Introducción

Los artefactos explosivos improvisados (AEI) son armas no convencionales construidas de forma manual y artesanal, que se caracterizan por ser potencialmente dañinas o letales, presentan diseño y apariencias variadas, tienen capacidad de transformación y adaptación, así como facilidad para ser ocultados^1,2,3. Se distinguen de las armas explosivas convencionales (AEC) y de la munición sin explotar (MUSE), porque su fabricación ocurre al margen de la industria militar regulada.

Los AEI están integrados por una carga explosiva, detonador y sistema de iniciación, pero llegan a tener una combinación de químicos tóxicos, toxinas biológicas, materiales orgánicos, radioactivos o generadores de metralla^2,3, que resultan difíciles de caracterizar dada la confección de los AEI en la marginalidad. Su fabricación resulta ser una ventaja para los ejércitos irregulares frente a otro tipo de armas, ya que para su construcción se requieren materiales fáciles de conseguir y que resultan bastante accesibles por su bajo precio. Esto los convierte en dispositivos útiles y comunes, difíciles de ser controlados por parte de los gobiernos estatales^2,4. El AEI ha sido el arma elegida durante la guerra asimétrica, es así como su uso ha sido frecuente en conflictos recientes que involucran operaciones militares en Irlanda del Norte, Irak y Afganistán, al igual que en el conflicto armado en Colombia^2,4,5,6,7.

Suelen causar lesiones graves con patrones complejos y diferentes a los propios de las armas convencionales. Dichas heridas están relacionadas en gran medida con el peso y el tipo del material explosivo, la técnica de preparación y detonación del dispositivo, el tipo de equipo de protección utilizado por las personas expuestas y el entorno en el que se produce la explosión^5,6,7,8,9. Por esta razón se ha evidenciado que las lesiones por AEI requieren un manejo médico diferente, sumado a que se asocian a altos niveles de complicación, gravedad y mortalidad^7,9,10,11,12.

Entre las lesiones causadas por AEI en pacientes politraumatizados predominan las de extremidades, que se asocian a combinaciones de heridas que comprometen áreas como la cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis y sistema vascular. Son resultado de traumatismos del tipo contundente, penetrante y por quemadura^{5,10,11,12,13}.

Según el Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR), en Colombia, durante el año 2021 se contaron 486 víctimas de artefactos explosivos, de las cuales 50 fallecieron, 258 fueron civiles y 40 menores de edad. Las afectaciones asociadas a los artefactos explosivos en las comunidades afectadas incluyeron muerte, amputaciones, requerimiento de intervención quirúrgica, largos periodos de rehabilitación, aumento en la deserción escolar, desplazamiento, confinamiento y aumento en la tasa de suicidios. Así que se deduce la importancia de dar una atención integral a las víctimas de estas armas³.

Desde un punto de vista clínico, tanto para los médicos generales como para los especialistas, es importante conocer las principales lesiones causadas por este tipo de artefactos para darles manejo adecuado y evitar las complicaciones. Aún más si se tiene en cuenta que su frecuencia va en aumento dentro de distintos contextos⁴. Así mismo, desde una perspectiva de salud pública, es indispensable reconocer aquellos asuntos que puedan contribuir a la preservación de la salud de las personas expuestas a un AEI o que, por el contrario, les expongan a peores resultados en salud cuando se ven afectados por ese tipo de armas. El propósito es poder tomar las medidas pertinentes desde el sector salud.

Es por lo que se realizó una revisión a partir de la determinación del alcance y la naturaleza de la literatura existente sobre el tema. Se pretendió indagar por los tipos de lesión o enfermedad que se han identificado en supervivientes a estos artefactos, así como por aspectos individuales y colectivos descritos en relación con la protección o destrucción de la salud humana enfrentada a los AEI.

Metodología

Tipo de estudio

Revisión sistemática exploratoria en la que se buscó describir el alcance y la naturaleza de la literatura existente en torno a dos preguntas de inicio: ¿cuáles son los principales efectos, lesión o enfermedad, identificados en los supervivientes de un AEI en el marco de conflictos armados? Y ¿cuáles aspectos protectores y destructivos de la salud, individuales y colectivos, han sido descritos frente a los AEI empleados en conflictos armados?

