INTRODUCCIÓN

La reserva cognitiva (RC) se define como la capacidad cerebral de tolerar y soportar las neuropatologías asociadas a la demencia antes de alcanzar el umbral donde se da inicio a las manifestaciones clínicas¹. En la actualidad este tema toma un valor cada vez mayor en las investigaciones y en la práctica clínica en el ámbito internacional, debido a su carácter protector ante manifestaciones clínicas de las enfermedades neurodegenerativas con gran impacto sistémico, por ejemplo la pérdida progresiva de la autonomía, con efecto devastador para cuidadores y familias², afectando su funcionalidad global y disminuyendo su calidad de vida³ con notables incrementos en los costos para los administradores y prestadores de servicios en salud. En términos generales, la reserva cognitiva está directamente relacionada con la neurotransmisión de acetilcolina⁴.

En Colombia, desde el punto de vista epidemiológico (con un subregistro de información), en el año 2010 se tenía una prevalencia entre el 1.8 y 3.4% en grupos de pacientes con deterioro neurocognitivos entre 65 y 75 años³.

Otro aspecto para tener en cuenta en el envejecimiento es la esperanza de vida, que se ha incrementado en las diferentes sociedades a pesar de las desigualdades en temas de desarrollo; en el orden mundial se observó que desde 1990 hasta la actualidad el incremento fue de 10 años, y en Colombia de cinco⁵.

Investigaciones recientes han planteado que este aumento de la esperanza de vida ha incrementado el número de pacientes con deterioro cognitivo leve y enfermedades neurodegenerativas, así como a medida que la edad avanza, aumenta la probabilidad del consumo de fármacos con posible efecto anticolinérgico. Sin embargo, además de preocuparse por identificar las características de los daños y los déficits funcionales, también se han interesado por describir los factores que previenen o atenúan las expresiones propias de la sintomatología de las lesiones neurodegenerativas durante el envejecimiento, como por ejemplo la lectura⁶, el tipo de actividades de ocio y tiempo libre⁷, la práctica musical⁸, un nivel alto de escolaridad, la complejidad de la ocupación laboral⁹, la actividad física y el bilingüismo¹, constituyen factores protectores frente al deterioro cognitivo en población mayor de 65 años y favorecen la reserva cognitiva. Sin embargo, llama la atención que la práctica musical no se ha explorado lo suficiente en esta relación, si se tiene en cuenta que los músicos son expertos en la realización de operaciones físicas y mentales complejas, como la traducción de símbolos musicales, movimientos y secuencias complejas, improvisación, memorización de largas frases musicales e identificación de tonos sin una referencia¹⁰.

Se sabe que las personas que han tenido estudios musicales tienen un rendimiento cognitivo diferente comparadas con personas que no están expuestas a esta práctica¹⁰,¹¹. Es válido pensar que la práctica musical influye en la mejora de procesos atencionales, visuoespaciales y desempeño ejecutivo con especial énfasis en el control inhibitorio, planeación y organización. El entrenamiento y el tipo de aprendizaje musical llevan a desarrollar una gran cantidad de facultades, por ejemplo, la percepción, la memoria y destrezas motoras, lo que incide en el desarrollo de conexiones e interacciones entre diferentes áreas cerebrales. Amer et al. (2013), identificaron la relación entre el entrenamiento musical y el rendimiento en habilidades cognitivas en adultos mayores. Además, encontraron que los músicos presentaron una mayor capacidad para resolver conflictos de dominio espacial y mejores redes de control cognitivo; así mismo, distinguen información irrelevante durante una tarea para evitar cometer errores en la ejecución⁸.

Estos aportes llevan a pensar que la práctica musical dirigida contribuye a la reserva cognitiva, como factor asociado a la calidad de vida y al bienestar en la vejez, debería ser un tema de capital interés en el área para la neuropsicología, la geriatría, la neurología y la psiquiatría, y que, de acuerdo con la revisión de la literatura, se ha identificado que los factores protectores asociados a la reserva cognitiva se relacionan también con un mejor rendimiento cognitivo general.

Si bien existen investigaciones sobre músicos y su rendimiento cognitivo, no ha sido clara la relación entre la práctica musical y el volumen de la reserva cognitiva. El objetivo entonces de este estudio es analizar la relación entre el tiempo de exposición a la práctica musical dirigida, el volumen de reserva cognitiva y el rendimiento cognitivo de funciones como atención, memoria, habilidades visuoespaciales, lenguaje y funciones ejecutivas de adultos mayores sanos con historia de práctica musical.

