INTRODUCCIÓN

Las alteraciones en la MT son comunes en la enfermedad vascular cerebral (EVC)¹. Por ejemplo, en un estudio se encontró que la prevalencia de la alteración de la memoria de trabajo (MT) era del 49% entre los participantes con EVC y del 34% entre pacientes que presentaron buena recuperación clínica². Por otra parte, los pacientes con alteraciones de la MT tienen menor grado de recuperación, con bajo desempeño en actividades básicas e instrumentales de la vida diaria¹, menores tasas de reincorporación al trabajo, menos participación social, institucionalización y costos más altos en salud³. En cuanto al estudio de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), aunque no es el eje de investigaciones a largo plazo, varios trabajos con seguimiento a 5-10 años reportan consecuencias negativas de la EVC^4,5. Por ejemplo, las AIVD están afectadas en gran parte de la población con EVC. De un total de 196 pacientes, el 52% de la muestra reportó que necesitaba ayuda en el cuidado personal y en tareas de la casa⁶. Así mismo, otro estudio describió que después de seis años, solo el 35% de la población se consideraba tan activa como antes de sufrir la EVC⁷.

En este sentido, los últimos 20 años han sido testigos de múltiples estrategias de rehabilitación en el paciente con EVC como, por ejemplo: el entrenamiento cognitivo de la MT. Ciertos estudios reportan resultados positivos de esta estrategia en términos de ganancias específicas en las tareas entrenadas⁸. También se han identificado efectos del entrenamiento sobre tareas no entrenadas (efectos de transferencia)⁹. Algunos han encontrado efectos significativos de transferencia, mientras que otros no han encontrado ninguno¹⁰. El entrenamiento de la MT también ha sido pensado para mejorar las AIVD. Sin embargo, algunos aspectos relacionados con la independencia funcional han sido poco evaluados. Dado que la MT es fundamental para el desempeño de AIVD en pacientes con EVC, debe estar muy presente en los estudios de investigación.

En este sentido, el objetivo de un estudio fue investigar si el entrenamiento cognitivo computarizado mejora el funcionamiento cognitivo subjetivo y la calidad de vida después del inicio de la EVC¹¹. Un grupo de adultos (30-80 años), con evolución de la EVC entre tres meses a cinco años, fue asignado aleatoriamente a varios subgrupos, uno de intervención (n=38), otro de control activo (entrenamiento simulado, n=35), y uno de lista de espera (n=24). Las mediciones subjetivas fueron el funcionamiento cognitivo (Cuestionario de Falla Cognitiva), el funcionamiento ejecutivo (Cuestionario de Funcionamiento Disejecutivo), la calidad de vida (Encuesta de Salud), las AIVD (Lawton & Brody) y la vida social (Escala de Participación en Contextos Sociales). Todos los grupos mejoraron en las dos escalas del funcionamiento cognitivo subjetivo y en el funcionamiento ejecutivo subjetivo, pero no en las otras pruebas. Los resultados se mantuvieron cuatro semanas después de completar el entrenamiento. El desempeño del grupo de intervención no fue mejor que el de los otros. Esto sugiere que la mejora se debió a efectos inespecíficos del entrenamiento. Finalmente, se concluyó que el entrenamiento cognitivo computarizado no mejoró el funcionamiento cognitivo subjetivo ni la calidad de vida.

Debido a la inconsistencia de los hallazgos de los estudios, el objetivo de esta revisión sistemática es construir un marco teórico sobre los efectos del entrenamiento cognitivo de MT, en pacientes con EVC isquémica y sobre su impacto en las AIVD.

METODOLOGÍA

Para la construcción del artículo, se utilizaron herramientas que permitieran un rastreo sobre estudios acerca del entrenamiento de la MT en la EVC. Una de ellas fue la base de datos de la Universidad Nacional de Colombia, en su sistema de red de bibliotecas Sinab. En ella se seleccionó la base de datos WoS para identificar los artículos que describen las palabras clave: working memory training, stroke, e instrumental activities of daily living, con el operador booleano AND. Esta ecuación de búsqueda permitió realizar un análisis bibliométrico entre enero de 2010 y enero de 2019. Este método identifica autores y revistas más relevantes en el tema de investigación¹². La búsqueda arrojó un total de 77 estudios que cumplieron con los criterios mencionados; ningún artículo fue retirado manualmente, para mejorar la precisión de los resultados analizados utilizando la teoría de grafos.

