INTRODUCCIÓN

Los trastornos mentales aportan, de forma significativa, en la carga de la enfermedad. De acuerdo con las estadísticas de salud mundial y el monitoreo de salud para los objetivos de desarrollo sostenible (2016), la depresión y la ansiedad son los trastornos más prevalentes. Se estima que una de cada 10 personas en el mundo las padecen y tienen, por tanto, un importante riesgo suicida (segunda causa de muerte en el grupo de personas de 15 a 29 años de edad)¹. Por otra parte, los trastornos por uso de sustancias y el consumo de sustancias representan un problema para la salud pública, en particular, los que tienen qué ver con el alcohol por su relación con enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades psiquiátricas, oncológicas y accidentes de tránsito. En 2010 el 38% de la población de 15 años o más había bebido alcohol durante el último año². Por otra parte, el consumo de tabaco es uno de los principales factores de riesgo para enfermedades crónicas, aunque su consumo ha disminuido pero las estadísticas se mantienen estables en el hemisferio asiático³.

Según la Encuesta Nacional de Salud Mental (2015), en Colombia el 9.6% de las personas tienen psicopatología probable sin un diagnóstico comprobado, y es mayor en mujeres (10.8%). Al indagar por sustancias psicoactivas, las más consumidas son: cannabis, opioides, cocaína, anfetaminas y las lícitas como el alcohol, con una prevalencia en vida de 57.6% y un consumo diario de cigarrillo del 47.8%. Los factores de riesgo asociados con el consumo son la edad, el ser hombre, el desempleo, el consumo entre amigos y el fácil acceso⁴.

En Medellín, el Primer estudio poblacional de salud mental, reportó una prevalencia en vida de uno o más trastornos mentales del 26.6%, en relación con el comportamiento de los trastornos en los últimos 12 meses. La depresión se presentó en un 4.1%; trastorno por uso de sustancias psicoactivas 5.2%; abuso a alcohol 3.6%; abuso de drogas 1.8% e intento suicida 4.6%⁵.

Los trastornos mentales impactan las diferentes esferas sociopolíticas y familiares, las secuelas económicas son evidentes con el paso de los años porque padecer un trastorno de estos conlleva ausentismo laboral y, por ende, disminución en la productividad y en el logro de metas personales, familiares y en el desempeño de roles sociales, educativos y laborales. De acuerdo con los estudios, las personas con depresión pierden un 20% de su tiempo en el trabajo y están expuestos a sufrir accidentes laborales⁴. Entre las profesiones y ocupaciones con riesgo de sufrir trastornos mentales y consumo de sustancias psicoactivas, se encuentran las de régimen irregular de horario, intensa vida social y con desarraigo familiar⁶.

En Colombia, según el reporte del consumo de sustancias psicoactivas en la población económicamente activa, el 20.8% de los hombres presenta trastorno por uso de sustancias alguna vez en la vida, mientras que las mujeres tienen una frecuencia del 2.6%⁷. Otros estudios que aluden al consumo de sustancias psicoactivas en trabajadores de la salud describen que el personal médico está entre los profesionales con mayor consumo de opioides y benzodiacepinas⁶.

Respecto a las prevalencias-vida del personal de enfermería, en Brasil reportan que el 54.3% presenta trastorno del ánimo; 28.7% trastornos relacionados con el estrés y somáticos; 5.5% trastornos mentales y de comportamiento por uso de sustancias psicoactivas. Del personal de enfermería encuestado, el 49.6% pertenecía al servicio de urgencias; 22.8% a hospitalización; 16% a servicios de psiquiatría y 4.8% al servicio de ginecobstetricia. Los enfermeros expresan que el fácil acceso a psicofármacos los hace más susceptibles de padecer abuso y adicción. Según grupos etarios los trabajadores entre 30 y 49 años eran los que más consultaban por estas patologías y las auxiliares de enfermería son las más afectadas por dependencia y abstinencia a alcohol, opioides y cigarrillo^8,9.