METODOLOGÍA

Estudio observacional descriptivo que pretende conocer si el tiempo de práctica musical dirigida se asocia a un mejor desempeño en pruebas que miden diferentes áreas de rendimiento cognitivo en adultos mayores; y si el rendimiento también está asociado a los otros factores de reserva cognitiva. Este estudio fue avalado por el Comité de Bioética de la Universidad de San Buenaventura, Medellín.

La población estuvo conformada por 11 adultos mayores sin evidencia clínica de deterioro cognitivo con historia de práctica musical dirigida superior a dos años. Se excluyeron participantes que al momento de la evaluación presentaran alteraciones del estado de ánimo, consumo o abuso de sustancias, antecedentes neuropsiquiátricos, y personas con quejas subjetivas de memoria (puntuación mayor o igual a 19 en la escala de trastornos de memoria de Cano et al, 2002)¹².

Todos los participantes en el estudio fueron debidamente informados de los alcances y riesgos de su participación en el mismo, tras lo cual se les pidió su consentimiento por escrito para ser incluidos en la muestra. El procedimiento de evaluación consistió en la aplicación por parte de personas con formación reglada en neuropsicología de los siguientes instrumentos de medición: Test Breve de Inteligencia de Kaufman (K-BIT), el cuestionario de reserva cognitiva de Lorena Rami et al¹³, y la batería neuropsicológica NEURONORMA COLOMBIA¹⁴ la cual está compuesta de los siguientes instrumentos: Retención de dígitos en orden directo e inverso (evalúa atención, memoria de trabajo secuencia auditiva y atención ejecutiva), tareas de fluidez verbal (evalúa categorización, fluidez semántica y fonológica), tarea de aprendizaje y memoria con codificación controlada (evalúa codificación aprendizaje y recobro), Trail Making Test A y B (evalúa habilidades de autorregulación y control de la atención sostenida), Symbol Digit Modalities Test (evalúa atención dividida, búsqueda visual, velocidad perceptual), Figura Compleja de Rey – Osterrieth copia y evocación (evalúa habilidad visoconstruccional, memoria visual, planeación y solución de problemas), Tarea de Cubos de Corsi (evalúa memoria de trabajo visoespacial secuencial) , Stroop Palabras y Colores (evalúa flexibilidad cognitiva, inhibición y velocidad de procesamiento), Torre de Londres (evalúa habilidades para la resolución de problemas y planeación), Wisconsin Card Sorting Test (evalúa función ejecutiva), Token Test (evalúa comprensión del lenguaje, memoria de trabajo y atención) y Test de Vocabulario de Boston (evalúa denominación).

Para el procesamiento y análisis de la información se utilizó el software estadístico SPSS versión 23.0. El análisis descriptivo se hizo de acuerdo con su naturaleza y nivel de medición, en el caso de las variables cuantitativas se utilizaron estadísticos de centralización (media) y de dispersión (desviación estándar). El desempeño en el protocolo NEURONORMA se reporta en puntuaciones escalares como medida estandarizada del rendimiento, lo que permite utilizar la media como estadístico descriptor del rendimiento a pesar del reducido tamaño de la muestra.

Las variables cualitativas fueron descritas utilizando frecuencias expresadas en términos de porcentaje. Se eligió una prueba no paramétrica para probar la hipótesis de asociación lineal entre las variables: Coeficiente de Correlación por Rangos de Spearman. Se asumió un nivel de significación de p<0,05 en todos los contrastes.

RESULTADOS

En la Tabla 1 se describen las características sociodemográficas de la población. Se trata de un grupo de adultos mayores con una edad media de 64 años, con un promedio de 27 años de entrenamiento musical reglado, además de 16 años de escolaridad formal.

Tabla 1.

Descripción de las características sociodemográficas de los 11 adultos mayores sanos con historia de práctica musical dirigida.

En la Tabla 2 se muestran los estadísticos descriptivos asociados al perfil cognitivo de los sujetos evaluados. Los valores del K-BIT y el cuestionario de reserva cognitiva describen puntuaciones directas, mientras que los valores descritos de la batería NEURONORMA COLOMBIA representan puntuaciones escalares.

Puede observarse un rendimiento cognitivo general medio-alto, puntuaciones en inteligencia dentro del rango de la normalidad y una media de reserva cognitiva de 17,27 puntos.

Tabla 2.

