Lugar de la salud mental para la psicología en Colombia

Place of mental health in Psychology in Colombia

Maricelly Gómez-Vargas maricelly.gomez@udea.edu.co

Magíster en psicología. Universidad de Antioquia. Profesora del Departamento de psicología, Colombia

Mônica Lima de Jesus molije@hotmail.com

Doctora en salud colectiva. Universidad Federal de Bahía. Profesora del Instituto de psicología. Brasil, Brasil

La pregunta por el lugar de la salud mental en el campo de la psicología en Colombia fue motivada por dos situaciones concretas: la primera fue la pandemia por Covid-19 que propició la publicación de múltiples documentos en páginas web de los gobiernos, de las asociaciones de profesionales de diversas áreas del conocimiento, en redes sociales y en medios de comunicación. Entre los temas de discusión, sobresalían las formas de cuidado de la salud mental considerando los efectos psicológicos por las medidas de aislamiento social, cuarentena y evitación del contacto físico. Ante este panorama, las profesiones del área de la salud diseñaron piezas gráficas, guías y recomendaciones para promover el cuidado de la salud mental, siendo los psicólogos autores de algunos de esos materiales (Colpsic, s.f); se sumó a ello la creación de grupos de voluntariados y apertura de líneas telefónicas y de teleorientación para la atención en salud integrados por estudiantes en formación o profesionales de la psicología, la psiquiatría y otros de las ciencias sociales y de la salud.

También de ese contexto pandémico se derivaron datos epidemiológicos sobre la salud mental de la población colombiana; por ejemplo, Ramírez-Ortíz et al. (2020) subrayan la preocupación por la salud mental en tiempos de pandemia por la frecuencia de los síntomas de ansiedad y depresión. Por su parte, Sanabria-Mazo et al. (2021) describen datos sobre personas mayores de 18 años en Colombia refiriendo efectos negativos y positivos diferenciados por género, edad y otros determinantes sociales. De acuerdo con este estudio, son los hombres mayores de 60 años y con altos ingresos económicos la población con menor afectación negativa en su salud mental, mientras que las mujeres jóvenes sin poder adquisitivo son las más propensas a la ansiedad, la somatización y la depresión.

La segunda situación, fue la exigencia del Ministerio Nacional de Educación a los pregrados de psicología en Colombia, de implementar el modelo de supervisión de prácticas clínicas para obtener los permisos de funcionamiento. Esta decisión se sostiene en la idea de que la psicología es una profesión de la salud mental, pero de una salud mental referida a una dimensión de problemas y trastornos, tal como se identifica en las guías y recomendaciones de Colpsic (s.f) enfocadas en su mayoría en estrés, ansiedad, depresión, crisis, suicidio. También se advierte algo parecido en los estudios de salud mental durante la emergencia sanitaria y social por Covid-19 que se dedicaron a la descripción de los trastornos y sólo con algunas excepciones a aspectos como la solidaridad, las relaciones colectivas, etc. Cabe añadir que la Ley 1090 de 2006 concibe a la psicología como una profesión de la salud, entendiendo la salud como fenómeno biopsicosocial (República de Colombia, 2006); sin embargo, y pese a esa definición, durante la crisis sanitaria y social estaba siendo ignorada como categoría profesional, supuestamente por una falencia en la formación clínica, tal como lo denuncia una carta del Colegio Colombiano de Psicólogos dirigida al presidente de la República, Iván Duque (Useche et al., 2020).

Además de estos dos escenarios, hay otros antecedentes de esta reflexión: el primero, es el trabajo de Lopera (2012), en el que se demuestra que las definiciones de salud mental propuestas por la Organización Mundial de la Salud se sostienen en una connotación centrada en la enfermedad, pese a intentos de acepciones positivas; también Miranda (2018), coincide en debatir ese reduccionismo que hay entre salud mental y síntomas, trastornos y psicopatología, describiendo que hay otros asuntos relacionados, tales como ciudadanía, derechos humanos o democracia, y, por tanto, que trasciende el modelo de enfermedad. Por su parte, Hernández (2021) a partir de una investigación sobre salud mental colectiva en escenarios de construcción de paz, pesquisa los efectos y el lugar del conflicto armado colombiano en la salud mental, de esta manera, no se centra exclusivamente en las consecuencias negativas, entre ellas las patologías mentales, por el contrario, prioriza una versión de salud mental en un sentido colectivo, político y de enfoque territorial. Con todo lo anterior se identifica que son varias las aproximaciones a la salud mental, pero que en Colombia, para el caso de la formación y práctica en psicología de acuerdo con la decisión del Ministerio de Educación que obliga a la implementación de un modelo de supervisión, se sigue reduciendo al modelo médico, asemejando la atención en salud mental a una práctica clínica individual y fundada en la psicopatología. Si bien los problemas y trastornos son fenómenos relevantes, la pregunta que aquí se plantea es por el lugar de la salud mental en el contexto de la psicología en Colombia.