En Medellín, el estudio de prácticas saludables en médicos y personal de enfermería de una institución hospitalaria identificó que el 56% de los médicos y el 69.4% de los enfermeros consumieron licor en forma periódica, en especial, durante las reuniones sociales con sus colegas¹⁰.

Se realizó un estudio trasversal con el objetivo de estimar la prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas, riesgo de alcoholismo, tabaquismo, autoreporte de estrés y riesgo de depresión de acuerdo con la escala de Zung; así como explorar la asociación de variables sociodemográficas con el consumo de sustancias psicoactivas en el personal de enfermería de los servicios de cirugía y urgencias de dos instituciones hospitalarias del área metropolitana de Medellín.

METODOLOGÍA

Tipo de estudio

Estudio transversal para determinar la prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas, riesgo de alcoholismo, tabaquismo, autoreporte de estrés y riesgo de depresión de acuerdo con la escala de Zung y la asociación de variables sociales y mentales con el consumo de sustancias psicoactivas entendidas como sustancias lícitas e ilícitas, en 47 enfermeras y 110 auxiliares de enfermería en los servicios de cirugía y urgencias de dos instituciones hospitalarias del área metropolitana de Medellín.

Lugar y período de estudio

El estudio se realizó en dos instituciones hospitalarias de tercer nivel de atención del Valle de Aburrá (ciudad de Medellín) y la recolección de la información se llevó a cabo durante el año 2015.

Selección y muestra

La población de referencia fue el personal de enfermería de ambas instituciones, se incluyeron enfermeros que laboraban en los servicios de urgencias y cirugía con contratación mayor a tres meses, que culminaron el período de prueba y se excluyó personal que fue trasladado recientemente al servicio, personas pertenecientes a otros servicios y quienes participaron en la prueba piloto. Se hace muestreo estratificado por los servicios de cirugía y urgencias y el cálculo de la muestra se hizo según la fórmula establecida para estudios descriptivos: n= NXZXPXQ/ d2x(N-1) +Z2XPXQ = 164 trabajadores de salud (enfermeras, auxiliares de enfermería) donde: N = Total de la población: 285 (enfermeras, auxiliares de enfermería de los servicios de cirugía y urgencias), Z = 1.96 al cuadrado (confianza del 95%), p = proporción esperada (50% se utiliza debido a que se desconoce la prevalencia de consumo y depresión en el personal de enfermería en Medellín), q = (en este caso 1-0.50 = 0.50), d = precisión (5%).

El muestreo se hizo estratificado para garantizar una asignación proporcional de tamaño muestral a los diferentes estratos correspondientes a las diferentes ocupaciones de los trabajadores de la salud, enfermeras y auxiliares de enfermería. Ksh = n/N = 164/285 = 0.58. El total de la subpoblación se multiplicó por la fracción constante para obtener el tamaño de la muestra por estrato (Nh) (fh) = nh. De las 164 encuestas recolectadas, se anularon siete, tres de ellas por no cumplir con los criterios de inclusión y cuatro por información insuficiente.

Instrumento y procedimiento de recolección de la información

Las investigadoras aplicaron un cuestionario que estaba compuesto por variables sociodemográficas, la escala de Zung abreviada y validada para Colombia con un alfa de Cronbach de 0.845, sensibilidad 0.92, especificidad 0.71, un área bajo de la curva ROC de 0.84 y un punto de corte de 22. Es un instrumento autoadministrado que valora el riesgo de depresión, consta de 10 preguntas, en escala Likert de 0 a 4 y un puntaje superior a 22 sugiere que la persona tiene riesgo de presentar un trastorno depresivo. El instrumento fue validado por Díaz et al¹¹.

