Construcción y validación de un cuestionario para evaluar burnout académico en estudiantes de ciencias de la salud

Construction and validation of a questionnaire to assess academic burnout in health science students

Construção e validação de um questionário para avaliar o burnout acadêmico em estudantes da área da saúde

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El síndrome de burnout (BA) es un estado de agotamiento vital que afecta la salud (código Z73.0; CIE-10, 2020). El concepto de BA o agotamiento vital fue acuñado y analizado en los contextos laborales desde 1970^1,2, con el fin de analizar el intenso cansancio y la frustración de los trabajadores en el desarrollo de objetivos que implicaban retribución en ambientes laborales estructurados. En consonancia, los instrumentos de evaluación más usados se vinculan a ámbitos profesionales, entre los instrumentos se encuentran el Inventario General de Burnout de Maslach para ámbitos de salud (MBI-GS)³. o para ámbitos de servicios humanos (MBI-HSS)⁴.

En los trabajadores el agotamiento emocional vital se asocia a la sobrecarga de trabajo, la falta de control, la falta de recompensa, la falta de comunidad, el conflicto de valores y la falta de equidad⁵. Al mismo tiempo, el agotamiento vital en los trabajadores está asociado a angustia mental, ansiedad, depresión, frustración, hostilidad o miedo, bajo compromiso, mayor rotación, ausentismo, reducción de la productividad, baja moral y menor consideración humana^6,7,8. En la últimas dos décadas, diferentes estudios reportan la presencia de BA en estudiantes relacionado con las demandas académicas^{9,10,11,12,13,14,15,16}.

Tanto en el ambiente laboral como en el académico, el BA tiene originen en la interacción entre las condiciones inadecuadas de los contextos y las altas demandas de la actividad a desarrollar. Ante esto, el estudiante o el trabajador percibe que no cuenta con los recursos psicológicos para afrontar esas situaciones, lo cual impide que realice su trabajo de forma adecuada y satisfactoria^17,18. Por otro lado, el reto de los estudios ha sido usar instrumentos que evalúen el agotamiento académico de manera más cercana a las actividades estructuradas en ámbitos educativos y más lejana de formas profesionales; por ejemplo, el inventario de burnout escolar¹² o el inventario de burnout para estudiantes¹⁹.

En síntesis, aunque el síndrome de BA revela un comportamiento similar en contextos laborales y académicos^17,18, el rol, las demandas y las retribuciones en ambos contextos son disimiles, por tanto, los instrumentos de medición deben ajustarse a la ecología evaluada, a la naturaleza de la actividad desarrollada. Este estudio pretende aportar evidencia en esta línea.

Sin embargo, en algunas ocasiones el límite entre el estrés y el BA es difuso, por ello es fundamental diferenciarlos. El estrés es una respuesta natural de un individuo cuando, al relacionarse con su medio ambiente, evalúa la situación como un desafío o una amenaza y percibe que no cuenta con los recursos individuales suficientes para responder a esta, de forma que amenaza su bienestar, lo que a su vez produce un estado persistente de sobreactivación^20,21,22,23. En esta línea, el estrés académico es la respuesta de sobreactivación que genera el desequilibrio percibido por el estudiante entre sus capacidades y los recursos para afrontar las demandas de las tareas en el entorno académico (ejemplo: percepciones, cogniciones, actitudes y comportamientos) y los requeridos por las tareas para afrontarlos satisfactoriamente (ejemplo: calidad de los proyectos grupales, participación efectiva en clase, entregar deberes académicos en tiempo, debatir o hablar en público)²⁴.

Diversos estudios han asociado el estrés académico en estudiantes universitarios con una pobre habilidad para solucionar problemas, retener información y concentrarse, lo que también puede afectar el rendimiento académico^25,26 o asociarse a problemas de salud física^26,27,28, problemas de salud mental^29,30,31, baja satisfacción con la vida^32,33,34, comportamientos adictivos^35,36,37,38, entre otros procesos que inciden sobre el proceder del estudiante ante las demandas académicas en los entornos universitarios.

En ese sentido, el BA académico es una respuesta emocional negativa y persistente en relación a los estudios³⁹. El BA académico es una sensación de encontrarse exhausto, de no poder más en las tareas como estudiante, mantener una actitud cínica o distanciada con el significado y la utilidad de los estudios que se están realizando, así como un sentimiento de incompetencia académica como estudiante⁴⁰. Así que se entiende como una consecuencia y respuesta al estrés crónico vinculado al rol, la actividad y el contexto académico, que puede afectar el desarrollo, el compromiso y la satisfacción de los estudiantes con su formación y vida académica, así como su salud psicosocial^17,18,41.