Estrategia de búsqueda, criterios de inclusión y exclusión

La búsqueda se hizo en las bases PubMed, SciELO, LILACS, JSTOR, OpenGrey y Google Scholar. Se emplearon palabras clave a partir de descriptores DeCs/MeSH enlazados por los booleanos AND y OR: traumatismos por explosión/blast injuries, conflictos armados/armed conflicts. Además, se utilizó el siguiente término que no se encuentra en DeCS y MeSH: artefacto explosivo improvisado/improvised explosive device.

Se incluyeron artículos de investigación, revisión o reflexión basada en resultados de investigación; tesis de distintos niveles de formación; libros o capítulos de libro que reporten resultados de investigación; informes técnicos finales y memorias de eventos científicos, en idioma inglés, español, francés y portugués, con un periodo de tiempo comprendido entre los años 2001 a 2021 y en cualquier localización geográfica; referidas a poblaciones humanas de diversos tipos, afectadas por AEI. Se excluyeron protocolos de investigación o intervención y guías de práctica clínica, así como documentos que no se refieran a resultados de investigación, al igual que documentos que aborden lesiones por explosión debidas a AEI empleados fuera de conflictos armados, por ejemplo, las ocurridas en atentados aislados cuyas motivaciones no tengan nexos con algún conflicto armado.

Se realizó un primer sondeo de los documentos identificados en las bases de datos, se eliminaron los duplicados y se clasificaron los estudios en pertinente o no pertinente según título y resumen. Luego se realizó la lectura completa de los documentos para establecer cuáles debían ser incluidos y excluidos. Este proceso se efectuó por dos lectores y en caso de divergencia un tercer lector realizó la revisión documental para llegar a consenso. Se utilizó la herramienta MMAT (Mixed Methods Appraisal Tool, version 2018) para valorar la calidad metodológica de los estudios. Solo se incluyeron los que tuvieron una calificación mayor de 4/5 puntos. El proceso de búsqueda y selección de fuentes de información se resume en un diagrama PRISMA (ver figura 1).

Figura 1
Diagrama de flujo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA (c))

Extracción de datos

Para la extracción de información se empleó una matriz en Excel con las siguientes categorías: año de publicación, tipo de publicación, detalle de publicación, autores, título, idioma, tipo de estudio, objetivo, población de estudio, país donde se llevó a cabo el estudio, principales efectos enfermedad o lesión reportados, aspectos individuales y colectivos descritos como protectores de la salud en los supervivientes, aspectos individuales y colectivos descritos como destructivos de la salud en los supervivientes y puntaje de calidad MMAT. Se realizó una síntesis narrativa de los resultados dada la heterogeneidad de los documentos, además se hizo la revisión en pares para llegar a mutuo acuerdo.

Resultados

Caracterización de la literatura analizada

De los 76 documentos seleccionados, un 92 % correspondió a artículos publicados en diferentes revistas^{6,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82} y los demás fueron tesis^{1, 83,84,85}, memorias de eventos científicos⁸⁶ e informes técnicos⁸⁷. En su mayoría, 53 (70 %) reportaban con método cuantitativo, 20 (26 %) de tipo cualitativo y tres (4 %) de tipo mixto (con características cualitativas y cuantitativas). En cuanto a la población, 46 documentos (61 %) abordaba supervivientes militares, 13 ( 17%) civiles, 17 (22 %) tanto civiles como militares. En general, los estudios fueron realizados en Estados Unidos (30/76; 39 %), seguido por el Reino Unido (22/76, 29 %) y Colombia (12/76; 16 %). Los demás artículos (16 %) fueron de otros países, entre los que se incluyen Afganistán, Francia, España, Bulgaria, Pakistán, Países Bajos, Canadá, Alemania, Italia e Irak (tabla 1).

El principal riesgo de sesgos evidenciado en esta revisión sistemática fue el de selección, ya que el 61 % de los estudios revisados fueron realizados en militares. Esta es una población que presenta unas características diferentes a otras poblaciones, por su entrenamiento, equipos de protección, y sistemas de atención en salud.

