La mayoría de la literatura relacionada con telesalud abarca 6 dominios de uso: estilo de vida, diabetes gestacional, salud mental, países de ingresos bajos y telemonitoreo de enfermedades crónicas.. La telesalud ha demostrado ser una buena herramienta para mejorar la gestión del tiempo, aumentar la adherencia de los pacientes y fiabilidad de los datos transmitidos, de esta forma, se han logrado mejorías en el control metabólico gracias a una transmisión más frecuente de los valores de glucosa vs. visitas semanales al hospital¹⁶. Medios más simples como los SMS pueden reforzar ciertos comportamientos en salud, como dejar de fumar, la lactancia, adherencia a métodos anticonceptivos, acondicionamiento físico o disminución de peso^12,17,18, asistencia a citas¹⁹ y exámenes de control metabólico.

Pocos estudios demuestran impacto en morbimortalidad y carecen de metodologías apropiadas para inferir una causalidad. En un estudio retrospectivo realizado en China, se obtuvo una disminución significativa de la mortalidad materna entre pacientes con ARO atendidas de forma habitual en comparación con la atención por telesalud (5.19 por 100 000 vs. 4.92 por 100 000 - p <0.05)²⁰. Sun W. et al.²¹ utilizaron redes sociales en un modelo de atención Online to Offline en 133 pacientes con placenta accreta y lo compararon con la atención estándar. La tasa de histerectomía se redujo en un 5.81 % y el tiempo de hospitalización se acortó a un día. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en morbimortalidad materno perinatal.

Con frecuencia, los estudios intentan demostrar resultados de satisfacción y optimización de recursos o evaluaciones económicas al implementar los modelos ambulatorios mediados por telesalud, como la reducción de las visitas planificadas y no planificadas al hospital^7,12,22. Sumithra Jeganathan et al.²³ obtuvieron una alta tasa de satisfacción entre los pacientes que recibieron visitas de telesalud en contraste con la atención usual y una tasa significativamente baja de citas que no se presentaron (8.49 % frente a 4.61 %, p < 0.001), citas canceladas por pacientes (7.06 % frente a 4.96 %, p < 0.001) y cancelaciones de pacientes el mismo día (2.30 % frente a 1.35%, p < 0.001). Solo en uno de los artículos incluidos se evaluó la satisfacción de uso de la telesalud en el personal de salud, se evidenció una mayor aceptabilidad entre las matronas²⁴.

Entre las motivaciones conocidas para iniciar el uso de TIC para el control ambulatorio de las gestantes mediante la telesalud, se reportan la generación de tranquilidad, mejores resultados clínicos y la necesidad de disminuir los traslados al hospital^11,25. Sin embargo, aspectos como la seguridad y privacidad en el manejo de la información y la capacidad de uso tecnológica por el usuario final son preocupaciones frecuentes ya reportadas¹³.

Automonitorear la presión arterial (PA) en gestantes parece ser una vía para lograr mayor control, así se muestra en la población adulta general. No obstante, requieren equipos biomédicos más precisos para esto^26,27,28. María Aquino et al.., en una revisión de 20 estudios, en su mayoría observacionales, resaltan la importancia de utilizar monitores de PA validados en población preeclámptica, ya que previenen en mayor grado las complicaciones propias de la patología.

Al parecer también existe una variación significativa entre las mediciones de presión domiciliarias vs. las clínicas. En una cohorte con 147 gestantes hipertensas²⁹ se evidenció que la presión sistólica (PAS) y diastólica (PAD) promedio, obtenidas de forma ambulatoria, fueron mucho más bajas que las intrahospitalarias, esto podría deberse a intervalos de tiempo aleatorios entre las mediciones de la PA en el hogar y las lecturas de la clínica o a la variación nocturna. En el estudio BuMP³⁰, la detección de la hipertensión arterial (HTA) mediante el telemonitoreo alcanzó una sensibilidad del 61 %, una especificidad del 81 %, un valor predictivo positivo del 36 % y un valor predictivo negativo del 92 %. Una limitación de este modelo de atención es: en ocasiones, la lectura de variables requiere interpretación por parte del paciente³¹.

No todos los estudios son concluyentes a favor del monitoreo ambulatorio de la PA. El OPTIMUM-BP trial incluyó 49 gestantes hipertensas para comparar el monitoreo clínico usual de la PA con uno complementado por automonitoreo en casa a través de una app. No se observaron diferencias significativas entre los grupos, pero la monitorización clínica provocó más ansiedad que la domiciliaria³². En los ensayos de autocontrol TASMIN para gestantes hipertensas medicadas en el posparto, se utilizó una app con un cronograma de reducción de medicamentos individualizado en respuesta a sus lecturas de PA. La mayoría de las mujeres se autocontrolaron con regularidad e informaron los resultados con precisión. Las conclusiones parecen factibles, aunque la falta de tamaño muestral limita los resultados²⁸.

Para la etapa periparto y posparto, asociadas a mayor nivel de estrés y ansiedad en las pacientes, los autores enfatizan la importancia de la monitorización temprana para evitar las complicaciones relacionadas de la preeclampsia. Sin embargo, se reportan inconvenientes con la adherencia al monitoreo, debido a múltiples factores psicosociales que influyen en la paciente durante esta etapa^{11,13,19,33,34,35}. No obstante, hay datos positivos sobre la viabilidad y la satisfacción. Hoppe K, et al.³⁴ desarrollaron una encuesta de satisfacción para investigar la viabilidad de la telesalud en 52 pacientes posparto, 38 (84 %) preferirían la telesalud a ir a un hospital o clínica, 42 (93 %) recomendarían la telesalud a otras mujeres, así se demuestra que esta intervención es factible.