Una vez obtenidos estos resultados, se realizó un análisis cronológico de la información por medio de la plataforma árbol de la ciencia (web ToS)¹³. ToS posibilita la construcción y entendimiento práctico del marco teórico o estado del arte a partir de la búsqueda inicial en WoS. El algoritmo de ToS se basa en la teoría de grafos, donde los artículos son representados como nodos y las citaciones entre ellos como enlaces. Cada nodo simboliza una unidad de conocimiento ubicada dentro de la red. Los nodos más importantes son identificados a partir de su posición, determinada según los enlaces que conectan a otros nodos¹⁴. Por tanto, los artículos en la raíz son las referencias seminales de los efectos del entrenamiento cognitivo computarizado de la MT en AIVD, de pacientes con EVC isquémica, los del tronco son los artículos estructurales. Por último, las hojas son artículos que determinan las perspectivas actuales (Figura 1). De esta manera se puede visualizar la información científica en forma de árbol.

Figura 1.
Principales autores según la ecuación de búsqueda (EVC, AIVD y entrenamiento de la MT).

RESULTADOS

En la Tabla 1 se describen los trabajos más importantes sobre MT y AIVD (ver también la Figura 1).

Artículos de la raíz (seminales)

Los artículos seminales son trabajos que presentaron una idea de gran importancia dentro de una disciplina. A continuación, se describirán un grupo de estudios que han trabajado sobre la relación entre EVC, AIVD y entrenamiento de la MT (ver Figura 1).

El objetivo de uno de estos estudios fue presentar recomendaciones basadas en la evidencia para la rehabilitación cognitiva, estas sugerencias son producto de una revisión de la literatura sobre la efectividad de la rehabilitación cognitiva para personas con trauma craneoencefálico (TCE) y EVC¹⁵. Se evaluaron 171 estudios, 29 de Clase I, 35 de Clase II y 107 de Clase III. Finalmente, se resumió la evidencia según el dominio cognitivo de intervención y se realizaron recomendaciones para la práctica clínica

Con respecto a los estudios de intervención de la memoria, cuatro estudios prospectivos controlados (Clase I), con un total de 91 sujetos, evaluaron la efectividad de un entrenamiento cognitivo en sujetos con EVC^16,17,18,19. Estos estudios compararon la rehabilitación de la memoria con un tratamiento alterno y otros dos incluyeron grupos controles pasivos

Tres de estos estudios^16,18,19 evidenciaron efectos significativos de la rehabilitación de la MT en los índices neuropsicológicos del funcionamiento de la memoria o disminución en los reportes subjetivos de fallas en la memoria cotidiana. En el cuarto estudio¹⁷, los beneficios de la recuperación de la memoria fueron evidentes cuando los sujetos se estratificaron de acuerdo con la gravedad de su deterioro inicial de la memoria. La evidencia también sugiere que la recuperación de la memoria es más efectiva cuando los sujetos son independientes para las AIVD y cuando están motivados para continuar con el uso de estrategias de rehabilitación. Los autores concluyen que se deben generar intervenciones dirigidas a facilitar la adquisición de habilidades específicas, en lugar de mejorar el funcionamiento de la memoria en sí²⁰.

Siguiendo la misma línea, cinco años más tarde se publicó una actualización del estudio de revisión que cubrió el periodo entre 1998-2002²¹. De los 87 estudios evaluados, 17 fueron clasificados como Clase I, 8 de Clase II, y 62 de Clase III. Se resumió la evidencia dentro de cada área de intervención y se realizaron recomendaciones para la práctica clínica y guías para la generación de políticas de salud pública.

Los estudios relacionados con la rehabilitación de la memoria continúan utilizando estrategias compensatorias. También ha crecido el interés en evaluar el uso de los entrenamientos cognitivos computarizados. Dos estudios Clase I, con 41 sujetos, demostraron la efectividad de estrategias mnemotécnicas para pacientes con alteraciones de la memoria y EVC^22,23. Estos hallazgos son consistentes con cuatro estudios previos Clase I que respaldan el uso de estrategias mnemotécnicas¹⁵. Estas intervenciones consisten en estrategias internas (imágenes visuales), así como en técnicas de compensación mediante diarios y cuadernos de notas. El principal beneficio de estas técnicas es sobre la memoria verbal²². La incorporación de técnicas de autogestión mejora el uso de un cuaderno de notas para la memoria²³. Así pues, estas intervenciones facilitan la finalización de las AIVD que los sujetos identifican como relevantes.