El BA revela una estructura multidimensional que incluye al menos tres componentes^3,4: a) agotamiento emocional extremo referido a la sensación de no contar con recursos emocionales ante la exposición continua a factores estresantes, se acompaña de tensión emocional y fatiga crónica., sentimientos de ajetreo, cansancio, agotamiento y sobrecargar; b) cinismo o despersonalización referido a la actitud negativa, fría y distante frente a la tarea a desarrollar o frente a las relaciones con sus compañeros, ante las cuales se percibe desinterés o poco valor.; c) baja realización personal referida a una baja autoestima que se refleja en el sentimiento de ineficacia frente a la tarea, una evaluación negativa de sí mismo, sentimiento reducido de competencia y logro o sensación de impotencia ante los problemas. El agotamiento emocional es el componente básico del síndrome del estrés individual, la despersonalización representa el componente interpersonal y la realización personal es el componente de autoevaluación.

Estudios previos indican que los estudiantes expuestos a un alto nivel de estrés crónico en sus actividades académicas estructuradas suelen presentar desinterés hacia el trabajo escolar, percepción de incompetencia ante el estudio y una sensación de no contar con los recursos psicológicos para hacer frente a la situación problema^15,16,40,42. Este tipo de síntomas se dan ante actividades estructuradas, tales como asistir a clase, presentar exámenes, desarrollar disertaciones orales, responder a varios exámenes el mismo día, demandas del estudio o la carga del curso.

Los estudiantes con BA muestran una actitud cínica y distante hacia el propio estudio y sienten incompetencia para ejercer su rol⁴³, tienen bajo compromiso y rendimiento académico^41,44, mayor ausentismo, menor motivación para realizar el trabajo de curso requerido y mayor porcentaje de deserción⁴⁵. El agotamiento de los estudiantes puede conducir a la ausencia de clases, baja motivación académica, deserción académica^16,45,46, bajo rendimiento académico^47,48, estrategias de estudio ineficaces, preocupación por las puntuaciones⁴⁹, luchas académicas infructíferas^12,50,51 y sobrecarga de trabajo^16,48 . El estrés de la identidad propia, el estrés interpersonal, el estrés del desarrollo futuro y el estrés académico predicen conjuntamente el agotamiento académico de los estudiantes⁵².

En estudiantes universitarios el BA está asociado al bajo rendimiento y al estrés vital, bajos niveles de autoeficacia académica^52,53, síntomas de depresión, consumo de licor⁵⁴ o abuso de sustancias⁵⁵. Los estudios también revelan que el cinismo media el efecto del agotamiento emocional en el rendimiento y reduce la eficacia académica⁵⁶. Además, la autorregulación media de manera parcial el efecto del agotamiento emocional sobre el cinismo y media por completo la baja eficacia académica y el rendimiento⁵⁶. Seguimientos longitudinales desde la secundaria a la educación superior revelan que el cinismo tiende a incrementarse con el tiempo y logra predecir la deserción del estudiante en la educación superior⁵⁷. Incluso, en estudiantes residentes de medicina revela altos niveles de prevalencia (40 % de agotamiento emocional, 35.1 % de despersonalización y 27.4 % de realización personal)⁵⁸. Hay hallazgos similares en escolares adolescentes^59,60,61,62.

Por lo tanto, el objetivo de esta investigación fue diseñar y validar un instrumento que mida el BA en estudiantes universitarios desde las condiciones particulares de las actividades académicas estructuradas.

El índice KMO fue de 0.904 y la prueba de esfericidad de Bartlett fue de (X._{[5699, n =655]} =276; p >0.001). Así se definió la conveniencia de realizar el AFE. Por otro lado, se analizó un modelo que explica de forma teórica el instrumento, el cual varía en función del número, correlación o independencia de los factores. El análisis mostró un modelo de cuatro factores: (a) agotamiento emocional, (b) cinismo hacia el estudio, (c) cinismo hacia las personas y (d) realización personal. El CBA-24 mostró un buen ajuste estadístico que permite contar con una adecuada explicación del modelo teórico.

El AFE se realizó con 42 reactivos, sin embargo, se eliminaron 18 ítems de la prueba inicial porque: los reactivos no tenían una carga factorial igual o superior a 0.30; las preguntas cargaban a varios factores y en aquel en el que presentaba un mayor nivel de saturación no tenían una congruencia conceptual con el constructo, y la confiabilidad era baja (α <0.5), lo que afectaba la consistencia total del instrumento.