Uno de los puntos de estudio con mayor esfuerzo en la telemonitorización de gestantes hipertensas ha sido la disminución de visitas antenatales y la viabilidad de estos modelos de atención³⁶. El ensayo clínico SAFE@HOME³⁷ permitió reducir el calendario de visitas prenatales programadas (media 13.7 frente a 16.0, p <0.001) y no programadas (2.9 % frente a 13.5 %, p = 0.004) mediante un desarrollo tecnológico, aunque se limita al usar un grupo comparativo retrospectivo. Otro estudio con el mismo diseño (166 casos-58 controles) demostró lo mismo (4 visitas frente a 6, P <0.001) sin causar ningún resultado clínico adverso perceptible³⁸. Similar a lo encontrado por Nicole A Thomas et al. para mujeres posparto con una reducción de los reingresos hospitalarios en comparación con la atención estándar (1 [0.5 %] frente a 8 [3.7 %], RR ajustado 0.12; IC del 95 %: 0.01–0.96)³⁹.

Josephus Fm van den Heuvel et al.²⁶ incorporaron una lista de chequeo de síntomas premonitorios a una app de telemonitorizacion de preeclampsia. Lograron una precisión del 85 % y demostraron tener un valor clínico adicional: los picos de PA incidentales sin la presencia de ningún síntoma de preeclampsia podían manejarse de forma expectante sin requerir consultas extras. También realizaron un análisis de costos y demostraron que el autocontrol de la BP resultó en un ahorro de recursos, gracias a una reducción de las visitas hospitalarias comparado con la vigilancia convencional²⁷.

Mediante comunicación sincrónica remota de registros de glucometrías se puede mejorar el perfil metabólico de una paciente, reducir las complicaciones asociadas a la diabetes y las citas programadas a la consulta, además, parece ser más aceptable entre las pacientes⁴⁰. Mercedes Rigla et al.¹⁰, durante un piloto, diseñaron un sistema de telemedicina móvil para brindar apoyo a estas pacientes, integraron los datos hospitalarios en un registro de salud personal accesible de forma bilateral. Realizaron simultáneamente un estudio prospectivo para objetivar los principales datos clínicos relevantes. El cumplimiento con la monitorización demostró un rendimiento superior al observado con la atención habitual sin variación de los resultados clínicos entre ambos estudios.

Se encontraron dos RS de Cochrane: en la primera, Puvaneswary Raman et al.⁴¹ compararon diferentes métodos para lograr el control metabólico en mujeres con diabetes gestacional, se incluía la telemedicina. No hallaron diferencias claras en la mayoría desenlaces clínicos, excepto por mayor uso de insulina y niveles más bajos de HbA1c en el grupo de telemedicina. Describen, además, una mejor sensación de bienestar y calidad de vida. En la segunda, similares resultados se obtuvieron para mujeres con diabetes pregestacional⁴².

En contraste, el estudio MODIAB-Web⁴³, mediante una plataforma de monitoreo web, en 158 mujeres con diabetes tipo I, no observaron diferencias estadísticamente significativas en los resultados primarios, bienestar general y autoeficacia del control metabólico a los 6 meses posparto (diferencia de medias 0.03 [IC del 95%: -0.16 a 0.22]; p=0.75). Otra revisión sistemática por Ming et al.⁴⁴ evaluó resultados clínicos entre grupos comparativos (telemedicina vs. cuidado usual) y no arrojó resultados significativos en cuanto a valores medios de HbA1c (5.33 % DE 0.70 vs. 5.45 % DE 0.58), lo que representa una diferencia media de -0.12 % (IC del 95 %: -0.23 % a -0.02 %), tampoco lo hizo en tasas de cesárea y peso al nacer.

Un ensayo clínico aleatorizado valoró resultados clínicos, de satisfacción y costos en 203 pacientes al comparar una app móvil vs. manejo estándar. No hubo diferencias significativas en la tasa de cambio de la glucosa en sangre (-0.16 mmol/l vs -0.14 mmol/l por 28 días, p = 0.78), pero sí reportaron mayor satisfacción durante la atención con la tecnología (p = 0.049), menos partos prematuros (5% vs 12.7%; OR 0.36, IC 95 % 0.12-1.01) y menos partos por cesárea vs. partos vaginales en (26.7 % frente a 46.1 %, p = 0,005). No se demostraron diferencias significativas en los costos directos de la atención entre ambos grupos, hubo una diferencia de costos promedio del grupo de intervención en comparación con el control de -£1044 (IC del 95 %: £2186 a £99)⁴⁰.

No se encontraron muchos estudios relacionados con esta patología. La monitorización uterina domiciliaria podría resultar en menos admisiones a una unidad de cuidados intensivos neonatales, pero más visitas prenatales no programadas y tratamiento con tocolíticos. No obstante, el nivel de evidencia encontrado es de bajo a moderado y la necesidad puntual para cada paciente debe individualizarse^13,45,46. En un estudio se exploró la satisfacción y la calidad de vida en un programa de cardiotocografía remoto mediante Facebook en dos grupos comparativos (atención habitual vs. telemonitoreo), se encontró que el último es menos estresante y conlleva beneficios psicológicos. Allí señalan la importancia de incorporar la opinión de las pacientes para garantizar que la atención se brinde en función de su perspectiva y necesidades, un tema menos relevante para otros autores de esta revisión¹.

sara.arangoval@upb.edu.co