Gaming Disorder em Minorias Sexuais e de Gênero

Gaming Disorder in sexual and gender minorities

Trastorno de juego en minorías sexuales y de género

Matheus Coutinho Alves

Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil

Andressa Goldman Ruwel aruwel@hcpa.edu.br

Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil

Cristhian Ferreira Falleiro

Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil

Caroline Souza

Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil

Sabrina Rodrigues da Silva

Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil

Felix Henrique Paim Kessler

Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil

Nas últimas duas décadas, o uso excessivo de jogos eletrônicos tem ganhado reconhecimento como uma problemática de saúde mental dentro da comunidade científica (M. W. Stevens et al., 2021). Dado que este é um tema ainda pouco explorado, os fatores de risco e a história natural dessa condição permanecem pouco conhecidos. Adicionalmente, existe uma escassez de dados que permitam estimar o impacto negativo causado em diferentes subgrupos populacionais.

Simultaneamente, pesquisas de mercado indicam que a população LGBTQIA+ está direcionando significativamente mais recursos financeiros para essa prática de lazer, apresentando uma probabilidade maior de possuir uma plataforma de jogos em comparação com sua contraparte heterossexual ( LGBTQ+ Gamers Are an Untapped Demographic [Online], n.d.). Considerando que esta subpopulação exibe chances aumentadas para desfechos negativos em saúde mental ( Lund & Burgess, 2021), torna-se relevante a necessidade de avaliar possíveis diferenças intrínsecas na apresentação do transtorno do jogo de videogame ou pela internet em minorias sexuais e de gênero.

O transtorno do jogo pela internet é um diagnóstico proposto na quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM V) ( American Psychiatric Association, 2014). Incluído na seção 3 do manual como uma condição que requer estudos posteriores, esta entidade nosológica refere-se ao transtorno aditivo comportamental por jogos eletrônicos, sejam eles online ou offline. Até a publicação desta edição do manual, não havia substrato para caracterizar de forma robusta a epidemiologia, curso natural, bem como possíveis determinantes ambientais ou genéticos desta patologia. Entretanto, dados publicados posteriormente mostram que a prevalência global agrupada de gaming disorder situa-se entre 1,96% e 3,05%, a depender dos critérios utilizados para análise dos dados e das amostras empregadas nos estudos (M. W. Stevens et al., 2021). Tal prevalência é comparável àquelas encontradas em alguns transtornos por uso de substâncias e no transtorno obsessivo-compulsivo. O sexo masculino é mais afetado, na proporção de 2,5 para 1. No entanto, a prevalência de gaming disorder nas mulheres aumentou expressivamente na última década. Embora os adolescentes constituam a maioria dos indivíduos diagnosticados, é fundamental ressaltar que a maioria da população de gamers tem mais de 18 anos. Adicionalmente, o padrão de jogo também varia conforme a idade, com os adultos dedicando mais horas por semana a essa atividade (K. H. Chen et al., 2018).

Investigar a problemática do transtorno de jogo, ou gaming disorder, em minorias sexuais e de gênero. Busca-se aumentar a percepção acerca das necessidades de saúde da população LGBTQIA+, reconhecendo a intersecção entre os determinantes socioculturais inerentes a este grupo e aspectos de psicopatologia descritos em estudos científicos.

O estudo consistiu em uma revisão narrativa semi-sistemática da literatura, explorando padrões de comportamento em jogos e o gaming disorder em minorias sexuais e de gênero. Realizou-se uma busca em bases de dados, incluindo PubMed, Google Scholar, Embase e Web of Science, utilizando palavras-chave como (‘ internet gaming disorder’ OR ‘ gaming addiction’ OR ‘ problematic gaming’ OR ‘gaming’ OR ‘ gaming habits’) AND ( ‘sexual and gender minorities’ OR ‘sexual minorities’ OR ‘ gender minorities’). No PubMed, utilizou-se o termo MeSH “ sexual and gender minorities”. Após uma triagem inicial que resultou em 1640 estudos, os resumos foram examinados para avaliar sua relevância em relação ao tema proposto.

Embora apenas três estudos clínicos tenham abordado diretamente a ocorrência de gaming disorder nessas comunidades, outros estudos selecionados exploraram diferentes aspectos dos hábitos de jogo nesse contexto. A revisão também se baseou em revisões sistemáticas relevantes e nas diretrizes do DSM-V.