Se indagó por consumo de sustancia psicoactiva a través de autoreporte de una variable categórica (sí/no) y la prevalencia en vida, anual, mensual y semanal de consumo discriminado por sustancia. No se aplicó un instrumento para detectar riesgo de dependencia a sustancias diferentes al tabaco y el alcohol. Se aplicó, para la detección de adicción al alcohol, el test CAGE que consta de cuatro ítems y se explora por tres aspectos subjetivos de la persona en relación con el consumo del alcohol y el último ítem, aspectos relacionados con la abstinencia alcohólica. Puntajes de cuatro indican dependencia al alcohol, uno a tres en riesgo y cero no dependiente. Este test tiene 0.65 de sensibilidad y 0.80 de especificidad. Por otra parte, para la adicción a cigarrillo se utiliza el test de Fagerstrom, que tiene una especificidad del 0.88 y una sensibilidad del 94%, consta de seis preguntas, cuatro de ellas se responden con sí o no y las demás con escala de Likert de 0 a 4¹².

Plan de análisis

Se hizo un análisis univariado de las características sociodemográficas y mentales de los trabajadores; para las variables cualitativas los datos se expresaron en medidas de frecuencia relativas y absolutas; las variables cuantitativas por medidas de tendencia central y dispersión, se expresó la mediana con su respectivo rango intercuartil por cuanto la variable edad no distribuyó normal. Se ejecutó un análisis bivariado para encontrar asociación entre el consumo de sustancias psicoactivas con las variables sexo, edad, servicio de trabajo, profesión, riesgo de depresión, autoreporte de estrés, antecedente de trastorno mental y estado civil; para evaluar la fuerza de asociación entre las variables cualitativas se utilizó el odds ratio (OR), con su respectivo IC del 95%.

La investigación fue de mínimo riesgo, según Resolución 008430 de 1993 y declaración de Helsinki. Se solicitó aval de la organización y del Comité de Ética, se explicó el propósito de la investigación al personal de enfermería y se firmó el consentimiento informado.

RESULTADOS

En la Tabla 1 se muestran las características sociodemográficas del personal de enfermería, se identificó que la persona más joven tenía 20 años, el mayor 58 años, la mediana para la edad fue de 32 años (RIC 12). El estado civil más frecuente fue soltero 62.4%, seguido por casado en un 19.7%. El 70.1% está compuesto por auxiliares de enfermería; el 56.1% del total del personal pertenecía a urgencias y el 43.9% a cirugía. El 16.6% realizaba un estudio de postgrado, pregrado o curso de educación no formal; el tipo de contratación del personal era a término indefinido; al preguntar por el desarrollo de actividades laborales fuera de la institución de salud el 4.5 % afirmó realizarlo.

Al indagar por autoreporte de estrés el 55.4% manifestó que su trabajo le genera estrés y es mayor esta frecuencia en el servicio de urgencias y en profesionales de enfermería; el 47.1% del personal declaró afectarle emocionalmente el estado de salud y la situación socioeconómica de los pacientes.

En la Tabla 2 se describen las acciones que ejecutan los enfermeros ante situaciones de estrés y ansiedad desencadenadas en las jornadas laborales. Para mejorar su estado de ánimo El personal de enfermería recurrió a: dialogar con sus compañeros sobre la situación vivida (82.8%), dialogar con su familia (73.2%), realizar actividades lúdicas (60.5%), consumir psicofármacos para calmar la ansiedad (3.8%), consumir sustancias psicoactivas (3.2%) y el (12.7%) prefiere quedarse callado. Al comparar los servicios el 5.7% del personal de urgencias consumió sustancias psicoactivas y el 4.5% consumió psicofármacos para contrarrestar la ansiedad, a diferencia del servicio de cirugía en el que el consumo de psicofármacos fue del 2.9%.

