánico, trastorno maníaco depresivo, trastorno bipolar o manía, otros problemas emocionales fueron de 1171 que corresponde al 48.07% del total (n=2436) de encuestados.

Del total de personas que manifestaron tener algún antecedente de trastornos emocionales la proporción más alta se presentó en mujeres con un porcentaje de (63,6%). En cuanto a la orientación sexual, fue mayor el porcentaje (63,22%) en el grupo de los que reportaron diversidad (homosexual, bisexual, asexual y no están seguros) que entre los heterosexuales (46,4%). Las personas con elección religiosa diferente al cristianismo y catolicismo, reportaron en mayor porcentaje (56,87%) antecedentes de trastornos en su salud mental. Entre los cristianos y católicos, el 46% también ha tenido estos antecedentes. En relación con la religiosidad, un 18% de los estudiantes manifestó ser agnóstico y/o ateo. Como se mencionó, 63,6% de quienes reportan antecedente personal de trastorno emocional eran mujeres y un 13,1% con orientación sexual diferente de la heterosexual.

Una vez realizada la caracterización univariada de la población, se aplicó un componente analítico para estudios de corte transversal; se realizó el análisis del comportamiento de la presencia de antecedentes de trastornos emocionales diferenciados por las variables sexo, orientación sexual, religiosidad, procedencia y tipo de estudiante para establecer la presencia de diferencias estadísticas mediante la prueba de Chi cuadrado. Se encontró asociación estadísticamente significativa con p menor o igual a 0,05 entre el antecedente personal de algún trastorno emocional con el sexo, orientación sexual, religiosidad, procedencia y tipo de estudiante.

Discusión

Este estudio tuvo por objetivo caracterizar las condiciones en salud mental de estudiantes de la Universidad de Manizales, Caldas, Colombia, encontrando que el 48% de los participantes presentan antecedentes personales de trastorno emocional. Esto podría relacionarse con mayor riesgo de comportamiento suicida, dado que estos antecedentes son catalogados como factores de riesgo y predictores psicológicos de este evento en población universitaria, tal como se reportó en el estudio Gómez et al. (2019) quienes indagaron esta relación en población universitaria. Los estudiantes nuevos y los procedentes de Caldas presentaron asociación estadísticamente significativa con la presencia de trastornos mentales.

En cuanto a los antecedentes personales de trastorno emocional, en la presente investigación se encontró relación en su mayor proporción con ser mujer, similar a lo reportado por Said et al. (2013) y por el estudio de Castaño et al. (2015) con estudiantes de la Universidad Nacional, sede Manizales. También tener orientación sexual diferente a la heteronormativa, lo que coincide con la investigación de Bantjes et al. (2021).

Respecto de la edad de los estudiantes que presentaban antecedentes de trastornos en su salud mental (media de edad de 22,5 años) es análogo a lo reportado por Said et al. (2013) y Londoño y Cañón (2015); en este rango de edad, se terminan de afianzar las expectativas que los adolescentes se han forjado acerca de su futuro profesional y productivo, lo que implica también un factor estresor.

En relación con el tipo de estudiante, los resultados muestran que el 85% de los antiguos presentan antecedentes personales de trastornos emocionales, lo que se vincula con resultados como los encontrados por Porras y Guzmán (2020) en la ciudad de Medellín, en los que identificaron que el 5,8% de los estudiantes presentaron depresión grave durante el periodo de confinamiento, especialmente quienes se encontraban en el último ciclo universitario, y/o desarrollaban sus prácticas.

Otros estudios (Wilcox et al., 2010, como se citó en Gómez et al., 2019) han reportado que los jóvenes procedentes de ciudades diferentes a la de la universidad, especialmente en su primer semestre, están expuestos a diferentes factores de riesgo asociados a la distancia respecto de sus redes de apoyo en una etapa como la adolescencia en la que son más vulnerables (Pinzón, et al., 2013). A lo anterior, se suma la carga académica (Durand y Castillo, 2007), lo que representa un estresor adicional que pueden precipitar eventos autolíticos. La formación universitaria implica enfrentar nuevos retos personales, sociales y académicos que pueden representar un estrés significativo para los estudiantes de primer semestre.

