CARTAS AL EDITOR
Síndrome PFAPA: Causa de fiebre recurrente también en adultos
PFAPA síndrome: a cayse of recurrent fever also in adults
Sociedad Castellano-Manchega de Medicina de Familia y Comunitaria
Sr. Editor:
El síndrome PFAPA (Periodic Fever, Adenopathy, Pharyngitis and Afthae)1 fue descrito por Marshall2) en 1987, se caracteriza por episodios de fiebre alta de 3 a 6 días de duración con una periodicidad muy fija, acompañados por faringitis, adenopatías cervicales y aftas orales y por la ausencia de síntomas entre los episodios.
El síndrome PFAPA constituye una de las causas más frecuentes de fiebre recurrente en la infancia. No es infrecuente que estos episodios puedan prolongarse hasta la mayoría de edad y se están describiendo cada vez más casos con debut en adultos3,4. El primer caso en adultos data de 2008 y el primer caso publicado de un adulto en España es de 20145.
La etiología es desconocida, aunque se sospecha una causa inmune. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Varios autores desarrollaron los criterios clínicos diagnósticos del síndrome PFAPA6, posteriormente modificados por Padeh et al7 (tabla 1), debiendo cumplirse todos para su diagnóstico. Incluido dentro de las enfermedades autoinflamatorias, es la única que no tiene alteración genética ni es hereditaria.
Criterios diagnósticos de Padeh del síndrome PFAPA.
El diagnóstico diferencial debe realizarse fundamentalmente con la fiebre mediterránea familiar, la neutropenia cíclica y el síndrome hiper-IgD, como otras causas de fiebre recurrente8. En el estudio de estos pacientes, el hemograma revelará una leucocitosis moderada con discreta elevación de reactantes de fase aguda (VSG y PCR) y las inmunoglobulinas D y E podrán estar ligeramente elevadas. El estudio microbiológico faríngeo será negativo, al no haber infección por estreptococo; y de igual forma, el despistaje de otras enfermedades infecciosas, autoinmunes o tumorales será también negativo.
El tratamiento consiste en una única dosis de corticoide oral (1 mg/kg) y la resolución de la fiebre se puede producir en horas. Esta excelente respuesta al tratamiento corticoideo no disminuye su recurrencia, pero apoya la sospecha de este síndrome y sugiere la causa inmunológica de esta entidad. Al establecer el diagnóstico, la explicación adecuada de esta entidad a los padres se considera parte fundamental del tratamiento, con el fin de evitar intervenciones innecesarias.
Atención Primaria es el entorno más adecuado para sospechar y manejar esta patología9. Episodios de fiebre diagnosticados como faringoamigdalitis que se acompañaban de adenopatías y/o aftas, registrados de forma recurrente en la historia, nos permitirá sospechar esta entidad. Consideramos importante el conocimiento de este síndrome por parte de los Médicos de Familia tanto por la mejora de su capacidad resolutiva como por el presumible aumento de los casos que se están describiendo en adultos jóvenes. Un diagnóstico adecuado del síndrome PFAPA disminuirá la ansiedad de los procesos recurrentes de enfermedad de los pacientes y de sus familias, ahorrará exámenes complementarios agresivos, reduciendo además el gasto sanitario10, y evitará tratamientos antibióticos innecesarios.
Correo electrónico: antonio.aguilar@salud.madrid.org
Criterios diagnósticos de Padeh del síndrome PFAPA.
