Introducción

El embarazo adolescente, definido como aquella gestación en mujeres entre 15 y 19 años¹, constituye una problemática prevalente y multidimensional. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta su alta prevalencia y se estima que, aproximadamente 21 millones de adolescentes, entre 15 y 19 años, de las regiones en desarrollo, quedan embarazadas anualmente; además, 12 millones de estas dan a luz². A pesar de evidenciarse un descenso en las cifras de Latinoamérica y el Caribe, continúa siendo la segunda región con más embarazos adolescentes en el mundo. Para 2021 se reportaron tasas de 53,2 nacimientos por cada 1000 mujeres adolescentes en la región³.

Se han descrito múltiples factores relacionados con el embarazo adolescente: según la autora Rodríguez Gázquez⁴, sus causas se pueden dividir en tres grandes grupos. El primero, relacionado con factores estructurales, tales como, situaciones de conflicto, pobreza, desplazamiento forzado, historial de abuso físico, exclusión social, y bajo acceso a la educación en salud sexual y reproductiva. Además, se estima que hay una relación directa entre la escolaridad de las adolescentes y el descenso de su fertilidad. El segundo, hace referencia a factores individuales, como el inicio temprano de relaciones sexuales, la disfunción familiar que impulsa a conductas reproductivas de riesgo y al no uso de métodos de planificación familiar. El tercer grupo, hace referencia a los factores institucionales relacionados con el déficit en la educación sexual y reproductiva por parte de las instituciones educativas y los prestadores de servicios de salud, así como el desconocimiento de los adolescentes sobre sus derechos en salud sexual y reproductiva⁴.

Dicha problemática, influye en la salud de la madre y el hijo, pues aumenta la morbimortalidad de ambos, lo cual afecta directamente su calidad de vida, el acceso a las rutas de atención en salud y los costos que esto implica⁵. Asimismo, el embarazo adolescente conlleva a que la madre abandone su educación formal y renuncie a un proyecto de vida ya planeado, lo que perpetúa el “ciclo de pobreza” y, en algunos casos, la violencia intrafamiliar. Por lo antes descrito, el embarazo adolescente constituye un reto que incluye, además del sector sanitario, al económico, político, social y cultural^1,5,6.

El embarazo adolescente y los nacimientos en madres adolescentes son eventos relevantes en salud pública. Al respecto, existen indicadores estadísticos y epidemiológicos para monitorearlos. En Colombia, la estadística que se emplea como referencia para el embarazo adolescente es la Tasa de Fecundidad Específica (TFE) de mujeres entre 15 y 19 años, o la cifra (número) de nacidos vivos de madres en el mismo rango etario⁷.

Es de considerar, que esta problemática representa un desafío para la salud pública en América Latina y Colombia. Aunque la TFE ha disminuido en los últimos años, según el DANE, en el 2020 fue de 66.5 por cada 1000 mujeres⁸. Por otra parte, el uso de anticonceptivos se considera una estrategia vital para abordar al embarazo adolescente; al respecto, en el país existen políticas públicas de cobertura gratuita y obligatoria que incluyen varios métodos, desde los de barrera y hormonales, hasta las opciones de anticoncepción definitiva⁹. Además de las políticas públicas, existe la estrategia de atención integral para niñas, niños y adolescentes 2015-2025, la cual está enfocada en la prevención del embarazo infantil y adolescente, en la que se los reconoce como sujetos activos de derecho, en consideración a que la problemática constituye un fenómeno complejo en salud pública¹⁰.

De acuerdo con lo anterior, se realizó un ejercicio investigativo interpretativo, reflexivo y analítico, a partir de la revisión documental y de fuentes secundarias de datos, de las tendencias del embarazo adolescente entre el 2012 y 2022 de Colombia, Antioquia y Medellín, en relación con el desarrollo y la evolución de las políticas públicas y estrategias de salud sexual y reproductiva.