Con base en la evidencia actual y en conjunto con los resultados del artículo de revisión previo, se recomienda el uso de entrenamientos cognitivos computarizados con aplicación directa sobre las AIVD, como una guía de práctica en sujetos con deterioro moderado o grave de la memoria después de EVC¹⁵. Las investigaciones a futuro deben ir más allá de la pregunta de si la rehabilitación es efectiva, y evaluar factores específicos de la intervención y las características de los pacientes que permiten optimizar el pronóstico.

Después de este artículo de revisión, se desarrolló un proyecto de investigación que, en atención a las sugerencias con respecto al uso de entrenamientos computarizados, evaluó los efectos de un entrenamiento de MT en pacientes con EVC²⁴. El grupo experimental y el de control fueron aleatorizados a recibir entrenamiento computarizado de MT o seguimiento pasivo. El entrenamiento se desarrolló durante cinco semanas. Los autores hallaron que el grupo experimental mejoró en las pruebas que miden MT y atención. Además, hubo reducción de los fallos cognitivos al realizar AIVD. Los investigadores concluyen que este tipo de intervenciones se debe realizar durante la fase crónica y no en las etapas tempranas de la EVC, ya que en la fase crónica los pacientes intentan recuperar sus hábitos de trabajo y son conscientes de sus déficits, por lo que se pueden motivar más para entrenar funciones cognitivas perdidas²⁵.

Para terminar con los artículos seminales, se presenta un metanálisis del mismo equipo^15,21,26. Al igual que en los trabajos previos, el objetivo fue realizar recomendaciones basadas en la evidencia para la rehabilitación cognitiva en pacientes con EVC en el periodo correspondiente a 2003-2008.

Respecto a los déficits de memoria, se revisaron un estudio Clase I²⁷, uno Clase II²⁸ y cuatro Clase III^29,30,31,32, que investigaron los beneficios del aprendizaje sin errores en la rehabilitación de la memoria.

El estudio Clase I²⁷ comparó un entrenamiento computarizado de memoria con una terapia asistida por un profesional en pacientes con EVC, las dos intervenciones utilizaron el aprendizaje sin errores (20 sesiones de entrenamiento de memoria, entrenamiento en AIVD y consolidación y generalización de habilidades). El resultado fue siempre un mejor desempeño en pruebas neuropsicológicas de memoria.

En el estudio Clase II²⁸ se evaluó el efecto de un programa de instrucciones en pacientes con EVC con alteraciones de memoria. El entrenamiento consistía en enseñar cómo enviar un correo electrónico utilizando la estrategia de aprendizaje sin errores y una técnica metacognitiva. Hubo una fuerte relación entre el programa de instrucciones y la tarea de enviar el correo electrónico, donde el buen desempeño se mantuvo durante un mes. Sin embargo, no se demostró transferencia a una tarea nueva con exigencias diferentes. Este estudio concluye que el aprendizaje sin errores se puede utilizar para enseñar estrategias compensatorias para tareas de memoria que involucran AIVD, como tomarse la medicación en un horario específico y guardar las llaves en un mismo lugar³⁰.

Artículos del tronco (estructurales)

Son los que le comienzan a dar forma a la relación entre EVC, AIVD y entrenamiento cognitivo de la MT (Figura 1).

El objetivo de uno de estos estudios fue evaluar el efecto de una terapia de MT en un paciente con EVC y alteración en tareas que dependían del funcionamiento del ejecutivo central y el bucle fonológico³³. La rehabilitación incluía el entrenamiento del almacenamiento y procesamiento de la MT verbal. El resultado del entrenamiento fue medido con tareas de MT: el span de dígitos, span visuoespacial, efecto de similitud fonológica, efecto de longitud de la palabra, paradigma Brown-Peterson, tareas complejas relacionadas y dos cuestionarios ecológicos para medir efectos en AIVD. Hubo mejoría en tareas como el span de dígitos (directo e inverso) y en la tarea Brown-Peterson, así como en áreas que no fueron entrenadas (aritmética). Aún más importante, mejoró el desempeño en las AIVD que requieren MT, como hacer compras, interacción social o conversación por teléfono. Los autores concluyen que los resultados no se deben a la recuperación espontánea, en la medida en que el desempeño cognitivo de los pacientes era constante antes de la terapia.