Los 24 ítems que componen el modelo teórico identificado, para el CBA-24, se agruparon en cuatro factores. La Tabla 1 muestra las cargas factoriales y la varianza explicada para cada factor que conforma el instrumento. El CBA-24 explicó una varianza total de 51.3 %, el factor de realización personal quedó conformado por 11 reactivos y explicó el 21.5 % de la varianza; el factor de cinismo hacia las personas quedó conformado por cinco reactivos y explicó el 12.7 %; el factor de agotamiento emocional lo conforman cuatro reactivos y explicó un 9.6 % de la varianza; y el factor de cinismo hacia el estudio quedó conformado por cuatro reactivos y explicó el 7.4 %.

Tabla 1
Estructura factorial con rotación Varimax del Cuestionario de burnout académico CBA24

Los 24 reactivos del CBA-24 mostraron una adecuada consistencia interna (Alfa de Cronbach = 0.807). Además, los factores primarios presentan un buen ajuste, con unos valores de Alfa de Cronbach de 0.890 para el factor realización personal; 0.727 para el factor cinismo hacia las personas; 0.699 para el agotamiento emocional; y 0.738 para el cinismo hacia el estudio (Tabla 1).

Mediante un análisis factorial confirmatorio se comprobó la estructura teórica propuesta del CBA-24 que subyace de la teoría Maslach. Se hallaron índices con buenos niveles en los siguientes indicadores de bondad de ajuste: (1) chi-cuadrado = 602.504, gl = 199; p <0.05; la X² se dividido por los grados de libertad (el cociente que arrojó fue de 3.02, se analiza con el criterio de que fuera <4; a menor índice mejor ajuste); (2) índice de ajuste comparativo de Bentler CFI (comparative fit index) = 0.927; (3) raíz cuadrada media de error de aproximación RMSEA (root mean square error of approximation) = 0.053; Para que exista un ajuste adecuado los valores CFI deberían acercarse al valor de 0.90 (cuanto mayor sea el valor mejor ajuste) y el valor de RMSEA debería ser ≤0.05 (cuanto menor el valor, mejor ajuste). Los índices de bondad de ajuste relativos del modelo fueron contrastados de manera empírica y poseen niveles de ajuste excelente. Además, se calculó el índice de Tucker-Lewis (TLI, ≥0.90) y se obtuvo una puntuación de 0.898. Finalmente, se calcularon otros índices: (a) índice de ajuste relativo (IFI) =855; (b) índice de ajuste Incremental (IFI) =0.928 (Figura 2).

Los índices de los factores y el ajuste de los modelos evaluados se muestran en la Figura 2. Los índices de ajuste NFI, RFI, IFI, TLI, CFI y GFI alcanzaron valores altos en el modelo propuesto para el cuestionario, basados en modelo teórico identificado, mientras que los índices de error SRMR y RMSEA mostraron valores reducidos. Por lo tanto, el modelo de cuatro factores alcanzó los criterios para considerar que el ajuste era adecuado en todos los índices (valores óptimos: iguales o superiores a 0.90 en los índices de ajuste, e inferiores a 0.05 en los índices de error).

En la Tabla 2 se describen los coeficientes de correlación Pearson entre los factores que conforman el CBA-24 y la A-CEA. Se encontraron factores que correlacionan de manera significativa. Además, se halló una correlación entre las cuatro escalas que forman el CBA-24. En cuanto a las correlaciones entre los cuatro factores del CBA-24 (agotamiento emocional, cinismo hacia el estudio, cinismo hacia las personas y realización personal) y los tres del A-CEA (reevaluación positiva; búsqueda de apoyo y planificación), el agotamiento emocional se correlacionó de forma inversa con la reevaluación positiva. Sin embargo, no se encontró relación entre el agotamiento emocional y los factores búsqueda de apoyo y planificación. El cinismo hacia el estudio tuvo correlación inversa con los tres factores que conforman el A-CEA. El factor cinismo hacia las personas solo se correlacionó de modo inverso con el factor de revaluación positiva. Finalmente, la realización personal correlacionó de modo directo con los tres factores que conforman el A-CEA (Tabla 2).

Tabla 2
Correlación entre los factores del Cuestionario de burnout académico CBA24 y los de la Escala de Afrontamiento del Estrés Académico ACEA

* Correlación significativa en el nivel 001 2 colas** Correlación significativa en el nivel 0.01 (2 colas).