Para este artículo se destacaron dos temas principales: el primero aborda los procesos de formación y práctica de los psicólogos; y el segundo apartado se concentra en las concepciones de salud mental en Colombia. Aclaramos que en ambos temas se incluyó a la pandemia por Covid-19, puesto que de ella se ha producido información que contribuye al debate sobre la salud mental en la formación y rol de la psicología en Colombia, necesario desde antes de esa crisis sanitaria y social, pero que se hace más pertinente debido a las consecuencias que este fenómeno ha tenido en la vida de las personas y las comunidades.

De acuerdo con Ossa y Puche (2015) en 1948, fue inaugurado el primer programa de pregrado de psicología en la Facultad de medicina de la Universidad Nacional de Colombia. En la década de 1970 aparecen otros programas, la mayoría de ellos con planes de estudio que combinaban teorías y metodologías de las ciencias sociales y las ciencias biomédicas. El desarrollo de la formación de psicólogos en Colombia es diferenciado por Ossa y Puche (2015) en tres períodos: el primero, durante los años 1948 y 1991, el cual se caracteriza por debates entre representantes de las diversas teorías que aún permanecen; el segundo, entre los años 1992 y 2003, periodo en el que aumenta el número de pregrados pasando de 16 a 98, y en el que se crean los primeros programas de posgrado; en el último período, entre 2004 y 2015, el número de pregrados nuevos se estabiliza y los ya creados se consolidan1.

En Colombia, la educación superior está regulada por la Ley 30 de 1992 sancionada por el Ministerio de Educación, pero desde 1968 era una tarea del Instituto de Fomento a la Educación Superior que en el año 2000 cambió de enfoque para preocuparse por su evaluación de competencias a partir de las políticas del Instituto Colombiano para la Evaluación de la Educación (ICFES) (Ballesteros, et al., 2010). Según Torres (2011), en el 2002, la Asociación Colombiana de Facultades de Psicología (Ascofapsi) participó en la construcción de la prueba para medir la calidad de la educación superior bajo el modelo de competencias, vigente hasta hoy, con algunos cambios realizados en 2009; sin embargo, afirma que las competencias de los psicólogos se mantienen en construcción, ya que no existe un modelo ni estandarizado, ni centrado en las demandas de las comunidades o en el proyecto de vida de los estudiantes.

En su intento por responder a esta necesidad, Ascofapsi y el Colegio Colombiano de Psicólogos (Colpsic) publican unos documentos que describen las competencias generales y específicas de los psicólogos en contextos clínicos, educativos, organizacionales y sociales, y otras áreas aplicadas, como lo destacan Ballesteros et al. (2010) y Colpsic (2013). Además de esto, Colpsic en 2014 propone unas competencias transversales y específicas del psicólogo en contextos de salud, entendida la salud en sentido amplio de bienestar y no sólo en su matiz psicopatológico, puesto que no se trata del sector asistencial de la salud sino de todos aquellos escenarios en los cuales se debe promover la salud y prevenir problemas psicológicos, es decir, la escuela, el trabajo, la familia, la comunidad, entre otros. De acuerdo con esto último, proponemos diferenciar área de la salud como un ámbito en el que la salud es un fenómeno al que contribuyen con sus reflexiones distintos saberes y disciplinas, y que hace parte de la cotidianidad de las personas en sus diversos contextos, del sector salud, que se refiere a una parte de la economía que presta servicios en el sistema sanitario (público y privado) y por tanto se asocia exclusivamente a ciertos lugares habilitados para ello.