Descripción del rendimiento neurocognitivo de 11 adultos mayores con historia de practica musical reglada.

Nota. SDMTC©=Test de Símbolos y Dígitos; FCRO=Figura compleja de Rey-Osterrieth; FCSRT=Prueba de recuerdo libre/facilitado con recuerdo inmediato; TOL-DX©=Torre de Londres; WCST-M=Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin (Modificado). ^a Las medidas están calculadas sobre las puntuaciones escalares

Se exploró la relación lineal entre las variables principales de análisis. Se observó una relación lineal positiva moderada entre los años de escolaridad y el tiempo total de práctica musical (r_s=0,610 p<0,05) y una relación lineal positiva alta entre los años de escolaridad y el puntaje total en reserva cognitiva (r^s=0,823 p<0,01).

Por otra parte, llama la atención que el valor del coeficiente de correlación entre el tiempo de práctica musical y el puntaje en reserva cognitiva es moderado (r_s=0,575) pero, no es estadísticamente significativo (p=0,064). Finalmente vale la pena mencionar que la edad no resultó asociada a ninguna de estas otras variables.

En la Tabla 3 se muestran los resultados de la relación lineal entre las variables de interés y la capacidad intelectual general. Se puede observar cómo el tiempo de entrenamiento musical reglado se correlaciona linealmente con la medida de inteligencia cristalizada (se refiere al conocimiento previo y la experiencia pasada, por ejemplo, la educación o el aprendizaje).

Tabla 3.

Correlación de puntuaciones directas y típicas en prueba de capacidad intelectual con variables de edad, tiempo de escolaridad, tiempo de entrenamiento musical y reserva cognitiva en una muestra de 11 adultos mayores sanos con historia de práctica musical dirigida.

Nota. K-BIT= Kaufman Brief Intelligence Test; rs = coeficiente de correlación de Spearman. *p<0.05

La Tabla 4 muestra el análisis sobre las variables asociadas al lenguaje. Es preciso destacar la relación positiva entre los años de educación y habilidades como comprensión del lenguaje, capacidad auditiva, memoria de trabajo y atención. La reserva cognitiva resultó significativamente asociada a la producción verbal controlada que puede asociarse a la velocidad de procesamiento.

También es relevante el resultado encontrado entre el número de respuestas correctas del BNT y el puntaje en reserva cognitiva. Si bien el coeficiente indica una relación inversa, es válido a la hora de demostrar asociación significativa.

Tabla 4.

Correlación de puntuaciones directas en pruebas de lenguaje con variables de edad, tiempo de escolaridad, tiempo de entrenamiento musical y reserva cognitiva en una muestra de 11 adultos mayores sanos con historia de práctica musical dirigida.

Nota. BNT = Boston Naming Test; rs = coeficiente de correlación de Spearman. *p<0.05

En la Tabla 5 se describen los resultados relacionados con el rendimiento en pruebas de atención y memoria. Cabe resaltar que en relación a la reserva cognitiva esta resultó significativamente asociada con memoria de trabajo visoespacial, atención dividida, búsqueda visual y velocidad perceptual.

Finalmente puede observarse que a mayor tiempo de entrenamiento musical menor número de intrusiones en una tarea de aprendizaje y recobro controlado.

Tabla 5.

Correlación de puntuaciones directas en pruebas de atención y memoria con variables de edad, tiempo de escolaridad, tiempo de entrenamiento musical y reserva cognitiva en una muestra de 11 adultos mayores sanos con historia de práctica musical dirigida.

Nota r_s = coeficiente de correlación de Spearman; SDMT= Symbol Digit Modalities Test; FCSRT=Prueba de recuerdo libre/facilitado con recuerdo inmediato. *p<0.05

Por último, se analiza la relación entre pruebas asociadas a las funciones ejecutivas y las variables de interés (Tabla 6). Se encontró una relación significativa e inversa entre la reserva cognitiva el número de errores en el componente de denominación de la tarea Stroop.

Tabla 6.

Correlación de puntuaciones directas en pruebas de funciones ejecutivas con variables de edad, tiempo de escolaridad, tiempo de entrenamiento musical y reserva cognitiva en una muestra de 11 adultos mayores sanos con historia de práctica musical dirigida.

