Mujer de 75 años con tres décadas de evolución de artritis simétrica en manos y pies y rigidez matutina. Nunca había sido visto por especialista ni se la habían prescrito DMARDs. Al examen físico destacaba dedos telescopados y nódulos rematoides en codos; y en la radiografía (Figuras 1 y ²) pérdida del carpo (A) y epífisis de huesos largos (B), osteopenia generalizada, ausencia de alineación normal e imágenes de lápiz en copa (C). Se hizo el diagnóstico clínico de artritis mutilans.

Figura 1
Radiografia PA mano derecha.

Figura 2
Radiografia oblicua mano derecha.

Esta es una manifestación infrecuente, grave y destructiva de algunas artropatías como artritis reumatoidea (AR) y artritis psoriática ^1-3, caracterizada por osteolisis y resorción ósea ramáticas, asociadas a subluxaciones, anquilosis e inestabilidad articular ⁴. Con los elementos de la historia este caso se atribuyó a AR, las imágenes de lápiz en copa no son específicas de psoriasis ³. Un diagnóstico y tratamiento oportuno evitan desenlaces funcionales catastróficos como el presentado.

Referencias

Ferreira MBn, Sá N, Rocha SM, Marinho An. Opera glass hands: the phenotype of arthritis mutilans. BMJ Case Rep. 2013.

Haddad A, Chandran V. Arthritis Mutilans. Curr Rheumatol Rep (2013) 15; 321: 2013;15.

Namiki O. The definition and clinical features of the mutilans type of rheumatoid arthritis. Mod Rheumatol. 2002; 12(2): 134-43.

Haddad A, Johnson SR, Somaily M, Fazelzad R, Kron AT, Chau C, et al. Psoriatic Arthritis Mutilans: Clinical and Radiographic Criteria. A Systematic Review. J Rheumatol. 2015; 42(8): 1432-8

Notas de autor

*Correspondencia: Dra. Elisa Bernal Sierra, Medellín, (Colombia). E-mail: ebernalsierra@gmail.com