Principales efectos de enfermedad o lesión reportados en las personas afectadas por AEI

Se han reportado múltiples lesiones asociadas al uso de estos artefactos, sin embargo, no se ha podido establecer un patrón de lesión general característico de los AEI, dada la heterogeneidad de sus componentes y fabricación. No obstante, es claro que la lesión más habitual en relación con AEI es la amputación de extremidades inferiores, en particular la bilateral y proximal asociada a lesiones pélvicas, siendo un patrón de lesión que no se había informado con anterioridad en la historia^{27,31,47,51,52,53,58,63,65,68,75}.

Otras lesiones comunes son las quemaduras, fracturas, hemorragias, internalización de esquirlas y lesiones de tejidos en miembros superiores, pelvis, región genitourinaria, columna, cabeza, cuello, tórax, abdomen y sistema vascular^{20,24,27,28,31,36,42,48,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,63,64,88}. En la tabla 2 se detallan las lesiones descritas en la literatura asociadas a AEI^{89,90,91,92,93,94,95,96,97,98,99,100,101}.

Algunas de las complicaciones asociadas a estas lesiones incluyen el shock hipovolémico, la alta tasa de contaminación e infecciones como sepsis y osteomielitis, la osificación heterotópica en amputaciones y síndromes de dolor regional crónico^{14,25,52,58,72,82}. Dentro de las causas más comunes de muerte asociadas a AEI se incluye la denominada triada letal: se compone de acidosis, coagulopatía e hipotermia^41,42. Otras causas frecuentes de muerte son shock hemorrágico, neumotórax a tensión y compromiso de la vía respiratoria⁸⁴.

En particular, se ha descrito ante estos artefactos la lesión traumática cerebral leve, que se caracteriza por ser una entidad de difícil diagnóstico, muy frecuente en población militar. Sus síntomas incluyen cefalea, náuseas, vómito, vértigo, pérdida del conocimiento, tinnitus, alteraciones en los movimientos oculares y se ha asociado con el desarrollo de múltiples enfermedades mentales, entre ellas: depresión, ansiedad, trastorno por estrés postraumático (TEPT), trastornos del sueño, déficits cognitivos, cambios en la memoria y la personalidad^{23,26,29,40,47,54,55,56,57,66,73}.

Independiente del diagnóstico de lesión traumática cerebral leve, es importante resaltar que la exposición a estos artefactos se ha relacionado con el desarrollo de alteraciones mentales. Allí se pueden configurar trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo (depresión, trastorno afectivo bipolar), TEPT, trastornos del sueño, episodios psicóticos transitorios, trastornos de personalidad, fobia social y específica y abuso de sustancias psicoactivas; también se incluyen síntomas de agresividad y duelos no resueltos^{15,17,19,49,84,89}.

Debido a la gravedad y el difícil manejo de las lesiones generadas por estos artefactos, en comparación con otras armas convencionales, se han evidenciado altas cifras de mortalidad y discapacidad física, visual, auditiva y psicológica en las víctimas. Esto además causa un fuerte impacto socioeconómico y cultural en la comunidad^14,34,45.

Aspectos protectores y destructivos de la salud ante los artefactos explosivos improvisados

Aunque la exposición a un AEI resulta ser un evento en esencia deletéreo para la salud de las personas y comunidades, se identificaron estudios en los cuales se indaga a partir de distintos marcos de referencia (como el de los factores de riesgo, los procesos de determinación social u otras perspectivas propias de las ciencias sociales y humanas) sobre aspectos individuales y colectivos que pueden contribuir a proteger la salud de las personas frente a los AEI o que, por el contrario, favorecen que se magnifiquen los efectos deletéreos de tales armas sobre la salud humana. A continuación, se presentan los seis ejes temáticos en torno a los cuales se agruparon tales hallazgos.

Etapa del ciclo vital del afectado

La población pediátrica expuesta a los AEI presenta lesiones en cabeza y cuello, tórax, abdomen, perineo, espalda y extremidades^44,62,71. Por otro lado, los niños tienen más probabilidades de sufrir traumatismos craneales y faciales debido a que el cráneo en términos de proporciones es más grande y por la menor estatura se ven expuestos a una mayor intensidad de explosiones cercanas al suelo en comparación a un adulto, así que hay mayor mortalidad y gravedad de lesión en la población pediátrica^1,38,39,45.