Metodología

Se realizó un ejercicio investigativo exploratorio, secuencial e interpretativo de la información. Su construcción se realizó en dos etapas: en la primera se hizo una revisión y un análisis documental de las políticas públicas y estrategias estatales en salud sexual y reproductiva dirigidos a impactar el embarazo adolescente. En la segunda fase, se realizó una recopilación de fuentes de información secundaria obtenidas de las bases de datos del DANE, para obtener y analizar cifras relacionadas con el embarazo adolescente a nivel nacional, regional y local.

Se inició con una revisión bibliográfica de artículos, documentos oficiales (normatividad y políticas públicas) y estrategias gubernamentales, dirigidas a incidir en el embarazo adolescente, delimitada entre los años 2003 a 2022. Se buscó información en los idiomas inglés y español. Se exploraron las bases de datos PubMed, ClinicalKey, Scielo, LILACS, Ebsco, OMS, OPS, Ministerio de Salud y de la Protección Social, DANE y Secretaría de Salud de Medellín y de Antioquia; se seleccionaron los documentos publicados en los últimos diez años. Se definió para la búsqueda documental los términos: MeSH y DeCS “Pregnancy in, Adolescence”,“Public Policy” y “Contraception”; Además, se usó el conector booleano “AND” para mayor especificidad de la búsqueda.

Para la obtención de la información relacionada con embarazo adolescente, se exploraron las bases de datos del Departamento Nacional de Estadística Demográfica de Colombia (DANE). Para su consulta, se exploró el sistema de información de estadísticas vitales, disponibles en línea⁷. Esta plataforma permitió encontrar la información de nacimientos en el país, cruzar variables y filtrar la información.

A continuación se describen los pasos para la búsqueda de la información específica. Para hallar la información se ingresó al botón “Procesar Información - Nacimientos 2008 a 2022” en la subsección de Tabulados. En la pestaña de frecuencias de nacimientos se ingresó y se filtró según los parámetros siguientes; en primer lugar, por variables, en este caso “edad de la madre a la fecha del parto (agrupación)”; esta categoría muestra los nacimientos separados por grupo etario de la madre, lo cual permite obtener solo los nacimientos de madres entre 15 y 19 años para el año especificado. Asociado a esto, para cada búsqueda, se realizó un filtro por año, para cada periodo entre 2012 y 2022.

En cuanto al nivel territorial, los datos de Colombia se hallaron dejando el filtro de Quiebre de Área marcado como “ninguno” y el de Área Geográfica marcado como “total de la base”. Para hallar la información de Antioquia, se filtró Quiebre de Área marcado como “departamento” y se delimitó el Área Geográfica como “Antioquia”. Finalmente, la información correspondiente a Medellín se buscó filtrando el Quiebre de Área por “municipio” y se delimitó el Área Geográfica como “Antioquia”.

En cuanto a los datos correspondientes a cada año, por nivel territorial, se usaron los filtros previamente descritos y se ejecutó el aplicativo con formato de salida denominado “Tabla Gráfico”. La cifra correspondiente al total de casos y el porcentaje de nacimientos, aparecían tabulados y calculados por el sistema. De estas tablas, se extrajo la información calculada de los estimadores bioestadísticos y epidemiológicos utilizados en el presente trabajo.

Basados en la consulta con los filtros descritos, las cifras fueron tabuladas por nivel territorial para los años 2012 a 2022; tanto el total de casos como el porcentaje de nacimientos de madres de 15 a 19 años, que corresponde con el embarazo adolescente. Además, se hizo una tercera tabla que mostraba el cambio del porcentaje de nacimientos de hijos de madres de 15 a 19 años con respecto al total de nacimientos año a año, cifra que resulta del cálculo de la diferencia entre el porcentaje del año calculado respecto al anterior. De tal modo, se pudo observar el cambio porcentual de nacimientos de hijos de madres adolescentes con respecto al año inmediatamente anterior.

Se definió el periodo de tiempo 2012 a 2022, pues se disponía de cifras completas en las bases de datos del DANE a nivel nacional, regional y local para estas fechas, lo cual coincidía con los períodos de la implementación de políticas públicas y estrategias de SSR y por el interés particular de los investigadores.

Para controlar los sesgos y errores, se tomó solo la información sobre políticas públicas y estrategias de salud sexual y reproductiva locales que apuntan a incidir en el embarazo adolescente.