Otro trabajo evaluó un programa de rehabilitación en tareas dependientes del ejecutivo central en pacientes con lesión cerebral³⁴. La MT se revisó mediante el span de dígitos (directo e inverso), el span visuoespacial, el paradigma Brown Peterson y la tarea n-back. También se utilizaron tareas inespecíficas que requerían MT (aritmética y resolución de problemas) y un cuestionario para evaluar actividades de la vida diaria. El entrenamiento constaba de doce tareas de dificultad ascendente que involucraban capacidad y grado de procesamiento. La capacidad estaba relacionada con la cantidad de información (número de palabras), el grado estaba relacionado con la complejidad del estímulo (frecuencia de uso). Los estímulos se presentaron uno por segundo. El entrenamiento se realizaba dos veces por semana durante ocho meses. Hubo mejoría en tareas relacionadas con el ejecutivo central, la aritmética y la resolución de problemas y se evidenció reducción en las fallas atencionales durante las actividades de la vida diaria.

Las actividades de la vida diaria son una dimensión que ha cobrado interés en los estudios sobre entrenamiento de la MT. De hecho, se desarrolló una escala para medir las consecuencias de las alteraciones de la MT sobre las actividades de la vida diaria³⁵. El cuestionario de MT (30 preguntas) es una escala autoadministrada de tres dimensiones: almacenamiento a corto plazo, atención y control ejecutivo. En una muestra de 313 participantes sanos y 69 con EVC, este cuestionario mostró buena consistencia interna en ambos tipos de participantes (alfa de Cronbach 0.89 y 0.94, respectivamente). El cuestionario de MT tiene la sensibilidad adecuada para discriminar pacientes de controles en los tres dominios y buena validez concurrente con el cuestionario de fallos cognitivos. Así mismo, la puntuación total en las quejas cognitivas se correlacionó con otras medidas de MT (span visuoespacial y memoria a corto plazo) y con la capacidad intelectual (matrices de Raven).

El desarrollo de escalas para medir el impacto de los déficits en MT en las actividades de la vida diaria ha permitido que los estudios sobre entrenamiento de la MT cobren mayor interés en la literatura. Ejemplo de lo anterior es una investigación que evaluó si pacientes con lesión cerebral se benefician del entrenamiento de la MT y si hay mejoría en las actividades de la vida diaria y en la salud mental³⁶. Este estudio utilizó un programa de entrenamiento computarizado (Cogmed QM) en 18 pacientes con EVC, entre los 17-64 años, que tenían dificultades en actividades de la vida diaria relacionadas con la MT. Se halló una reducción de las alteraciones cognitivas, así como la disminución de síntomas depresivos y de ansiedad. Un hallazgo fundamental es la correlación entre puntuaciones bajas al comenzar el estudio y un buen desempeño en el entrenamiento. Es decir, los participantes con menor capacidad de MT fueron quienes más beneficiados.

Artículos de las hojas (tendencias actuales)

Los trabajos descritos sentaron las bases de las perspectivas actuales. Estas investigaciones tratan subtemas específicos (tendencia) sobre los efectos del entrenamiento cognitivo computarizado de la MT en las AIVD en pacientes con EVC isquémica. La presente revisión sistemática evidenció tres tendencias: i) efectos de un programa de realidad virtual en las actividades de la vida diaria, ii) efectos del entrenamiento de la MT en la plasticidad cerebral y iii) efectos del entrenamiento cognitivo de la MT en las actividades de la vida diaria (Figura 1).

Efectos de un programa de realidad virtual en las actividades de la vida diaria

Entre las estrategias más novedosas en la rehabilitación de pacientes con EVC se encuentra la rehabilitación asistida por robots o realidad virtual (RV)³⁷. En esta línea, un estudio determinó los efectos de un programa de RV basado en ejercicios y rehabilitación interactiva (SERI) sobre la recuperación motora y cognitiva sobre el desempeño de las actividades de la vida diaria en 10 pacientes con EVC³⁸. Los pacientes debían entrenarse con el programa de RV durante 30 minutos cada día, tres veces a la semana, por cuatro semanas. La función cognitiva mejoró significativamente después de cuatro semanas. De la misma manera, se observaron mejorías en las actividades de la vida diaria y en el funcionamiento motor de los miembros superiores. El estudio concluye que la rehabilitación mediante RV es efectiva, aunque sugiere que deben desarrollarse protocolos de entrenamiento que permitan una ejercitación más estructurada.