Entrenamiento militar previo

En general, los estudios con supervivientes de AEI han encontrado una mayor capacidad de resiliencia, calidad de vida y un resultado físico funcional más alto en el personal militar en comparación con los civiles lesionados. Esto se ha atribuido al entrenamiento previo, que prepara a los soldados para un mejor afrontamiento de las situaciones bélicas y sus consecuencias^{49,55,62,65,66,76}.

Uso de elementos de protección personal

En población militar es común el uso de elementos de protección personal que incluyen cascos protectores, chalecos antibalas y anteojos antibalísticos, los cuales se asociaron a menor probabilidad de sufrir lesiones graves^{29,33,47,53,54,61,62,65,76}. Debido al uso de estos elementos, en dicha población son más comunes los traumatismos penetrantes en cabeza y cuello, comparado con las heridas en tórax y abdomen, lo que provoca un cambio en el patrón de presentación de lesiones ante los artefactos explosivos^60,74. Por su parte, las víctimas civiles, a diferencia de la población militar, no suelen contar con ningún equipo de protección personal cuando se enfrentan a un AEI, por lo que presentan mayor gravedad en las lesiones, peor pronóstico y mayor riesgo de muerte^39,47,52,63.

Acceso oportuno y adecuado a tratamiento especializado

En personal militar se ha descrito cómo el acceso al tratamiento adecuado en un hospital con todas las especialidades necesarias y la implementación de una cadena de apoyo médico ideal (uso prehospitalario de torniquetes, evacuación rápida y protocolos de transfusión adecuados), así como el acceso a prótesis y procesos de rehabilitación oportunos que permiten una buena capacidad funcional, aumentan la tasa de supervivencia y mejoran la adaptación de los pacientes a su situación de salud. Lo anterior se encuentra en un marco de procesos de investigación constantes cuyo propósito es mejorar la atención específica de las lesiones propias de un AEI, al igual que el desarrollo de la telecirugía y simulación. Por tanto, se debe mantener una adecuada capacitación y entrenamiento del personal médico a cargo de los casos en ambientes militares^{22,29,30,49,51,52,53,57,63,65,66,68,80}.

Es importante destacar la creación de diferentes protocolos hospitalarios y estrategias para manejo prehospitalario del trauma por AEI, que se basan en el entrenamiento para un adecuado tratamiento de las causas evitables de muerte en el campo de batalla^50,60,70,77. También suele ser más oportuno entre militares el acceso a tratamiento psicológico, lo cual les facilita su adaptación positiva a la situación resultante del trauma con un AEI^{55,62,65,66,76}. Los civiles suelen carecer de las anteriores condiciones para un manejo oportuno e ideal ante lesiones similares, con consecuencias negativas para su salud y calidad de vida en el mediano y largo plazo, como fruto de la desatención sumada al potencial deletéreo de los AEI¹⁷.

Calidad del apoyo social e institucional

Se encontró que el apoyo social adecuado genera efectos positivos en la salud y bienestar general de las personas víctimas de AEI. Ese apoyo facilita el desarrollo de estilos de afrontamiento más positivos ante el estrés, permite una mejor adaptación de la enfermedad y brinda mayor posibilidad de desarrollar autoconfianza, control personal y bienestar subjetivo, de manera que reduce las afectaciones psicológicas tras sufrir este tipo de eventos⁸⁴. En relación con lo anterior, un estudio de víctimas del conflicto armado colombiano en condición de discapacidad física describió que la alta funcionalidad familiar, junto con el apoyo social extrafamiliar, se traducen en el incremento del bienestar y calidad de vida de los individuos²¹.

Respecto al apoyo extrafamiliar, en nuestro país diversas organizaciones han surgido de manera autónoma en comunidades fuertemente afectadas por el conflicto armado. Algunas de ellas se han establecido con énfasis en la reivindicación de derechos de las personas víctimas de un AEI, para así procurar su reparación integral¹⁹, al igual que promover diversas estrategias culturales y sociales que fortalecen la resiliencia individual y colectiva. Entre estas se cuentan la creación de grupos de canto y otras expresiones artísticas, así como de mujeres dedicadas a la siembra de plantas medicinales en procura de reterritorializar a la comunidad luego de haber sido desplazada de su sitio de origen por cuenta de los AEI^16,17,18.