En cuanto a las consideraciones éticas cabe destacar que la presente investigación entra en la clasificación de “investigación sin riesgo” en los términos del artículo 11 de la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud, por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud.

Resultados

Resultados de la búsqueda bibliográfica

Luego de realizar la búsqueda bibliográfica se obtuvo un total de 106.813 artículos, informes y documentos en las bases de datos PubMed, ClinicalKey, Scielo, LILACS, Ebsco, OMS, OPS, Ministerio de Salud y de la Protección Social, DANE y Secretaría de Salud de Medellín y de Antioquia. Se realizó lectura de los resúmenes para definir cuales se corresponden con el propósito de interés de este artículo. En la Tabla 1, se puede apreciar el resultado obtenido y de acuerdo con los términos de búsqueda.

Luego de descartar los documentos duplicados en las bases de datos se seleccionaron los documentos más relevantes. Dado que la búsqueda bibliográfica arrojó un numero amplio de documentos, para controlar los sesgos y errores, y lograr una adecuada de selección documental, se tomó solo la información sobre políticas públicas, planes y estrategias de salud sexual y de salud reproductiva locales aplicables durante el periodo de tiempo establecido para el estudio y que apuntaban a incidir, desde sus acciones y de manera concreta, el embarazo adolescente. De los documentos seleccionados, 23 estaban en inglés y 7 en español. 14 correspondían a artículos sobre estrategias para incidir en el embarazo adolescente, 3 documentos técnicos gubernamentales, 7 políticas públicas y 6 normas relacionadas.

Resultados del análisis de políticas públicas, estrategias y normatividad en SSR

Las políticas públicas de salud sexual y reproductiva se han enfocado, a lo largo del tiempo, en la formulación de estrategias intersectoriales que consideran las dimensiones sociales, económicas y culturales de las personas. Estas políticas comparten entre sí su enfoque comunicacional, dirigido a jóvenes y adolescentes, sobre la importancia del cuidado de la salud sexual y reproductiva¹¹.

Al respecto, en Colombia, la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del 2003 estableció, entre sus metas, la reducción del embarazo adolescente alrededor de un 26 % en los siguientes 4 años, y una reducción de la tasa de mortalidad materna en un 50 %. Además, en el contexto de esta política pública, según el Ministerio de Salud, 67,7 mujeres por cada 100.000 nacidos vivos morían en Colombia por causas asociadas a la maternidad para el 2002¹¹. La política también buscaba impactar sobre otras condiciones relacionadas con la sexualidad, tales como, la prevención de las ITS, el VIH/SIDA, el cáncer de cuello uterino, la violencia doméstica y sexual. De igual forma, se intentó implementar, el adecuado uso de los métodos anticonceptivos y fomentar el uso de estos entre la población masculina, mediante estrategias de Información, Educación y Comunicación en Salud (IEC), las cuales estaban dirigidas a que los hombres adquirieron conocimiento sobre los métodos de planificación familiar y adoptaran actitudes y prácticas de autocuidado, se promoviera la anticoncepción con métodos de barrera y la participación en decisiones relacionadas con la planificación familiar, pues no solo competen a la población femenina. Es decir, la política buscaba impactar sobre diversos ámbitos sociales, económicos, políticos y culturales, para favorecer el goce de la salud sexual y reproductiva de los sujetos¹¹.

En la siguiente tabla, se compila a través de una línea de tiempo, las políticas públicas y las estrategias en salud sexual y reproductiva de los últimos 20 años. En la tabla se enfatizan los aspectos relacionados con la disminución del embarazo adolescente. Se inició el corte desde el 2000, pues en este año emergen las primeras propuestas estatales para ejecutar en la práctica las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, de manera puntual en salud sexual y reproductiva abordadas en el presente manuscrito (Tabla 2)^{11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24}.

Resultados del análisis de datos del DANE

Para el análisis de los resultados se utilizaron tres estimadores epidemiológicos, según la disponibilidad de datos estadísticos ajustados por territorio: porcentaje de embarazos adolescentes, porcentaje de nacidos vivos de madres entre los 15 y 19 años y número total de casos de embarazo adolescente, en el periodo comprendido entre 2012 y 2022; datos obtenidos a nivel municipal, departamental y nacional.