Por su parte, este énfasis en las competencias coincide con la investigación colombiana dirigida a identificar y clasificar las competencias, tanto para el ámbito académico como laboral, ambos tipos están basados en modelos ya establecidos y propuestos en otros países como lo señalan los estudios de Castañeda et al. (2006), Ruiz et al. (2008), Uribe et al. (2009), Charria et al. (2011), Torres (2011), Yáñez y Ortiz (2015) y Martínez et al. (2016). Cabe agregar que las competencias, según Yáñez y Ortiz (2015), se fundamentan para Colombia en la funcionalidad del mundo empresarial concebido así por el Ministerio de Educación Nacional (2010).

Algunos de los estudios citados se interesan principalmente por lo que dicen grupos específicos de personas sobre las competencias del psicólogo: Estudiantes practicantes y graduados (Yáñez y Ortiz, 2015); Graduados y empleadores (Uribe et al., 2009); Graduados (Ruiz et al., 2008); Empleadores (Martínez et al., 2016); Estudiantes de último año (Castañeda et al., 2006). Otros estudios se dedican a la descripción de las competencias y formación del psicólogo en un área determinada, tales como: Psicometría (Rodríguez y Rosero, 2014); Psicología de la salud (Londoño y Flórez, 2010): Supervisión clínica (Bastidas-Bilbao y Velásquez, 2016). Destacamos que, a excepción de Torres (2011), no hay un cuestionamiento explícito al énfasis en los modelos de competencias para discutir otras perspectivas de reflexión sobre la educación universitaria, en especial sobre la enseñanza de la psicología contextualizada para Colombia.

Por otro lado, se evidencia un desencuentro discursivo al interior del Colegio Colombiano de Psicólogos (Colpsic), puesto que en su libro de 2014 sobre las competencias en contextos de salud, la salud se entiende como bienestar y por tanto de interés para cualquier psicólogo, mientras que en la sección de preguntas frecuentes de su sitio web afirma que sólo los psicólogos clínicos y de la salud son los únicos profesionales de la salud, y los demás pertenecen a las ciencias sociales y humanas. Esta premisa a su vez va en contra de lo señalado en la Ley 1090 de 2006 que sanciona el Código Deontológico de la Psicología, pues en el parágrafo del Artículo 1 se propone que “independientemente del área en que se desempeña en el ejercicio tanto público como privado, pertenece privilegiadamente al ámbito de la salud, motivo por el cual se considera al psicólogo también como un profesional de la salud” (p. 1-2). Tal afirmación se soporta en la definición de la salud como un fenómeno biopsicosocial y en el interés de la psicología por estudiar el comportamiento de la persona sana y enferma, o sea, por el comportamiento en general; de allí, que no se trata del trabajo exclusivo en el sector sanitario, es decir, en las instituciones prestadoras de servicios en salud.

Pese a la amplitud del concepto de salud en psicología, la Comisión Nacional de Aseguramiento de la Calidad del Ministerio de Educación Nacional (CONACES), se restringe a una idea de salud en términos de enfermedad con la cual puede justificar la atribución que hace a la psicología clínica, la psicología de la salud y la neuropsicología como prácticas exclusivas del sector salud por su énfasis en una lógica asistencial. Con base en esto, dicha Comisión exige a las universidades que las prácticas académicas de los estudiantes se ajusten al modelo docencia-servicio, propio de la medicina y disciplinas afines, para integrar la formación universitaria a la prestación de servicios de salud en hospitales, clínicas, entre otros. (Subdirección de Aseguramiento de la Calidad del Ministerio de Educación Nacional, 2018).

Este lineamiento es criticado por Acosta et al. (2018) porque desconoce la particularidad de la formación de los psicólogos en cuanto a sus múltiples formas de concebir la salud y que pretende equipararla con las profesiones tradicionales del sector salud (medicina, enfermería y demás especialidades); en este sentido, se reconoce la necesidad de la reglamentación para orientar las prácticas de cualquier profesión, pero en este caso la discusión se centra en el aporte que puede hacer la psicología a la conceptualización de la salud mental más allá de su ubicación en el sector salud, teniendo presente sus presupuestos epistemológicos, teóricos y metodológicos que distan, en muchos aspectos, de la lógica de la ciencia médica, de allí que sus prácticas y procesos formativos sean diferentes y ajustados para cualquier contexto social en los que también encontramos fenómenos de salud y salud mental.

Lo expuesto hasta el momento permite deducir que el modelo de competencias, los intereses del mundo empresarial, la asociación entre área de la salud, sector sanitario, modelo docencia-servicio y fenómeno biopsicosocial, conforman algunas ideas sobre la formación de psicólogos, pero ¿qué efectos puede tener la concepción de salud desde la perspectiva de enfermedad en la vida de estos profesionales?