Além disso, aplicou-se o modelo de estresse de minoria para enquadrar a saúde mental das comunidades de minorias sexuais e de gênero. Referenciaram-se revisões sistemáticas, a partir das quais se acessaram estudos adicionais sobre os transtornos mais prevalentes nesses grupos. Alguns artigos de mídia geral foram utilizados para fornecer contexto anedótico.

Pesquisas de mercado indicam que consumidores LGBTQ+ adquirem mais consoles e investem mais dinheiro em jogos digitais em comparação com pessoas cisgêneras e heterossexuais ( Os Jogadores LGBTQ+ São Uma Demografia Inexplorada | Nielsen, n.d.). O ato de jogar evoluiu de uma atividade específica de nichos para se tornar um meio convencional de entretenimento para diversas populações. No entanto, apenas recentemente reconheceu-se as potenciais consequências adversas relacionadas ao uso excessivo e problemático dos jogos eletrônicos. O diagnóstico de transtorno do jogo foi incluído na Classificação Estatística Internacional de Doenças (CID-11). Esta condição é caracterizada pelo padrão aditivo comportamental relacionado ao uso de jogos digitais, online ou offline, levando a prejuízo clinicamente significativo em diversas áreas da vida (emocional, interpessoal, ocupacional etc). A prevalência global estimada de gaming disorder varia de 1,96% a 3,3%, dependendo da amostra ( Kim et al., 2022; M. W. R. Stevens et al., 2021). Embora os adolescentes preencham os critérios diagnósticos com maior frequência, é crucial destacar que os adultos representam mais da metade dos jogadores e tendem a dedicar uma quantidade significativa de horas ao gaming (K. H. Chen et al., 2018). Dentre os tratamentos descritos para o transtorno, destacam-se as modalidades psicoterápicas, como a terapia cognitivo-comportamental, terapia baseada em mindfulness, terapia familiar, entre outras ( Zajac et al., 2017).

Alguns autores postulam que o hábito de jogar de forma excessiva e descontrolada resulta em ativação molecular e neural semelhante ao uso abusivo de substâncias (K. H. Chen et al., 2018). Alterações em estruturas do sistema de recompensa são observadas através de exames de neuroimagem em jogadores de MMORPG (massively multiplayer online role-playing game) (A. Chen et al., 2020). Esses jogos proporcionam uma experiência altamente imersiva na qual os jogadores constroem avatares que são representações de si mesmos, além da possibilidade de interagir com outras pessoas (A. Chen et al., 2020; K. H. Chen et al., 2018). Nestes jogos, o participante é estimulado a continuar jogando para progredir em desafios ilimitados, evocando um senso de conquista não facilmente encontrado na vida real (A. Chen et al., 2020).

Dada a exposição frequente a experiências de rejeição e estigma na vivência diária de pessoas pertencentes às minorias sexuais e de gênero, não surpreende que esses jovens relatem maior sensação de segurança e apoio no meio online ( McInroy et al., 2019). Comparados com os jovens cisgêneros e heterossexuais, eles tendem a utilizar mais as redes sociais como ferramentas para desenvolvimento social, conexão com pares, exploração de identidade e cuidados com a saúde ( Berger et al., 2022; Martin-Storey et al., 2022).

Para jovens de minorias sexuais e de gênero que sofrem bullying, a imersão em jogos tem como objetivo obter sensação de autonomia, segurança e interação social ( O'Brien et al., 2022). Indivíduos pertencentes às minorias de gênero também utilizam essas ferramentas como um exercício de experimentação de suas identidades ( Cantrell & Zhu, 2022; Morgan et al., 2020). Alguns inclusive escolhem iniciar a transição social no ambiente dos jogos online, como um estágio intermediário antes de negociarem sua identidade no mundo real ( Arcelus et al., 2017). No entanto, surge a questão de que a segurança do mundo virtual pode encorajar algumas pessoas a passar tempo excessivo engajadas em gaming.