Según el autoreporte de antecedentes personales de enfermedad mental el 10% fue diagnosticada en los últimos años con algún trastorno y de estos los prevalentes fueron: depresión (50%), trastorno del sueño (25%), ansiedad (19%), y trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) (6%). Fue mayor el antecedente de trastorno mental en el personal de cirugía que en el de urgencias: el 5.8% del personal de cirugía padeció depresión, 4.3% trastorno del sueño y 2.9% ansiedad. Según la escala de Zung utilizada para diagnosticar riesgo de depresión (que indaga si durante los últimos 15 días hubo manifestaciones de tristeza, labilidad emocional, irritabilidad, disfrute de las actividades cotidianas, concentración laboral, entre otros), se encontró que el 9.5% del personal de enfermería tiene riesgo de depresión y es mayor en los profesionales de enfermería respecto al personal auxiliar, OR 2.04 (IC: 0.787-5.322).

En la Tabla 3 se detalla la prevalencia de consumo de las drogas lícitas e ilícitas durante el último año, último mes, última semana y día anterior. El 67.5% del personal ha consumido alguna vez en su vida una sustancia psicoactiva. El personal de urgencias consumió sedantes sin indicación médica (2.3%), sedantes con indicación médica (3.4%) e hipnóticos (1.1%) a diferencia del servicio de cirugía en el que no se documentaron casos.

En cuanto al consumo de sustancias lícitas, la droga de mayor consumo fue el alcohol en un 65% (n=102); de los consumidores de alcohol 73 personas respondieron el test de CAGE y se encontró que el 93.2% es bebedor social (no dependientes) 5% tiene consumo de riesgo y 1.4% consumo perjudicial. El 8.3% del personal de cirugía tiene un consumo de riesgo y el 2.6% del personal de urgencias un consumo perjudicial.

En relación con el consumo de bebidas energizantes, el 28.7% lo ha consumido alguna vez en su vida. Por otra parte, el 20.4% (n =32) ha fumado cigarrillo alguna vez en su vida, 6.3% personas con consumo los últimos seis meses al responder el test de Fagerstrom, tienen una dependencia leve a la nicotina.

En la Tabla 4 se presenta la relación de algunas variables sociodemográficas y mentales con el consumo de sustancias psicoactivas lícitas e ilícitas en el personal de enfermería encuestado. Al evaluar los resultados del análisis bivariado, se encontró que el ser hombre implica un riesgo 10 veces mayor de consumir sustancias psicoactivas con respecto al de ser mujer. En relación con las variables edad, servicio de trabajo, profesión, riesgo de depresión, autoreporte de estrés y antecedente de trastorno mental no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.

DISCUSIÓN

El trabajo de enfermería está inmerso en diversas complejidades que supone el cuidado de la salud del individuo y colectivo, el cual depende de la capacidad de cada uno de los trabajadores para actuar y responder ante situaciones de sufrimiento, dolor, enfermedad y muerte que atraviesa cada paciente; por otra parte, la exposición a factores ambientales laborales y familiares como turnos nocturnos, rotación del personal, demanda del sector salud, sobrecarga laboral, responsabilidades y preocupaciones excesivas, predisponen al equipo de enfermería a padecer trastornos mentales como depresión y consumir sustancias psicoactivas para controlar el estrés y ansiedad¹³ .

En el estudio, al 55.4% de los enfermeros el trabajo le genera estrés , lo que puede afectar directamente su estado emocional, percepción de la realidad, desencadenar fatiga y constituirse en un factor de riesgo para el consumo de sustancias psicoactivas, enfermedades mentales y crónicas como depresión, infarto de miocardio, hipertensión arterial, enfermedad ácido péptica y colon irritable.

Chiang et al¹⁴, menciona que las enfermeras que laboran en los servicios de urgencias y en unidades de cuidados intensivos tienen mayor riesgo de presentar episodios de estrés y dificultades para enfrentar los problemas, por la alta tensión a la que son sometidas, asegura que trabajar en servicios con mayor flujo y rotación de pacientes representa mayor nivel de estrés y de despersonalización atribuidos al intento del personal de compensar la carga laboral a la que están expuestos. En este estudio la prevalencia de despersonalización fue superior a la reportada por Freitas et al., con el (47.6%)^14,15. Se ha documentado que las personas que trabajan en los servicios de urgencias y cirugía tienen riesgo de consumir sustancias psicoactivas por la sobrecarga laboral a la que están expuestas; sin embargo, en el presente estudio no se halló una asociación significativa entre trabajar en estos servicios y consumir sustancias¹⁶.