Para abordar esta cuestión debemos considerar lo siguiente: de acuerdo con Colpsic (2021), existen 20 campos profesionales y disciplinares, algunos de ellos son la psicología escolar, de las organizaciones, deportiva, la psicología del ciclo de vida, procesos psicológicos básicos y la historia de la psicología, división de áreas que tiene el propósito de organizar la disciplina; sin embargo, esta lista no distingue entre las áreas aplicadas y las áreas temáticas de investigación, lo que genera una confusión respecto a las particularidades de la psicología como ciencia y profesión. En cuanto a los campos aplicados, el Ministerio de Educación Nacional, en la Resolución 3461 de 2003, indican que son: clínica y de la salud, educativa, organizacional, social-comunitaria y jurídica.

No obstante, se identifica en el estudio de Castrillón et al. (2012) una disonancia entre la formación de pregrado basada en competencias, donde se privilegian algunos campos, y la realidad de las condiciones laborales y salariales. Esta investigación que incluyó una muestra de 4.576 psicólogos que aceptaron participar, de los cuales el 64.3% trabajaba en ese momento (año 2010), y el resto tenía actividades diferentes a la psicología, arrojó como resultados una distribución de psicólogos en varios ámbitos laborales, aclarando que algunos de ellos ejercían simultáneamente en diversos contextos, ya sea porque no obtenían suficientes ingresos con un solo contrato o porque así lo elegía cada profesional en función de su interés personal. Este estudio destacó que el área principal de dedicación era la psicología de las organizaciones y del trabajo (30,6%), seguido de la psicología clínica (20,5%), luego la psicología educativa (15,9%), la comunitaria (14,7%), la psicología de la salud (5,7%) y la psicología jurídica (2,6%). Estos datos coinciden con el estudio realizado por Uribe et al. (2009) en la Pontificia Universidad Javeriana de Cali cuyos graduados participaban de manera más frecuentemente en el área organizacional; contrario a los resultados arrojados por García y Rendón (2012) en la investigación desarrollada en la Universidad Pontificia Bolivariana de Medellín cuyos resultados encontraron que el campo educativo de la psicología era el más común.

Pese a la anterior distribución en campos aplicados, las actividades realizadas y tipos de contratación laboral por los psicólogos muestran otro panorama; según Castrillón et al. (2012), el 33% trabaja en recursos humanos, el 24.8% en la enseñanza, el 19.3% hace consultoría, el 14.4% tiene actividades administrativas y un 13.3% investiga. Además, describen que en términos contractuales, el 44.5% de los participantes tenían contratos de prestación de servicios o por hora laborada. Estas condiciones de trabajo significan para los psicólogos aceptar varios contratos simultáneos para obtener una renta digna, dedicarse a actividades alejadas de su formación, o cambiar de empleo constantemente y por tanto sus lugares de trabajo (Castrillón et al., 2012).

De ello se deriva que así como un psicólogo cambia de empleo, también puede variar el campo aplicado de la psicología, evidenciando una diversidad entre el área de aplicación, el lugar de trabajo, el tipo de empresa y la contratación; situación que exigiría mucho más que un modelo de formación por competencias y que requiere de políticas para mejorar las condiciones salariales y de estabilidad laboral de esta categoría profesional.

Ahora bien, todo lo anterior se complejizó aún más durante la pandemia por Covid-19, en particular, por motivo de la confusión sobre el rol y competencias del psicólogo respecto a la salud mental. Esto es denunciado por el Colegio Colombiano de Psicólogos en una carta del 30 de mayo de 2020 dirigida al presidente de la República de Colombia (Useche et al., 2020). Según la carta, el Gobierno Nacional pretendía financiar proyectos de intervención sin contar con psicólogos graduados, sino con estudiantes practicantes y voluntarios, afectando así la oportunidad de generar nuevos empleos. Agregan que tampoco el Ministerio de Salud tuvo en cuenta la propuesta de implementación de la política de salud mental durante la pandemia que hizo Colpsic, en la que se describía un modelo de prevención, promoción y atención psicológica. Añaden que en la Política de Salud Mental publicada por el Consejo Nacional de Política Económica y Social (CONPES, 2020), “no se incluyen estrategias específicas sobre salud mental en el Covid-19” (Useche et al., p. 2). En esa misma Política de Salud Mental de CONPES, Useche et al. (2020) advierten que las alusiones a los psicólogos son negativas, una de ellas plantea que: “dado que la mayoría de las instituciones de educación superior establecen el título de psicólogo sin determinar si existe un énfasis clínico en este, las IPS no pueden determinar si la persona contratada cuenta con formación en psicología clínica” (CONPES, 2020, p. 47). Es decir, que sólo quien es psicólogo clínico es responsable por la salud mental en el sistema sanitario, reduciéndose la salud mental a la psicopatología y al mismo tiempo restringiéndola a la psicología clínica.