Os desfechos desfavoráveis de saúde mental nas pessoas gays, lésbicas, bissexuais e transsexuais estão ligados a alguns mecanismos fisiológicos e psicológicos influenciados pelo estigma, incluindo hipervigilância, ruminação, solidão excessiva e hiperativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal ( Hatzenbuehler & Pachankis, 2016). Observa-se nesta população maiores prevalências de depressão, transtornos de ansiedade, e transtorno por uso de álcool e outras substâncias ( Gmelin et al., 2022; Mongelli et al., 2019; Pinna et al., 2022; Plöderl & Tremblay, 2015; Wittgens et al., 2022). Também são maiores as taxas de tentativas de suicídio e comportamento autolesivo ( Marshall et al., 2016; Plöderl & Tremblay, 2015). Assim, a anonimidade criada pelos jogos pode ser atrativa para indivíduos que buscam explorar aspectos da sua identidade e sexualidade em um ambiente não ameaçador ( Arcelus et al., 2017; Broman et al., 2022).

Dados empíricos de sete países europeus apontaram que o rastreio positivo para gaming disorder é mais comum em pessoas pertencentes às minorias sexuais, e as mulheres lésbicas e bissexuais parecem ser especialmente vulneráveis ( Broman et al., 2022). Os jogadores problemáticos pertencentes às minorias sexuais também reportaram mais sofrimento psicológico do que os jogadores problemáticos heterossexuais, sugerindo que há razão para se enfatizar a busca de gaming disorder nesta população vulnerável. Isso está em consonância com um estudo piloto prévio sueco ( Broman & Hakansson, 2018), o qual apontou mais horas diárias de uso de redes sociais e maior grau de busca por auxílio psicológico na amostra de pessoas gays, lésbicas e bissexuais, ainda que não houvesse maiores índices de isolamento social neste grupo. Tal achado corrobora que, para tais indivíduos que não vivem em consonância com experiências de vida heteronormativas, existem motivações intrínsecas ligadas às suas identidades para a busca de apoio nas plataformas virtuais.

Também é importante alcançar maior representatividade de pessoas pertencentes às minorias de gênero na literatura. Dados empíricos do Reino Unido ( Broman et al., 2022) apontaram que dentre pessoas transexuais, os gamers são mais da metade e reportam dificuldade em realizar a transição social comparado a não-gamers; porém houve menor prevalência geral de gaming disorder nesta população – apenas 0,7%. Essas pessoas enfrentam desafios constantes para viver conforme o gênero identificado, portanto o meio online pode funcionar como facilitador dessa experiência ( Arcelus et al., 2017; Broman et al., 2022; O'Brien et al., 2022).

Embora os jogos digitais possam ser utilizados como ferramentas de desenvolvimento pessoal, é importante ressaltar que o uso excessivo está implicado em uma série de desfechos psiquiátricos negativos: sintomas de depressão e ansiedade, maior impulsividade, déficit de atenção, autocontrole prejudicado, baixa autoestima, níveis reduzidos de satisfação com a vida entre outros (A. Chen et al., 2020; K. H. Chen et al., 2018; Männikkö et al., 2020). Ao mesmo tempo, indivíduos portadores de gaming disorder reportam solidão, baixa autoestima e baixa satisfação com a vida (K. H. Chen et al., 2018; M. W. Stevens et al., 2021). Ainda não é clara a relação desses efeitos com a saúde mental da população LGBTQIA+, ou seja, não se sabe se os piores indicadores neste grupo podem estar ligados a um maior engajamento no comportamento de gaming, e se, em contrapartida, esse hábito poderia ser mais benéfico ou prejudicial para estes indivíduos.

Os jogos online apresentam potencial como ferramentas de apoio para minorias que experienciam dificuldades de aceitação na sociedade ( Broman et al., 2022). No entanto, as evidências empíricas ainda são escassas para recomendar tais intervenções.

Indivíduos LGBTQIA+ compartilham vulnerabilidades psicológicas que podem torná-los suscetíveis ao uso problemático dos jogos. É necessário a identificação das minorias sexuais e de gênero nos estudos futuros sobre o curso natural e tratamento do gaming disorder, inclusive para o desenvolvimento de políticas públicas efetivas que possam prevenir os possíveis danos a essa população específica.

Agradecemos os valiosos comentários fornecidos pelos revisores do manuscrito.