La investigación halló correlación entre los antecedentes personales de trastornos emocionales y el género. Esto concuerda con un estudio cuyo objetivo fue identificar los factores asociados a ideación suicida en una muestra de 258 universitarios con edades comprendidas entre los 18 y los 24 años, pertenecientes a una universidad ubicada en el departamento de Boyacá. Se encontró que el estado civil unión libre, y antecedentes personales de eventos vitales estresantes son factores que influyen en el riesgo suicida (Siabato y Salamanca, 2015).

Aunque la información de este estudio fue recolectada antes de la situación de pandemia, resulta urgente atender los riesgos de salud mental que puede estar enfrentando la población, pues estudios como los de Saravia-Bartra et al. (2020), realizados en población universitaria, demuestran que la situación de confinamiento generó un incremento en los niveles de ansiedad de los estudiantes, especialmente para el género femenino.

Conclusiones y recomendaciones

Tanto los resultados obtenidos en la presente investigación como los reportados por otros estudios, muestran que el suicidio y la ideación suicida son eventos frecuentes en población universitaria, al igual que los trastornos mentales. Los estudiantes universitarios de semestres avanzados, en este estudio, presentaron más riesgo de padecer un trastorno mental, factor que ha sido relacionado con alto riesgo de conductas suicidas. Por lo tanto, identificar el estado de salud mental en los estudiantes es pertinente, no solo para trabajar por el mejoramiento de esta, sino también para prevención de las conductas suicidas, dado que trastornos depresivos y ansiosos son factores de riesgo importantes que relacionan, más aún en las edades comprendidas en el estudio.

El ingreso a la universidad representa para muchos jóvenes, un evento estresante dado que deben asumir múltiples retos, lo que se complejiza en los casos de estudiantes que vienen de otros entornos y su red de apoyo; familia y amigos. Son muchos los estudios que enfatizan en que trastornos como la ansiedad y la depresión, sumados a situaciones estresantes, pueden conducir al suicidio, especialmente en poblaciones vulnerables (Alvis et al., 2017; Pereira y Cardozo, 2017; Siabato et al., 2017).

Se puede afirmar, de acuerdo con los resultados de este estudio y otros realizados en diferentes países (Ceballos et al., 2015; Gómez-Romero, et al., 2018; Siabato et al., 2017) que cerca de un cuarto de los estudiantes universitarios tiene algún indicador como ansiedad, depresión soledad, que representa un riesgo para la ideación suicida.

Este tipo de estudios permite a las entidades universitarias acercarse a comprender los determinantes sociales propios de los estudiantes, en aras de proponer modelos predictivos, estrategias de acompañamiento y apropiación de la situación en los diferentes actores académicos incluyendo los estudiantes, abriendo espacios de debate crítico y autorreflexivo en función de construir redes de apoyo.

Se hace necesaria la intervención temprana en problemas y trastornos mentales de los estudiantes universitarios, puesto que cada vez son más frecuentes, así como el incremento en la demanda a los servicios de asistencia en las universidades.

Es preciso que las instituciones diseñen y creen estrategias para llegar a los estudiantes sin desconocer los múltiples determinantes y el abordaje interdisciplinario sistémico, teniendo en cuenta la particularidad de cada uno. Promover la consolidación de políticas institucionales, más que una obligación de las universidades es una responsabilidad social. Es necesario continuar con estudios de este tipo más aún con los efectos de la pandemia; para reducir el riesgo y facilitar la promoción e intervención. Por lo que esta investigación espera aportar a un mayor conocimiento sobre los problemas de salud mental en esta población colombiana.

Referencias

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