Este escenario desalentador, además de asociarse con agendas políticas y económicas poco interesadas en reconocer un cambio urgente en los lineamientos para el ejercicio de la psicología, nos lleva a otras reflexiones sobre los discursos que sobre la salud mental se han construido y que transversalizan de algún modo la formación y las prácticas en esta profesión que, actualizadas a la época de pandemia por Covid-19, nos podría llevar a responsabilidades compartidas para afrontar cualquier tipo de situación.

Destacamos inicialmente la Ley de Salud Mental 1616 sancionada en el año 2013 por la República de Colombia para garantizar la promoción de la salud y la prevención del trastorno mental. En sus Artículos 1 y 8, la atención en salud mental es priorizada para niños, adolescentes y ancianos y, de acuerdo con su Artículo 9, para las personas en el entorno laboral. También señala en su Artículo 14 que la atención primaria es la puerta de entrada al sistema de salud, no obstante existen otras desde escenarios distintos como el familiar, escolar, laboral, comunitario y social, responsabilizando de esta manera a otros sectores de la sociedad y no sólo a los profesionales del sector salud (Franco, 2011). Según esto, y para el caso de la psicología, esas otras puertas de entrada coinciden con los campos aplicados donde se desempeñan los psicólogos, es decir, la psicología educativa, de las organizaciones y el trabajo, y la psicología comunitaria, entre otras.

La referida Ley, en su Artículo 3, define la salud mental como un estado dinámico que le permite al individuo "desplegar sus recursos emocionales, cognitivos y mentales para la vida diaria, para trabajar, para establecer relaciones significativas y contribuir a la comunidad” (p. 1), definición similar a la plasmada en un informe técnico del Comité de Higiene Mental de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 1950, priorizando la promoción de la salud mental y “en contraposición al tratamiento de los trastornos psiquiátricos” (p. 1).

Según Lopera (2015), esa conceptualización es criticable porque se suscribe a unos intereses políticos de algunos países e instituciones en la época de la posguerra para evitar nuevas confrontaciones; pero vale aclarar que también esa connotación positiva la aleja de la tradicional equivalencia que se ha hecho de la salud mental con la psicopatología, señalada por Lopera (2012), Miranda (2018) y Villalobos (2020).

Por su parte, la Encuesta Nacional de Salud Mental en Colombia (Ministerio de Protección Social, 2015) entiende la salud mental menos centrada en la enfermedad y más como un espectro que contempla los siguientes fenómenos: primero, la salud mental a nivel de recursos o posibilidades psicológicas y psicosociales para enfrentar las situaciones de la vida diaria, similar a lo ya señalado en la Ley 1616; luego, el problema de salud mental, es decir, las dificultades generadas por las relaciones interpersonales negativas y la incapacidad de cambiar las formas de pensar y actuar; y finalmente los trastornos mentales, síntomas y patologías graves según clasificaciones y descripciones propuestas por la Asociación Americana de Psiquiatría (2013) o la Organización Mundial de la Salud (2019).

De este modo, la salud mental como fenómeno que involucra no sólo la enfermedad sino también las capacidades relacionales para la convivencia en la cotidianidad, daría lugar a la contribución de diversas personas e instituciones, pues se asumiría como presente en todos los contextos donde se dan las relaciones interpersonales. Para el caso de la formación y práctica de los psicólogos, esto sería una oportunidad para orientar sus comprensiones y acciones en un foco común representado por ese espectro de la salud mental que involucra aspectos biológicos, sociales, cognitivos, emocionales, entre otros.