En un ensayo controlado aleatorizado en 18 pacientes de dos unidades de rehabilitación, nueve individuos se entrenaron por medio de RV y los demás recibieron rehabilitación convencional. La RV involucraba simulación de una ciudad (Reh@City), en donde las tareas de memoria, atención, habilidades visuoespaciales y funciones ejecutivas ejercitaban rutinas de la vida diaria. Los autores reportan mejorías significativas después de la intervención en el funcionamiento cognitivo global, la atención, la memoria, las habilidades visuoespaciales y el funcionamiento ejecutivo en el grupo de RV. El grupo control mejoró al seguimiento en la velocidad de procesamiento y en la atención, así como en la memoria y participación social. El grupo de RV tuvo mejor desempeño cognitivo global, atención, y funcionamiento ejecutivo en comparación con el que recibió terapia convencional³⁹.

Una investigación reciente estudió la actividad neuronal frontal en pacientes con heminegligencia visuoespacial, después de un entrenamiento con RV (RehAtt)⁴⁰, el cual combinó estimulación visual, auditiva y sensoriomotor. La intervención se desarrolló tres veces a la semana, durante cinco semanas. Los efectos del entrenamiento en la actividad cerebral se evaluaron mediante resonancia magnética funcional. La intervención aumentó la actividad en la corteza prefrontal dorsolateral y en el giro temporal superior y medial. Dado que los efectos más significativos se observaron en las regiones prefrontales, relacionadas con conductas dirigidas a una meta y adaptativas y con el mantenimiento de categorías, los cambios ocurrieron específicamente en el campo ocular frontal y en la corteza frontal ventral.

La información disponible se resume en que la RV en pacientes con EVC es efectiva, aunque es necesario crear protocolos estructurados de entrenamiento y estudiar qué actividades de la vida diaria mejoran más⁴¹.

Efectos del entrenamiento de la MT en la plasticidad cerebral

Los avances en neuroimagen han modificado de dos maneras el conocimiento sobre las alteraciones cognitivas y físicas después de una lesión cerebral⁴²: i) la resonancia magnética funcional permite monitorear los procesos de plasticidad cerebral inducidos por la rehabilitación, mientras el paciente está ejecutando la intervención y ii) el mapeo cerebral permite relacionar estructuras y redes neuronales con funciones cerebrales específicas. Lo anterior posibilita explicar la relación entre lesiones y síntomas, especialmente en áreas difíciles de evaluar con pruebas tradicionales.

Esto se lleva a la práctica en estudios que han demostrado que el volumen de la sustancia gris aumenta en respuesta al aprendizaje intensivo de una habilidad nueva⁴³. De la misma manera, los cambios en la sustancia gris ocurren después de aprender estrategias mnemotécnicas⁴⁴, técnicas de estudio⁴⁵, y práctica de tareas espaciales computarizadas⁴⁶. También, se ha encontrado actividad en la sustancia blanca después del entrenamiento de la MT^47,48. Un estudio encontró cambios en sustancia blanca, producto de un entrenamiento cognitivo computarizado en un paciente con EVC⁴⁹.

Siguiendo esta misma línea de trabajo, otro estudio evaluó los efectos del entrenamiento de la MT auditiva sobre la plasticidad cerebral en pacientes con EVC y cómo dichos efectos son influenciados por estrés⁵⁰. Los pacientes con alto grado de estrés tuvieron mejores puntuaciones en las escalas de satisfacción del desempeño. Por otra parte, los pacientes con bajos niveles de estrés percibido presentaron mejor desempeño en todas las valoraciones. La resonancia magnética evidenció mejorías en la eficiencia neuronal de las tareas entrenadas, en los pacientes con poco estrés. Estos resultados indican que es necesario tener en cuenta variables psicológicas como el estrés, cuando se estudia la plasticidad cerebral en pacientes con EVC.

Efectos del entrenamiento de la MT sobre las actividades de la vida diaria

Otra línea de trabajo sobre el entrenamiento cognitivo focaliza en los efectos sobre las actividades de la vida diaria. Un estudio sobre 46 pacientes aleatorizados en dos grupos, donde el grupo experimental recibió rehabilitación y entrenamiento computarizado (The RehaaCom) durante 30 minutos, cinco días a la semana, por cinco semanas, y el de control recibió solo terapia de rehabilitación que incluía terapia ocupacional y física, reporta que en el grupo experimental mejoró el desempeño de varias tareas cognitivas (span de dígitos, span visual, aprendizaje visual, desempeño auditivo continuo, desempeño visual continuo). Sin embargo, no hubo gran mejoría en el desempeño de actividades de la vida diaria. Los autores sugieren que el tiempo de evolución de la EVC, el área lesionada y el desempeño cognitivo previo podrían tener que ver con sus hallazgos⁵¹.