Desde una perspectiva del apoyo social institucional, se encontró que la adecuación emocional y la adaptación social de los supervivientes de un AEI fue más fácil de lograr cuando fueron a habitar lugares seguros después de la experiencia traumática con el artefacto explosivo, es decir, cuando el entorno que los acoge luego de sobrevivir les garantiza que no volverá a ponerse en riesgo su vida. Así se proporciona una percepción generalizada de seguridad; también influye de manera apositiva la disposición de recursos humanos y materiales adecuados en servicios de salud y educación a los cuales tal persona pueda acceder sin barreras^15,16. Adicional, se ha descrito que diversas formas de indemnización o reparación dirigidas a las personas supervivientes de un AEI y sus familias favorecen su calidad de vida y contribuyen a la reconstrucción del tejido social afectado por las confrontaciones armadas^16,17.

Exposición continuada a las violencias directas y estructurales

Por otro lado, se encontraron peores desenlaces en salud y adaptación social en quienes luego de sobrevivir a un AEI deben retornar a un entorno amenazante, donde persisten las confrontaciones armadas, por lo tanto, es una exposición continuada a distintas formas de violencia. Entre estas personas se ha observado con mayor frecuencia la consolidación y mantenimiento de síntomas postraumáticos^1,15. Todo lo anterior se magnifica cuando la población afectada se percibe abandonada y marginada, en especial si ello se traduce en pobres servicios de educación y salud a su disposición, con barreras de acceso a los tratamientos oportunos y adecuados a las necesidades de los supervivientes directos del AEI^15,16,17,19.

Discusión

Los AEI son un importante problema en salud, ya que su uso está aumentando en las guerras de cuarta generación. Múltiples estudios mencionan que las heridas causadas por AEI generan patrones de lesión diferentes a las causadas por otros explosivos, con mayor gravedad asociada y más difícil manejo.. Eso coincide con los resultados evidenciados en esta revisión, en la que se encontraron reportes de múltiples lesiones sin un patrón específico (aunque con alta gravedad, mortalidad y necesidad de manejo urgente y especializado) por grupos multidisciplinarios y bajo protocolos estandarizados para mejores resultados²⁴.

Es importante recalcar que la mayoría de las lesiones producidas por estos artefactos tienen como consecuencia la muerte o el desarrollo de secuelas físicas y mentales, así como de discapacidad generada de forma principal por las amputaciones traumáticas, las cuales son las lesiones más comunes producidas por estas armas^1,14. En los documentos revisados fue reiterativo el reporte de una alta discapacidad generada por los AEI, no solo motora, sino auditiva, visual, psicosocial y mental. En cuanto a aspectos relativos al ámbito de la lesión/enfermedad, resultó claro que desde una perspectiva de la salud física las lesiones generadas por AEI suelen ser multiorgánicas y repercuten en el proceso de adaptación y rehabilitación de víctimas.

También fue evidente la importancia del tratamiento oportuno y del apoyo social e institucional para la reintegración de los supervivientes a la comunidad. De igual manera, destacamos que la creación grupos de apoyo mutuo por parte de las comunidades víctimas de AEI en Colombia, basados en la resiliencia y generados de manera autónoma como respuesta al abandono estatal, han conseguido en buena medida una mejora de su salud desde una mirada integral al recurrir a costumbres y ritos propios. Ello no excusa de la provisión de servicios institucionales para la salud física, mental y psicosocial que requieran tales comunidades^{102,103,104,105,106,107,108}.

Según cifras del CICR, en el 2021 aumentó la cantidad de víctimas de artefactos explosivos en Colombia, siendo el 59 % civiles¹⁰⁹. Aunque la población civil es la que resulta más afectada en el país, se encontró que la mayor parte de recursos, investigación y atención adecuada a lesiones se da en población militar, por lo que la población civil, adulta y pediátrica, tiene mayor morbimortalidad. Algo similar ocurrió con los dispositivos de protección personal, disponibles según lo reportado solo para militares. Así, la literatura revisada mostró una distribución desigual, entre civiles y militares, de los aspectos protectores y destructivos de la salud en torno a quienes se ven expuestos a un AEI, con un peor panorama de condiciones para los civiles.