En contraste con estas conceptualizaciones de una ley y un estudio nacional, la producción académica de psicólogos colombianos, publicada entre el año 2013 al 2019 y que utiliza en sus títulos o palabras clave la expresión salud mental, alude de hecho a trastornos mentales. Estos estudios contienen descripciones de psicopatologías, signos y síntomas determinados por los manuales de diagnóstico, sin tener en cuenta no sólo el espectro ya mencionado, sino también el abanico de teorías y conceptos psicológicos que complementan los discursos diversos sobre salud mental como el de la medicina, la sociología, la antropología y la salud pública (Restrepo y Jaramillo, 2012). Con esto se subraya de nuevo la tendencia a reducir la salud a la enfermedad, esta vez, en las prácticas científicas de los investigadores, todo lo cual se evidencia en pesquisas sobre: trastornos de ansiedad y depresión en diferentes poblaciones (Argumedos De la Ossa et al., 2018; Ramírez-Giraldo et al., 2017; Cardona-Arias et al., 2015); trastorno por déficit de atención e hiperactividad (Gaitán y Rey-Anacona, 2013; Gaviria et al., 2014); suicidio (Vianchá et al., 2013; Toro, 2013); consumo de sustancias psicoactivas (Ferrel et al., 2016); Burnout (Marenco-Escuderos et al., 2017); o en búsquedas sobre cierto tipo de población que se caracteriza por tener problemas de salud mental: excombatientes ilegales (Ávila y Madariaga, 2015); adolescentes y jóvenes víctimas de desplazamiento forzado (Sánchez et al., 2019); indígenas víctimas de desplazamiento forzado (Ruiz-Eslava et al., 2019); mujeres subcontratadas (Huertas, 2013); adultos expuestos al conflicto armado (Hewitt et al., 2016).

Lo anterior ha incidido también en el uso de la palabra clínica, asociada más a la práctica de la psicoterapia para tratar los trastornos mentales que a su connotación original de método definida desde 1907 por Lightner Witmer. Para este autor, el método clínico se aplicaría a cualquier contexto sin una adscripción exclusiva a un lugar específico, puesto que entiende la psicología clínica como vinculada con la medicina, la sociología y la educación, los juzgados y las escuelas, escenarios que sirven de laboratorio para la psicología (Witmer, 1907). Según esto, ¿qué no es clínico en las prácticas psicológicas? ¿qué no es un fenómeno de salud mental para la psicología? Con esto no se pretende desconocer la existencia de unos campos aplicados en psicología, el llamado es a considerar que todos contribuyen a la salud, en tanto ésta no se ubica en un lugar, ella es un fenómeno que se despliega en las relaciones humanas, generalmente, en distintas dimensiones de la vida (Martín Baró, 1984/1993; Hernández, 2020; Villalobos, 2020).

Pese a lo anterior, aún se mantiene la confusión acerca de la relación entre psicología, psicología clínica y salud mental. Y es bajo esta lógica que los lineamientos del Ministerio de Educación para una práctica clínica obligatoria basada en el modelo médico promoverían la asociación exclusiva de la salud mental con la psicopatología y la psicoterapia, pues la circunscriben como fenómeno a los espacios donde ella ha tenido tradicionalmente su lugar: hospitales, clínicas y consultorios.

A nivel práctico, esas nociones se visibilizan en las guías propuestas para la atención de la población por medio de la telepsicología en el contexto de la telesalud, que surgen a raíz de la pandemia por Covid-19 (Acero, et al., 2020; Ministerio de Salud y Protección Social, 2020). Por ejemplo, la guía sobre telepsicología publicada por Colpsic y Ascofapsi (Acero et al., 2020) la define como una práctica clínica, y, por tanto, se interpreta que sólo la clínica es la responsable para abordar temas de salud mental; sin embargo, hemos defendido que los psicólogos cuentan con unos mínimos que da la formación en pregrado para el posterior desempeño profesional en relación con la salud mental, siendo así coherente con el llamado que hizo el mismo Colpsic en un comunicado el 13 de marzo de 20201 para que todos los profesionales de la psicología, tanto generalistas como especialistas en diversas áreas, aportaran a la promoción de la salud y prevención de situaciones más graves derivadas del aislamiento físico.

Debemos llamar la atención de este debate sobre la salud mental a nivel de las conceptualizaciones, las producciones académicas e investigativas y las decisiones políticas, y que deben coprometer a todas las personas interesadas, entre ellas, los docentes universitarios y los psicólogos profesionales o todavía en formación. Destacamos que unos acuerdos comunes acerca de la salud mental entre las instituciones que representan al gremio de la psicología, posibilitaría una actualización de los lineamientos para orientar no sólo la formación, sino también el ejercicio profesional. Con esto, las universidades tendrían criterios para ajustar los currículos y prácticas formativas, y así evitar las imposiciones del Ministerio de Educación a propósito de una concepción sesgada sobre la práctica clínica, haciendo así posible un esclarecimiento de las funciones del psicólogo y su reconocimiento a nivel laboral y social.