No se encontraron diferencias en el factor de Agotamiento emocional del CBA-24 entre los estudiantes que cursan los programas de medicina, enfermería o psicología. Sin embargo, en la Tabla 3 se puede observar una diferencia en el factor de cinismo hacia el estudio, donde los estudiantes de enfermería y psicología son los que obtienen mayor puntuación en comparación con los estudiantes de medicina. La actitud distante genera estrategias que disminuyen el desajuste entre los recursos para estudiar y las demandas académicas de la formación profesional, lo cual se reporta en conductas como no responder exámenes sorpresas o realizar lecturas sin apuntes para estudiar en futuros exámenes.

En el factor de cinismo hacia las personas hubo una diferencia significativa entre los estudiantes de los tres programas, donde los estudiantes de medicina fueron los que obtuvieron mayor puntuación promedio. Esto puede indicar una actitud negativa de despersonalización, indiferencia o rechazo frente a establecer relaciones sociales que vinculen al estudiante a realizar alguna actividad académica con los compañeros. De forma que se muestra una dificultad para trabajar en equipo.

De manera análoga, se encontró una diferencia significativa en el factor de realización personal, en el que los estudiantes de enfermería fueron los que obtuvieron mayor puntuación promedio, a comparación con los de medicina y psicología. Esto podría indicar que perciben impotencia o poca capacidad para afrontar con interés las tareas o las demandas académicas (Tabla 3).

Tabla 3
Diferencias entre los factores que componen la escala de burnout académico en estudiantes de ciencias de la salud

* ANOVA** p<0.05.

En la Tabla 4 se observa una diferencia entre hombres y mujeres en los cuatro factores del CBA-24. Las mujeres alcanzaron una mayor puntuación en agotamiento emocional, cinismos hacia el estudio y realización personal. Los hombres, por su parte, obtuvieron una mayor puntuación en cinismo hacia las personas. Además, hubo diferencias entre las personas que fuman cigarrillo, en los factores de cinismo hacia las personas, los consumidores alcanzaron una mayor puntuación; en cambio, en realización personal, las personas que no fuman obtuvieron una mayor puntuación. Con respecto al consumo de bebidas alcohólicas, se encontró diferencia en los factores de cinismo hacia el estudio y realización personal. Finalmente, al comparar los factores que conforman el CBA-24 con el consumo de psicoactivos, se encontró diferencia en el factor de realización personal, en el cual las personas que no consumen sustancias obtuvieron una mayor puntación (Tabla 4).

Tabla 4
Diferencias por sexo consumo de sustancias psicoactivas alcohol y cigarrillos entre los factores que conforman el Cuestionario de burnout académico n 710

Figura 2.
Análisis factorial confirmatorio del Cuestionario de burnout académico (CBA-42). Modelo de cuatro factores (20 ítems).

Nota: CFI: Comparative fit index; GFI: Goodness-of-fit index; RMR: Root mean square residual; RMSEA: Root mean square error of approxiation; AIC: Akaike’s information criterion.

Este estudio confirma la estructura psicométrica del CBA-24 con una muestra de estudiantes universitarios colombianos. Los resultados del AFC revelaron que los reactivos del cuestionario están correlacionados y guardan una estructura multidimensional, por lo que se agrupan de acuerdo con la taxonomía propuesta por Maslach^68,69,70. El cuestionario permitió identificar ecológicamente el constructo de BA ajustado a demandas de los contextos universitarios.

La evidencia empírica sobre el BA muestra que se involucra el cansancio emocional y el cinismo, así como la baja eficacia respecto a las actividades académicas^40,71. Otros estudios indican que las características asociadas a la carencia de valor o distanciamiento de los contenidos de las tareas predicen las dimensiones del BA⁷². Al tiempo, las variables asociadas a las creencias sobre sí mismo y las capacidades propias logran predecir los niveles de estrés y agotamiento de los estudiantes universitarios frente a sus demandas académicas^72,73.

Las estimaciones de confiabilidad de las escalas del CBA-24 son aceptables (>0.06) y las asociaciones con el cuestionario que evalúa el afrontamiento al estrés académico indican que la reevaluación positiva, búsqueda de apoyo y planificación, podrían ser precursores del BA. Por lo tanto, los estudiantes que tienen BA primero han experimentado cierto grado de estrés académico, lo que aumenta el riesgo de apatía académica, reduce su motivación por desarrollar actividades y pone en riesgo la culminación exitosa de su proceso formativo. Resultados similares muestran relación entre el estrés y el BA^43,74 y asocian el estrés y las situaciones de evaluación académica y de sobrecarga de trabajo⁶³.

