Paciente femenina de 42 años de edad, con diagnóstico de esclerosis sistémica de larga data. Clínicamente la paciente presentaba esclerosis cutis, fenómeno de Raynaud, calcinosis, enfermedad pulmonar intersticial y compromiso gastrointestinal dado por reflujo gastroesofágico.

Consultó por dolor y deformidad en las falanges distales asociado a reabsorción del lecho ungular. A los rayos x se observó la desaparición tanto de la falange distal como de los tejidos blandos circundantes (Figuras 1a y 1b).

Figura 1
Rayos X de mano derecha donde se observa la reabsorción de las falanges distales y los tejidos blandos.

Figura 1
Magnificación de las falanges distales para mayor detalle.

La acroosteolisis y reabsorción de la falange distal son hallazgos raros en las enfermedades reumatológicas. Característicamente se presentan en la psoriasis con afección de interfalángicas distales ¹ y en la esclerosis sistémica, afectando en esta última entre 15 y 22% de los pacientes. Se asocia con diversas manifestaciones como: compromiso pulmonar, esofágico ², úlceras digitales, terapia con prostaciclinas, calcinosis e hipertensión pulmonar ³. Siendo un hallazgo altamente específico tiene alta utilidad diagnóstica en reumatología.

Referencias

1. Ory PA, Gladman DD, Mease PJ. Psoriatic arthritis and imaging. Ann Rheum Dis. 2005 Mar; 64 Suppl 2: ii55-7.

2. Erre GL, Marongiu A, Fenu P, Faedda R, Masala A, Sanna M, et al. The »,» ®,® §,§ ­,­ ¹,¹ ²,² ³,³ ß,ß Þ,Þ þ,þ ×,× Ú,Ú ú,ú Û,Û û,û Ù,Ù ù,ù ¨,¨ Ü,Ü ü,ü Ý,Ý ý,ý ¥,¥ ÿ,ÿ ¶,¶ sclerodermic hand »,» ®,® §,§ ­,­ ¹,¹ ²,² ³,³ ß,ß Þ,Þ þ,þ ×,× Ú,Ú ú,ú Û,Û û,û Ù,Ù ù,ù ¨,¨ Ü,Ü ü,ü Ý,Ý ý,ý ¥,¥ ÿ,ÿ ¶,¶ : a radiological and clinical study. Joint Bone Spine. 2008 Jul; 75(4): 426-31.

3. Avouac J, Guerini H, Wipff J, Assous N, Chevrot A, Kahan A, et al. Radiological hand involvement in systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2006; 65(8): 1088-92.

Notas de autor

^* Correspondencia: Dr. Miguel Antonio Mesa. Medellín (Colombia). E-mail: miguel.mesa@upb.edu.co.