Nota SCWT= Stroop color-word interference test; TOLDX = Tower of London-Drexel University version; WCST= Wisconsin Card Sorting Test. r^s = coeficiente de correlación de Spearman. *p<0.05

DISCUSIÓN

Este es un estudio que describe las principales características de la reserva cognitiva y el rendimiento neurocognitivo en una muestra de personas adultas mayores sanas con historia de práctica musical dirigida. Nuestros resultados muestran que la práctica musical reglada se asocia de forma positiva con un mejor rendimiento en tareas de vocabulario expresivo y con la capacidad de resolver desafíos usando asociaciones. También se encontró una relación entre esta variable y la capacidad para bloquear intrusiones en tareas de evocación. Esto último es importante pues se ha sugerido que las intrusiones en tareas de memoria pueden ser un marcador preclínico para demencias¹⁵. Los estudios realizados en esta línea reconocen la reserva cognitiva como un factor importante para preservar la funcionalidad en el adulto mayor.

Además, se exploró la relación del funcionamiento cognitivo (atención, memoria, habilidades visuoespacial, lenguaje y funciones ejecutivas) con variables como la edad, los años de escolaridad, y la capacidad intelectual. La edad es importante dado que las investigaciones sugieren que, a mayor edad, mayor riesgo de deterioro cognitivo general, en caso de no contar con reserva cognitiva¹⁶.

A pesar de contar con una muestra pequeña esta investigación exploró un amplio espectro de funciones con una batería neuropsicológica completa, facilitando la comprensión global del rendimiento cognitivo. Los resultados obtenidos son similares a los hallazgos de Meléndez et al, y Rami et al, en relación a la asociación lineal entre los años de escolaridad y el mejor desempeño cognitivo^13,16. Se observó una relación positiva entre tareas atencionales y de memoria de trabajo con los años escolaridad, pero no con la puntuación total del cuestionario de reserva cognitiva. Estos hallazgos concuerdan con lo discutido por Rami et al, en el estudio de validación del instrumento para medir la reserva cognitiva.

Analizando los resultados en las tareas de memoria de trabajo visoespacial, atención dividida y velocidad perceptual, se observa que el adecuado desempeño en estas tareas está asociado a puntuaciones altas en reserva cognitiva. Estos resultados se pueden explicar a partir de lo expuesto en el modelo cognitivo de Baddeley, citado Tirapú-Ustárroz et al, donde el rendimiento del bucle fonológico y la agenda visuoespacial se optimiza en presencia de factores de reserva cognitiva y un mayor número de años de escolaridad, lo cual debe inducir a un análisis del funcionamiento del Sistema Ejecutivo Central con estrategias asertivas, el cual debe ser analizado de forma más profunda¹⁷.

Se encuentra una relación directa entre la edad de los participantes y el recobro de palabras con claves, indicando con esto que las personas a mayor edad y expuestas a práctica musical reglada, tienen un mejor rendimiento en la recuperación de información al proporcionarles la clave semántica. Este aspecto debe ser explorado en estudios con mayor alcance en futuras investigaciones.

Las intrusiones, como fenómeno patológico, disminuyen con el mayor tiempo de exposición a la práctica musical, es decir, se observa una tendencia en personas de mayor edad y con mayor tiempo de práctica musical a tener menos contaminaciones en el recobro de la información, lo cual concuerda con los hallazgos de Amer et al, en relación a que los músicos distinguen información irrelevante durante una tarea para evitar cometer errores en la ejecución, algo que puede extrapolarse a los resultados observados en este estudio⁸.

Respecto a las variables de la reserva cognitiva y la nominación en el BNT al ser contrastadas hay una relación inversa, es decir, a mayor reserva cognitiva menor capacidad de nominación espontánea. Esto puede ser explicado por los mismos hallazgos, debido a que las personas con mayor edad requieren más claves fonológicas, entonces, si los participantes con alto nivel de reserva cognitiva tienen baja puntuación en el BNT es compensado por el uso de estrategias fonológicas para acceder a las palabras cuando tienen más edad. Este resultado es contrario a lo descrito por López-Higes et al, aunque debe ser analizado con cautela, debido a que también se encontró que el nivel de escolaridad incide en el rendimiento del BNT; del mismo modo que influye en el desempeño de lenguaje en cuanto a precisión, comprensión, fluidez y velocidad, observándose una relación lineal inversa, es decir, a menor escolaridad o mayor edad, menor rendimiento en las pruebas⁹.

Los hallazgos no permiten decir que la escolaridad tiene una relación significativa con la capacidad de nominar, sin embargo, otros estudios han discutido que las personas a mayor edad, aun con alto nivel de reserva cognitiva, presentan dificultad para nominar de forma espontánea¹⁶. De igual manera, los resultados cotejados con esta misma investigación coinciden con los análisis del lenguaje comprensivo, pues se observó una relación directa entre los años de escolaridad y la puntuación en la prueba Token Test.