Se encontró que el 9.5% del personal de enfermería tiene riesgo de depresión, reporte similar a lo hallado por Mingote, quien estima que del 10% al 12% del personal de salud sanitario, perteneciente al sexo femenino, entre ellos enfermería, tienen, a lo largo de su carrera profesional, algún problema de salud mental, entre ellos depresión y ansiedad¹⁷. Esto puede ser posible por que las mujeres están expuestas a mayores niveles de estrés y ansiedad, por la carga emocional y las respuestas de afrontamiento ante situaciones estresantes o demandantes, que son más difíciles de sobrellevar¹⁸. Por otra parte, en relación con el consumo de sustancias psicoactivas el estudio identificó que ser hombre representa mayor riesgo para el consumo de sustancias psicoactivas, hallazgo similar al Estudio Nacional de Salud Mental del año 2015⁴.

El estudio determinó que el 9.5% de las enfermeras encuestadas fue diagnosticado alguna vez en su vida con depresión. El estudio de Ohler halló prevalencias semejantes a este con el 9.4%; los factores de riesgo reportados para sufrir depresión en ese personal fueron: consumo de cigarrillo, uso de antidepresivos, sobrecarga laboral y ser joven¹⁹. Al contrario del estudio realizado por Ohler, la investigación encontró que no existe relación entre el antecedente de trastorno mental con el consumo de sustancias psicoactivas. Es posible que la relación sea inversa y deben explorarse en otro estudio los factores asociados con la depresión en el personal de enfermería.

Al analizar el autoreporte de consumo de sustancias psicoactivas, se encontró que: la frecuencia de consumo de alcohol de las enfermeras (70.2%) y auxiliares (62.7%) es menor que la reportada en un estudio sobre consumo de sustancias en trabajadores de salud cuyo consumo en auxiliares de enfermería fue de (79.4%) y para enfermeras de (71.4%)²⁰.

Respecto al tabaquismo, en México, Arenas et al., dio a conocer que en los hospitales de Guanajuato y Morelos, la prevalencia de consumo de tabaco es de 29.3% en enfermeras y 41.3% en médicos²¹. En cuanto al consumo de cigarrillo en la población estudiada, fue menor con el 20.4 % y una dependencia leve con el 6.3% y la prevalencia difiere poco en cuanto al hallazgo del Instituto Mexicano del Seguro Social con el 17.6% en personal de enfermería²².

En relación con el consumo de xantinas, la frecuencia más alta de consumo fue en la semana anterior con el 35.6 %. En concordancia con la investigación “Sono, estresse e comportamientos compensatorios por enfermeras e parteiras australianas” el 93% de las enfermeras consume cafeína considerada como la xantina de mayor consumo para lograr productividad laboral²³.

Al indagar por el consumo de sustancias ilícitas las de mayor consumo fueron: marihuana, benzodiacepinas sin indicación médica. Se sabe que la marihuana es la sustancia psicoactivas más consumida por la población general colombiana, por lo tanto es posible que sea la más consumida por el personal de salud⁴. En relación con el consumo de benzodiacepinas la literatura reporta que el 20% de las enfermeras recurre a medicamentos recetados como los sedantes para conciliar el sueño y disminuir niveles de estrés y ansiedad principalmente durante los turnos nocturnos y en horarios superiores a ocho horas de trabajo al día; de la población estudiada tres personas recurrieron al uso de sedantes con indicación médica y dos sin indicación médica²⁴.

En la Universidad de Guayaquil se encontraron 17 estudiantes con consumo de benzodiacepinas sin prescripción, que se desempeñaban como auxiliares de enfermería, con turnos de 12 horas (70.6%) en servicios de: emergencias, unidad de cuidados intensivos, áreas altamente críticas y de alto estrés como psiquiatría y en su mayoría en horarios nocturnos (47.1%)²⁴. En un estudio realizado en Bogotá el consumo de benzodiacepinas es del 10% en enfermeras y si se compara con este estudio, la prevalencia de consumo fue menor con el 0.6%²⁵.