En Medellín, en términos de porcentaje, se estableció que hubo una reducción global del 47 % de embarazos adolescentes entre el 2012 y 2022, lo que sugiere una posible influencia de las políticas y estrategias relacionadas con el cuidado de la salud sexual y reproductiva en este mismo período de tiempo.

La tasa representada en porcentaje de nacidos vivos de madres entre 15 y 19 años disminuyó gradualmente hasta casi la mitad, pasando de un 21,28 % en el año 2012 a un 11,27 % para el año 2022. Lo anterior se corresponde, además, con el descenso del número de recién nacidos vivos de madres gestantes de este rango de edad, que pasó de un total de 8408 casos para el año 2012 a 3969 casos en el año 2022, lo cual constituye una disminución de más de 4000 casos en el período de tiempo nombrado.

De otro lado, entre los años 2012 y 2017 se presentaron en total 38.190 casos de embarazo adolescente a nivel municipal, mientras que, en el periodo posterior a la regulación de precios e inicio de confinamiento, es decir, entre 2018 y 2020, se presentaron un total de 25.047 casos de embarazo adolescente, lo que evidenció una reducción de más de 13.000 casos solo en Medellín (Tabla 3). Ver tambien Figura 1, Figura 2 y Figura 3.

Tabla 3. Estimadores epidemiológicos de embarazo adolescente en Medellín, 2012 a 2022

Por su parte, en Antioquia se observó una tendencia similar a lo ocurrido en Medellín, pues se evidenció un descenso en porcentaje de embarazo adolescente, que pasó en el 2012 del 24,99 % al 5,69 % para el año 2022. Además, se encontró que hubo una disminución en el número de nacidos vivos en el departamento, pasando de 19,324 casos en el 2012 a 10,494 casos para el 2022; es decir, se redujo casi a la mitad el número de casos en estos 10 años. En términos de porcentaje de nacidos vivos entre los años 2012 y 2022, hubo una disminución del 37 % a nivel departamental (Tabla 4).

A nivel nacional, el porcentaje de embarazo adolescente disminuyó del 23.03 % para el año 2012 al 16,38 % para el año 2022. Del mismo modo, el número total de casos para estas gestaciones pasó de 155.890 casos en el año 2012 a 93.977 para el 2022, lo cual representa un descenso de más de 60.000 casos a nivel nacional. Además, el porcentaje de nacidos vivos de madres entre 15 y 19 años, pasó del 23,03 % en el año 2012 a un 16,38 % para el año 2022, mostrando una reducción del 28 % para el periodo ya nombrado. (Tabla 5).

Discusión

Se realizó una recopilación de políticas públicas y estrategias de salud sexual y reproductiva y se identificaron distintos niveles de diseño e implementación de estas. El análisis inicia en el año 2000 con la Resolución 412, como punto de partida de la implementación de la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, pasando por la política nacional de salud sexual y reproductiva, 2003-2007, el PESCC y lo servicios amigables para jóvenes y adolescentes, cuyas orientaciones y lineamientos se esforzaban en incidir en el embarazo adolescente.

A partir del año 2012, emerge un repertorio frecuente de planes decenales de salud pública, políticas de regulación de medicamentos, rutas integrales de atención en salud, estrategias y programas en entornos comunitarios y educativos, del nivel nacional, regional y local, que abordaban la promoción de la salud sexual y reproductiva y enfatizaban en la prevención del embarazo adolescente. Sabiendo esto, se revisaron los estimadores relacionados con el embarazo adolescente desde el año 2012 hasta el 2022, en los que se encontró un descenso paulatino de estas cifras en el país, el departamento y la ciudad.