Aunque los niveles de BA en los estudiantes universitarios se ubican en niveles normales, los hallazgos de este estudio revelan que fue mayor en mujeres con agotamiento emocional, cinismo frente a la tarea y baja realización personal. Por su parte, los hombres muestran niveles más altos de actitud de cinismo hacia las personas. Estudios similares reportan que tanto el nivel de agotamiento como el estrés de los estudiantes universitarios se ubica en niveles promedio^75,76. No obstante, las evidencia sobre diferencias entre hombres y mujeres no son contundentes.

Las estudiantes de sexo femenino y los estudiantes de año superior reportan más estrés frente a la vida y el aspecto interpersonal⁵². Estudios previos demuestran que los estudiantes varones presentan un mayor riesgo de desarrollar síndrome de BA, en especial quienes cursan primer y cuarto año presentan mayor agotamiento emocional y despersonalización, junto con menores niveles de realización personal⁷⁵. Estas variaciones en el BA entre hombres y mujeres se deben probablemente a las carreras que estudian, a las exigencias y las dificultades curriculares, sobrecarga académica, poco tiempo de descanso y presión por responder exitosamente a las exigencias de las familias.

Los hallazgos de este estudio revelan que el cinismo frente a las personas se asocia a tabaquismo, mientras que el consumo de bebidas alcohólicas se encuentra asociado a altos niveles de BA y al cinismo frente a la tarea. Por su parte, no consumir alcohol ni drogas y no fumar está asociado a la realización personal. Los comportamientos adictivos pueden ser una estrategia de ajuste frente al estrés crónico, de forma que pueden agravar el BA. Tanto en estudiantes de secundaria como en universitarios el BA se asocia al desarrollo de actitudes transgresoras hacia las normas, lo cual facilita las conductas de riesgo hacia el consumo de alcohol^76,77. De igual forma, el cinismo afecta la actitud hacia los valores y normas socioculturales y se relaciona con el consumo y con comportamientos violentos^11,78.

Nteveros et al⁷⁹ encontraron diferencias en las dimensiones del agotamiento entre estudiantes de medicina consumidores y no consumidores de alcohol. Los autores encontraron más cinismo y menos sentimientos de eficacia. Así mismo, Jackson et al⁸⁰ hallaron que los estudiantes norteamericanos con diagnóstico de abuso/dependencia del alcohol reportaron altos niveles de BA, depresión, baja calidad de vida mental y emocional. Los dominios de agotamiento emocional y despersonalización del BA se asociaron con el abuso/dependencia del alcohol, en especial para los estudiantes más jóvenes, solteros y con deuda educativa.

El CBA-24 es un cuestionario con estructura multidimensional de rápida aplicación y bajo costo, susceptible de ser usado para tamizar de forma oportuna a estudiantes que cursan las carreras de ciencias de la salud con sintomatología asociada a BA, en específico ajustado a demandas de los contextos universitarios. Los estudiantes detectados pueden ser incluidos en procesos de atención psicológica para el manejo del estrés crónico y el BA o en programas de prevención de la deserción estudiantil.

El AFC, los niveles de fiabilidad y las asociaciones con variables externas dan cuenta del ajuste del cuestionario de tamizaje y de la viabilidad de uso. En esta línea, el CBA-24 ofrece escalas para granular el agotamiento crónico del estudiante en el estudiante universitario y aquellos elementos que lo movilizan a actuar frente a las situaciones estresantes. Sin embargo, el CBA-24 posee limitaciones asociadas a los auto reportes, por tanto, es necesario usarlo dentro de una batería de pruebas psicológicas o asociado a un proceso de entrevista u observaciones del estudiante, en las cuales se obtenga información relacionada con otras áreas de funcionamiento vital del estudiante. Sugerimos adaptar y validar la versión en una muestra probabilística de mayor tamaño que involucre grupos multiculturales, los cuales permitan establecer el poder predictivo en evaluaciones clínicas o educativas.

El CBA-24 permite investigar relaciones del constructo de BA con deserción universitaria, problemas psicosociales, de adaptación a los contextos universitarios o ideación suicida. Estos estudios pueden incluir el análisis de la mediación del apoyo social y emocional de los estudiantes entre el BA y los comportamientos adictivos, estos últimos como una forma de buscar bienestar. Futuros estudios también podrían usar el CBA-24 para testar longitudinalmente las categorías de realización personal y el distanciamiento hacia la tarea, como constructos que impactan de manera positiva el afrontamiento a las situaciones estresores en la universidad o la presencia de BA con relación al desarrollo de síntomas afectivos y cognitivos que alteran la permanencia estudiantil universitaria.

CONFLICTOS DE INTERÉS: Los autores declaran no tener conflictos de intereses.