Por otra parte, las personas con entrenamiento musical reglado tienen mayor fluidez fonémica, lo que resultó asociado con puntuaciones altas en reserva cognitiva; aunque estas observaciones son controvertidas comparado con lo reportado por López-Higes et al, quien asocia el rendimiento en fluidez fonémica con los años de escolaridad⁹. Sin embargo, Rami et al, en la validación del instrumento empleado para la medición de la reserva cognitiva, llega a conclusiones similares a las de esta investigación¹³.

Con relación al análisis en praxias visoconstruccionales y el funcionamiento ejecutivo no se encontraron resultados estadísticamente significativos asociados con el tiempo de práctica musical y la reserva cognitiva, algo que difiere de los hallazgos de Meléndez et al, es así como ni la edad, la práctica musical dirigida ni los factores incluidos en el cuestionario de reserva cognitiva se relacionan con un rendimiento diferencial en las pruebas de Figura de Rey –Osterrieth y en el WSCT⁷.

Es importante considerar que aunque se espera que los músicos puedan tener un mejor rendimiento visoconstruccional, visuoespacial o de planeación por las activaciones modulares que se presentan a nivel cerebral tal como se menciona en las revisiones teóricas, se debe tener en cuenta que las pruebas no son específicas para músicos, son propias para identificar funcionamiento cognitivo general normal, de esta manera se requiere de pruebas más sensibles y específicas para discutir los resultados obtenidos.

Se observó una relación lineal inversa entre el número de aciertos de la lectura de palabras de la tarea Stroop y la edad, se puede decir que a mayor edad menor rendimiento en velocidad de procesamiento. Aunque en la muestra estos datos no son clínicamente significativos para la muestra estudiada, esta relación ha sido ampliamente discutida en la literatura¹⁴.

Por último, es importante señalar la relación directa entre el tiempo de entrenamiento musical y la puntuación en el componente verbal del CI medido a través del K-Bit, es decir que la práctica musical favorece la preservación de la inteligencia cristalizada, aspecto que se ha relacionado como factor protector en el envejecimiento normal. Se espera por tanto que mayor edad, en esta población, se preserve los componentes asociados al lenguaje.

El envejecimiento de la población puede aumentar la demanda para atender problemas relacionados con el funcionamiento cognitivo en la consulta médica., conocer sus manifestaciones más habituales, así como posibles factores protectores puede animar a los médicos a involucrarse en un trabajo interdisciplinar donde su participación es fundamental para el diagnóstico temprano, a partir de los signos de sospecha en las áreas cognitiva, comportamental y funcional¹⁸.

Este trabajo presenta varias limitaciones que deben ser consideradas para el análisis de sus resultados. Por un lado, el tamaño y diseño muestral no permite el uso de pruebas paramétricas para el contraste de la hipótesis, restando robustez a los resultados. Si bien se trata de una población con características muy particulares como el ser población de adultos mayores con entrenamiento musical reglado y activos en esta ocupación. Adicionalmente es una población en la que se evaluó de forma sistemática, y pudo ser descartada, la presencia de deterioro cognitivo, trastornos neuropsiquiátricos y consumo de sustancias.

La naturaleza de la descripción es correlacional, que unido con lo anterior no permite plantear conclusiones definitivas sobre posibles hipótesis causales. Es evidente que en la corroboración de la hipótesis donde se quería encontrar asociaciones significativas fueron escasas debido posiblemente a las características muestrales. Es por esta razón que sería deseable diseñar un estudio prospectivo con un diseño muestral apropiado para probar hipótesis causales.

En cuanto al tiempo de práctica musical dirigida se observó gran heterogeneidad en el grupo. Se propone para investigaciones futuras ampliar la muestra y determinar rangos de práctica musical con el fin de determinar diferencias significativas entre los grupos y definir los alcances de la historia de práctica musical dirigida.

Es conveniente aplicar para próximas investigaciones algunas pruebas neuropsicológicas específicas para músicos, identificando con esto rendimientos particulares.

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Notas de autor

ana.gaviria@usbmed.edu.co

Información adicional

DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

FUENTES DE FINANCIACIÓN: Esta investigación fue financiada por la Dirección de Investigaciones y Posgrados de la Universidad de San Buenaventura, Medellín.