El año con mayor porcentaje de embarazo adolescente en Colombia fue el 2012, con un 23.03 % (155.890 casos), el año con menor porcentaje fue el 2022, con 16,38 % (93.977 casos). En adición, entre los años 2012 y 2017 se presentaron 720.825 casos acumulados de embarazo adolescente, mientras que en los 5 años posteriores (2018-2022) se evidenciaron 553.776 casos. Los datos antes descritos, coinciden con la implementación de políticas públicas en salud sexual y reproductiva y de regulación del precio de medicamentos a nivel nacional. Al respecto, la regulación de precios de medicamentos anticonceptivos en el país ha desencadenado una serie de cambios significativos en la vida de las mujeres y en la sociedad general. En primer lugar, esta regulación ha democratizado el acceso a la planificación familiar, empoderando a las mujeres para tomar decisiones informadas sobre su salud sexual y su vida reproductiva²⁵.

En segundo lugar, la regulación introdujo métodos anticonceptivos más modernos y a su vez tecnológicamente más avanzados, que estaban menos disponibles. Esto no solo mejoró la eficacia de la planificación familiar, sino que también incidió en la calidad de vida de las mujeres, pues son métodos más seguros. Sin embargo, surge el dilema sobre cómo podría equilibrarse el mercado en relación al derecho fundamental a la salud²⁶; pues regular el precio de los anticonceptivos mejora el acceso efectivo a los mismos y permite realizar los ajustes razonables, lo cual garantiza el goce efectivo de los derechos sexuales y reproductivos, se le asegura a todas las mujeres una planificación familiar digna y efectiva y tiene un impacto transformador de las políticas públicas en salud.

Adicionalmente, uno de los cambios más importantes que introdujo la Política Pública de Salud Sexual y Reproductiva del 2014 fue la implementación de la anticoncepción integral al alcance de todas las mujeres en edad fértil, y no solo, a un método de planificación familiar²⁷. Del mismo modo, el Ministerio de Salud y Protección social, refiere que para proteger el derecho a la autonomía sexual y reproductiva, se requiere ampliar el acceso a métodos anticonceptivos²⁸.

Por su parte, a nivel departamental, el año de mayor porcentaje de embarazos adolescentes fue el 2012, con un 24,99 % (19.234 casos), el año de menor porcentaje fue el 2022, con un 15,69 % (10.494 casos). Además, entre los años 2012 y 2017, se presentaron 101.192 casos acumulados, mientras que, en el quinquenio posterior, se reportaron 61.730 eventos. Tal disminución coincidió con la actualización de la política pública en salud sexual y reproductiva del 2014 que, además de priorizar el acceso a la anticoncepción sin barreras, impulsó el fortalecimiento de la educación para la sexualidad. Puntualmente, en un estudio relacionado con el uso de anticonceptivos en un municipio de Antioquia se encontró que la educación sobre anticoncepción impacta sobre el uso de anticonceptivos²⁹; no obstante, a pesar de que la población adolescente tiene conocimientos sobre métodos anticonceptivos sigue incurriendo en prácticas sexuales de riesgo³⁰. En este sentido, será necesario explorar cuáles son las estrategias de formación en habilidades para la vida, para que los adolescentes aprendan a tomar decisiones acertadas que favorezcan el cuidado integral de su salud sexual y reproductiva.

En lo que respecta a Medellín, se presentaron 38.190 casos acumulados de embarazo adolescente, entre los años 2012 y 2017, mientras que en los 5 años posteriores (2018-2022) se reportaron 25.047 casos. Asimismo, a nivel local, el año con mayor porcentaje del evento fue el 2012, con un 21,28 % (8408 casos) y el año con menor cifra fue el 2022, con un 11.27 % (3963 casos). De igual forma, se observa una disminución del embarazo adolescente en la ciudad en los últimos 5 años, situación que coincide con la actualización de la política pública en salud sexual y reproductiva, la implementación de la política de regulación de precios de medicamentos y la ejecución de estrategias para el cuidado de la salud sexual y reproductiva en los entornos familiar y comunitario, tales como, escuelas y colegios saludables, cultura del cuidado de la salud y Medellín me cuida³¹. Al respecto, resaltamos la importancia de fortalecer la implementación de iniciativas locales para la promoción de la salud sexual y reproductiva, centradas en acciones colectivas, dinámicas propias del territorio, intersectorialidad, participación comunitaria, con enfoque de derechos y en los determinantes de la salud, de acuerdo con los lineamientos la Atención Primaria en Salud.