Un estudio similar se propuso determinar el efecto de un entrenamiento sobre tareas cognitivas, calidad de vida y autoeficacia en pacientes con EVC⁵². Los pacientes, que tenían percepción de mal desempeño cognitivo, fueron asignados aleatoriamente a un grupo experimental y a uno de control. La intervención fue el programa denominado Lumosity Inc. El grupo control recibió información general acerca del cerebro. No hubo diferencia entre los grupos en el desempeño cognitivo, ni en las escalas de calidad de vida o autoeficacia, a excepción de un efecto limitado del entrenamiento sobre la MT y la velocidad de procesamiento. Estos hallazgos indican que la intervención no es efectiva, aunque queda por estudiar si modular el grado de intensidad en los entrenamientos influye sobre la evolución de los pacientes⁵³.

DISCUSIÓN

En esta revisión sistemática se presentan tres perspectivas que dominan el estudio de los efectos del entrenamiento cognitivo computarizado de la MT en las AIVD, en pacientes con EVC isquémica, desde hace aproximadamente 20 años. A pesar de identificar el gran interés por los programas de RV y sus efectos en la plasticidad cerebral, el estudio del impacto sobre las AIVD aún es insipiente. Los trabajos en esta línea se centran en observar el desempeño en tareas de MT, sin datos concluyentes sobre el desempeño en el diario vivir de los pacientes con EVC.

Aun así, los entrenamientos computarizados de la MT tienen un potencial importante, ya que permiten generar situaciones que tengan que ver con las actividades de la vida diaria (habilidades funcionales), como la actividad física, intelectual y laboral. En estos entrenamientos la MT actúa como moderador entre las tareas cognitivas y las habilidades funcionales, ya que en la vida diaria se requiere almacenamiento activo, manipulación de información e integración de señales, procesos centrales en la MT.

Como consecuencia de estos antecedentes, los autores están probando la iniciativa BRAINING en un ensayo, para determinar el efecto del trabajo computarizado en la MT sobre la cognición y las AIVD en pacientes con EVC isquémico (ensayo: RIDIE-STUDY-ID-5e61da9608f23). BRAINING es un software de seis actividades desarrolladas bajo los principios del modelo de MT de Baddeley. Es decir, tienen como fundamento la capacidad de almacenar y manipular información verbal y espacial. Por ejemplo, en una actividad llamada rotación se presenta una serie de cubos que se iluminan aleatoriamente. El software comenzará con una secuencia de dos cubos, el intervalo entre estímulos es de dos segundos. Luego, los cubos rotarán 90 grados. El paciente debe recordar el orden y posición en que aparecieron los cubos que se iluminaron antes. El ensayo tiene en cuenta reportes previos sobre la duración e intensidad de cada sesión y el grado de dificultad de cada actividad. Como consecuencias de la contingencia sanitaria por la pandemia del virus SARS-CoV-2, se está probando el funcionamiento de BRAINING mediante telepsicología.

En conclusión, la MT es uno de los componentes más importantes del funcionamiento. La MT media entre los programas de entrenamiento cognitivo y las habilidades funcionales. Sin embargo, la evidencia disponible señala que los beneficios de un entrenamiento cognitivo se limitan a dominios muy similares a los entrenados.

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Notas de autor

daniel.landinezma@amigo.edu.co

Información adicional

Fuentes: Este artículo es producto de la investigación: Efectos del entrenamiento cognitivo computarizado de la memoria de trabajo en la enfermedad vascular cerebral, inscrito en la Vicerrectoría de Investigaciones de la Universidad San Buenaventura.

Agradecimientos: Un gran agradecimiento a la Universidad Católica Luis Amigó y al doctor Rigoberto González Piña por su apoyo para el diseño, producción y ejecución del software de entrenamiento computarizado de memoria de trabajo, BRAINING

Declaración de conflictos de intereses: El autor principal es el creador y propietario de la iniciativa BRAINING (http://www.strokeapp.org).