Este texto se inspiró en varios interrogantes: ¿cuál es el lugar de la salud mental en la formación y la práctica de la psicología en Colombia? ¿qué puede aportar esta crisis mundial de la pandemia por Covid-19 a las discusiones sobre ese tema?

De la primera pregunta se identifica que la formación de psicólogos en Colombia está fuertemente ligada al concepto de competencia; sin embargo, el problema no radica en dicho término, sino en los ámbitos en el que esas competencias se despliegan y los fenómenos que abordamos. De acuerdo con esto, la preocupación por las competencias debe considerar también la pregunta por esos elementos. Además, hay unas confusiones respecto al rol de esta profesión en lo referido a la salud mental, concepto que requiere una aclaración según su especificidad en un contexto determinado; con esto se tiene que, por un lado, la salud es un fenómeno humano y, por el otro, la salud es un servicio que se presta de acuerdo con condiciones económicas, políticas e institucionales definidas por el Gobierno nacional y lineamientos internacionales. La diferenciación de estos dos asuntos tiene efectos en el uso conveniente del concepto de salud mental, de allí que la psicología clínica, la psicología de la salud y la neuropsicología sean concebidas como las profesiones exclusivas de la salud mental, excluyendo la posibilidad de que los otros ámbitos aplicados puedan contribuir, tal como sucedió a partir de la pandemia por Covid-19 en el año 2020, en situaciones de contingencia social y sanitaria.

La fragmentación de la psicología respecto a sus aportes a la salud mental se explica porque se han mantenido incólumes repertorios basados en la enfermedad y en su tratamiento psicoterapéutico, razón por la cual es necesario diversificar los repertorios y ampliar la noción de salud mental como propia a lo humano, y no delimitada a un lugar. Esa ampliación ya se viene planteando desde la definición que hizo el comité de expertos de la OMS en 1950, y que se ve reflejada en la Ley 1616 de salud mental en Colombia, lo mismo que en la connotación de espectro sugerida por la Encuesta Nacional de 2015 (Ministerio de Salud y Protección Social, 2015). Sin embargo, en los discursos de investigadores y académicos formados en psicología, así como en las investigaciones epidemiológicas sobre salud mental en tiempos de pandemia, se cuenta todavía con una concepción que permanece en un sentido tradicional. Lo anterior permite ver un desencuentro entre los discursos institucionales a nivel internacional y nacional y las prácticas discursivas o lenguaje usado por profesionales y científicos del área. ¿Cómo explicar esto? Consideramos que un eje para abordar la cuestión es la formación universitaria, puesto que desde allí se reproducen los repertorios discutidos en este artículo y que tienen consecuencias en el ejercicio profesional cotidiano. Por tanto, iniciar allí la ampliación conceptual de la salud mental permitirá la articulación entre los psicólogos, independiente de su ámbito aplicado, así como también con otros saberes y prácticas interesadas en ese fenómeno.

Finalmente, la segunda pregunta nos permitió ver en crisis sanitarias como la generada por Covid-19 la posibilidad para cuestionar si los procesos formativos en psicología, además de adaptarse a las dinámicas cambiantes de la sociedad, son coherentes con las condiciones laborales y de reconocimiento social del psicólogo que desde hace varios años nos están afectando como categoría profesional en Colombia. En efecto, los cambios son urgentes, en especial porque la salud mental en sentido amplio implica que no se trate sólo de las consecuencias negativas, sino también de las dimensiones positivas a nivel individual, familiar y comunitario. Es demasiado pronto para exigir cambios radicales por parte de las universidades y del Ministerio de Educación, pero es evidente que dicha necesidad está más que justificada, no sólo por la pandemia, sino por lo que develó de nuestros históricos fenómenos sociales de desigualdad, violencia y corrupción. Es por esto que a este amplio debate, se pueden sumar otras cuestiones que esperamos puedan profundizarse en nuevos estudios para que contemplen la “pos-pandemia” en articulación con el “pos-acuerdo” y las otras situaciones sociales que han caracterizado a Colombia.