En cuanto a limitaciones de este estudio, solo se revisaron documentos indexados en bases de datos de ciencias de la salud, por lo que podrían haberse pasado por alto documentos relevantes escritos desde otros campos de investigación relacionados con la problemática, tales como las ciencias sociales. Además, la mayoría de los estudios incluidos fueron realizados en países diferentes a Colombia, por lo que no es posible establecer la existencia de una aplicabilidad directa de sus resultados, protocolos de manejo y estrategias de tamizaje de lesión en nuestro medio. Por otra parte, fue abundante la variabilidad de perspectivas teóricas y metodológicas empleadas en el conjunto de estudios orientados hacia los aspectos protectores y destructores de la salud por los cuales se estaba indagando; ello planteó un reto no solo para la síntesis de información, sino para el juicio crítico ante la posibilidad de conglomerar datos disímiles llegando a formulaciones pertinentes.

Como fortalezas se identifica el uso de diferentes bases de datos de ciencias de la salud y el enfoque no solo en los aspectos individuales de enfermedad o lesión resultante, sino la apertura a identificar aspectos protectores y destructivos de la salud enfrentada a los AEI en las personas y sus grupos de pertenencia. Encima, es otra fortaleza fue el investigar sobre un problema de salud creciente dentro del contexto colombiano, así como de otros países que afrontan conflictos armados.

Es necesario continuar con la investigación desde distintas metodologías en torno a los AEI y sus efectos sobre la salud humana, en búsqueda de facilitar la creación de estrategias dentro de los sistemas de salud que permitan mejorar el manejo, la rehabilitación y reintegración de las víctimas, en especial en nuestro país. Así mismo, continúa trabajo pendiente para reconocer a cabalidad el gran impacto tanto individual como colectivo que este tipo de armas genera, sin perder de vista su impacto social, lo cual reclama mayor participación e intervención por parte de organizaciones gubernamentales ante esta problemática^1,14.

En conclusión, en esta revisión se documentó la existencia de numerosa literatura que aborda las múltiples lesiones corporales provocadas por AEI, en su mayor parte artículos de investigación en población militar desarrollados en países con historia de guerras de cuarta generación; lesiones, que suelen ser múltiples y complejas, requiriendo equipos multidisciplinarios y centros de salud de alto nivel para su manejo; sin olvidar lo importante de la prevención para que los territorios no estén afectados por tales artefactos. De igual manera, se evidenciaron aspectos protectores y destructivos asociados a mejores o peores resultados en salud de las personas que sobreviven a un AEI, tanto individuales como colectivos, con peores condiciones en torno a los civiles afectados. Así, entre los aspectos protectores colectivos que favorecen a los civiles, se resaltan los procesos comunitarios de creación de resiliencia; mientras que el uso de elementos de protección personal y la existencia de protocolos de manejo y tamizaje específicos para el evento suelen favorecer a los militares. Del lado de los aspectos destructivos, son de resaltar las violencias directas y estructurales continuadas sobre poblaciones y personas que ya sobrevivieron a un AEI, que suelen actuar en contra del bienestar de los civiles en los contextos de guerra. Queda en evidencia que los AEI generan múltiples afectaciones a la salud humana, no solo físicas sino psicosociales, aunque existen aspectos identificados que pueden proteger de los desenlaces indeseables o favorecerlos. Por lo anterior, se requiere fortalecer la investigación en el campo dentro de nuestro contexto, en procura de una atención integral y multidisciplinaria para el tratamiento, rehabilitación y reintegración de las víctimas.

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Notas de autor

zulcurregom@unal.edu.co

Información adicional

Conflictos de interés: Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Financiación: Investigación documental desarrollada en el marco del proyecto Laboratorio de salud rural e intercultural - Bojayá Chocó. Fase II, aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia mediante Acta No. 001-006 del 28 de enero de 2021. El proyecto recibió financiación mediante convocatorias para el apoyo a proyectos de investigación, creación artística e innovación de la Sede Bogotá de la Universidad Nacional de Colombia, 2019 y 2020, respectivamente con códigos Quipu 202010026956 y 202010033389.