A nivel internacional, existe evidencia sobre la relación entre una pobre educación y el embarazo no planificado. La educación permite tomar decisiones informadas sobre los riesgos que desean asumir en el ejercicio de su sexualidad y sobre los derechos y deberes que tienen en ese entorno. Además, brinda herramientas a los jóvenes para evitar situaciones de violencia, desigualdades de género, embarazos no deseados e infecciones de transmisión sexual³², lo cual ratifica el énfasis en educación para la salud, que promueven las políticas públicas, estrategias, planes y programas, para el cuidado de la sexualidad, diseñadas e implementadas en los últimos 10 años en el país. El entorno educativo desempeña un papel crucial al momento de fomentar la salud sexual y reproductiva, pues las escuelas proporcionan acceso a educación sexual integral en un ambiente estructurado, donde se puede proporcionar información relevante sobre sexualidad y se promueven comportamientos saludables, al ofrecer recursos basados en la toma de decisiones informadas y responsables³³.

A nivel regional, diferentes países de Latinoamérica han planteado estrategias centradas en la educación sexual, efectivas para impactar en el embarazo adolescente³⁴. Existen diferentes propuestas basadas en un enfoque integral consistente en el autorrespeto, la responsabilidad y el empoderamiento³⁵. Otros estudios, por su parte, han evidenciado la sensibilización entre los jóvenes frente al autoconocimiento, utilizando estrategias de educación sexual, pero con impacto limitado en la incidencia del embarazo adolescente³⁶. Además, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) estima que se podría reducirse hasta 2.1 millones de nacimientos no planificados, 3.2 millones de abortos y 5600 muertes maternas cada año al garantizarles a las adolescentes de 15 a 19 años el acceso a los anticonceptivos modernos^2,37.

Lo anteriormente descrito, sugiere que para lograr un efecto positivo y sumatorio que impacte en los embarazos adolescentes, es necesario integrar la implementación de acciones de educación para la salud sexual y reproductiva, enfocada en el proyecto de vida y las habilidades para la vida, con la garantía de acceso oportuno y seguro a la anticoncepción integral, tal como puede apreciarse en los objetivos de las políticas y estrategias revisadas en el presente artículo. Adicionalmente, cabe destacar que aportaría al entendimiento de la problemática del embarazo adolescente un análisis comparativo de las políticas públicas orientadas a la reducción del mismo en distintos países de la región; sin embargo, este análisis se escapa del objeto del presente estudio.

Conclusiones

Se evidencia una disminución de las cifras de los estimadores relacionados con el embarazo adolescente a nivel local, regional y nacional. Esta disminución es constante y progresiva, lo cual evidencia una tendencia influenciada, posiblemente, por la implementación de políticas públicas y estrategias que favorecen la salud sexual y reproductiva a lo largo del tiempo. Entre las que se destacan el acceso a los anticonceptivos y el fortalecimiento de la educación sexual.

Se encontró que las estrategias y políticas revisadas cuentan con un enfoque especial en educación para la salud, lo que les permite a los jóvenes y adolescentes adquirir herramientas para tomar decisiones acertadas e informadas sobre su sexualidad, reducir los riesgos asociados con los embarazos no planificados y las infecciones de transmisión sexual, además de promover relaciones sanas y equitativas.

Es preciso continuar con el mejoramiento de las políticas públicas en salud sexual y reproductiva, con énfasis en los enfoques diferencial, de derecho, de curso de vida y de determinantes sociales de la salud, de tal modo que fomenten la participación ciudadana y la educación para una salud sexual y reproductiva responsable, libre y sana.

Además, puede resultar útil que el personal sanitario a cargo de la atención en salud y educación de la población adolescente se familiarice tanto con las políticas públicas aplicables en su contexto como con las herramientas para conocer los indicadores estadísticos. De este modo se puede brindar una atención ajustada a las necesidades de cada individuo y su contexto.

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Notas de autor

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Conflictos de interés: Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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