Bell et al, reveló que el 10% de enfermeras usó potentes medicamentos anestésicos durante su carrera; los cuatro medicamentos más usados son: benzodiacepinas, óxido nitroso, opioides potentes y propofol. En la investigación “IPS de primer nivel de atención en consulta externa de Bogotá 2010-2011” el consumo de opioides en enfermeras es del 10%^25,26 es de resaltar que el presente estudio no halló consumo de opiáceos ni anestésicos.

No se indagó por dependencia de sustancias ilícitas; sin embargo, se puede inferir que no hubo dependencia ya que no se presentó consumo reciente (última semana, último día), diferente a los reportes de algunos estudios de Estados Unidos, en los que el 10% de las enfermeras americanas es dependiente de las drogas, es decir, 300 000 enfermeras pueden ser adictas, por lo que existen diferentes programas orientados a cuidar a las cuidadoras con problemas de dependencia para favorecer su recuperación e integración a la vida social y laboral^27,28.

Para la población colombiana trabajadora del área de la salud, las sustancias de mayor uso son: alcohol, cocaína, anfetaminas, morfina y anestésicos. En el presente estudio se encontró que el alcohol fue la sustancia más consumida: el 5% tiene un consumo de riesgo, el 1.4% consumo perjudicial, además hay bajos porcentajes de consumo de cocaína y anfetaminas y no se encontró consumo de morfina y anestésicos, a diferencia de los estudios anteriormente expuestos²⁹.

Se considera que los resultados son significativos para estas dos instituciones porque permite conocer el riesgo de alcoholismo, tabaquismo, depresión y el consumo de sustancias psicoactivas. En Colombia, son limitados los estudios sobre el consumo de sustancias psicoactivas y enfermedad mental en personal de enfermería, por tanto, se recomienda realizar investigaciones en las instituciones hospitalarias y en los diferentes escenarios en los que participa el personal de enfermería, para hacer un diagnóstico de la problemática relacionada con el consumo en profesionales del área de la salud y tener más herramientas de análisis que permitan la construcción de programas de intervención en diferentes ámbitos.

Es importante diseñar y ejecutar investigaciones relacionadas con los factores de riesgo asociados con la depresión y consumo de sustancias psicoactivas en enfermería, estudiar el impacto de la depresión y ansiedad en la calidad de vida, determinar los factores protectores que potencian las habilidades sociales en el personal de enfermería y su capacidad de respuesta ante situaciones de estrés, así mismo, el impacto de programas de bienestar en la salud mental del trabajador.

Una de las limitantes del estudio fue no identificar el riesgo de adicción a drogas en el personal consumidor porque se calculó la prevalencia de consumo de sustancias ilícitas en vida, lo que dificultó la comparación con otros trabajos.

Se concluye que el estrés y la despersonalización son mayores en el personal de enfermería de este estudio que el reportado por otros investigadores. El consumo de sustancias y el riesgo de alcoholismo, tabaquismo y depresión es menor que en población general y similar a otros estudios específicos en personal de salud. Es importante que las instituciones propicien espacios de interacción familiar y afectiva que influyan en la salud mental de sus trabajadores, lo que puede incidir en la calidad de la atención que el personal de salud da a sus pacientes, así como la reducción de los niveles de estrés e insatisfacción.

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Notas de autor

johana.londono@udea.edu.co

Información adicional

DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Forma de citar este artículo: Londoño J, Chica OP, Marín IC. Riesgo de depresión, alcoholismo, tabaquismo y consumo de sustancias psicoactivas en personal de enfermería, de dos instituciones hospitalarias del área metropolitana de la ciudad de Medellín. Med U.P.B. 2017;36(1):34-43.