INTRODUCCIÓN

En el 2012, la Organización Mundial de la Salud (OMS) informó que a nivel global en las personas mayores de 60 años, una de cada tres sufre de HTA y una de cada diez diabetes, ambas constituyen enfermedades crónicas responsables de la mitad de muertes por infartos y patologías cardíacas¹. La prevalencia de HTA en este grupo poblacional es menor al 35% en países desarrollados comparados con un 40% en países en vías de desarrollo, una diferencia que se la atribuye al mejor servicio en salud a este grupo etario². En Ecuador, la prevalencia de HTA en población mayor de 50 años es de 38.7%³, considerada la segunda causa de muerte (INEC, 2012)⁴.

La PA está relacionada con factores como historia familiar, existiendo el 25% de probabilidad de desarrollarla si uno de los padres tiene HTA⁵, dicha relación en México fue del 34.3%, correspondiendo 86.2% a la rama materna, evidenciando además que los hombres normotensos tenían un riesgo relativo 2,5 veces mayor de desarrollar HTA futura si tenían un familiar directo hipertenso y 3,8 veces mayor si tenían dos o más familiares con HTA⁶.

Un estudio en Colon-Cuba evidencia HTA en hombres 50% y mujeres 38%⁷, en Brasil, con mayor frecuencia en hombres⁸, y en Ecuador (INEC, 2011) del total nacional de hipertensos el 58,14% fueron hombres y 41,86% mujeres⁹.

Las personas con actividad física baja o inactivos tienden a desarrollar HTA por la estrecha relación de ésta con el sobrepeso y obesidad; en Costa Rica, las personas con PA normal con vida sedentaria incrementan el riesgo de padecer HTA entre un 20% y 50%, estimándose que el 60% de los individuos que padecen HTA presentan sobrepeso¹⁰. Otros estudios establecen que las ocupaciones que requieran esfuerzo físico intenso y continuo pueden elevar las cifras de tensión arterial¹¹.

El propósito de esta investigación fue determinar la frecuencia de HTA en adultos mayores (AM) de las parroquias urbanas de la ciudad de Cuenca.

MÉTODOS

Se trató de un estudio descriptivo en 387 adultos mayores de la zona urbana del cantón Cuenca, obteniéndose la muestra mediante el programa EPI INFO con las siguientes restricciones muéstrales: población: 22015 adultos mayores de las parroquias urbanas de Cuenca, frecuencia 50.2%, con un error del 5%, con intervalo de confianza del 95%. Para el muestreo se empleó las zonas censales según el INEC de cada parroquia urbana, con un muestreo aleatorio simple en cada parroquia por zona censal.

Fueron incluidos adultos mayores de 65 años que desearon participar y firmaron el consentimiento informado, excluyéndose a personas con deficiencia mental, con alteración del estado de conciencia, con impedimento físico o evidencia de diabetes.

Fase I: Se visitó las viviendas de las personas en estudio y se tomó la presión según las normas del JNC 7 con estetoscopio y tensiómetro marca Riester, el encuestado debió estar en reposo por lo menos 5 minutos previos antes de la toma con esfigmomanómetro adecuadamente calibrado, para el registro de la Presión Arterial, se tomaron las fases I y V de Korotkoff para el valor de la PA sistólica y diastólica respectivamente. El encuestado no debió haber ingerido café, en los treinta minutos previos a la toma de la PA. Se consideró PA elevada cuando los valores de PA fueron mayores o iguales a 140 mm de Hg para la presión sistólica ó ≥90 mm de Hg para la presión diastólica. Se obtuvo de todos los encuestados el índice de masa corporal (IMC) según la fórmula: Peso (Kg)/Talla2 (m) empleándose balanza y tallímetro de pared HealthOMeter 402LB. Se realizó preguntas sobre: nivel de actividad física para lo cual se trabajó con la escala IPAQ versión corta¹², ocupación, edad e instrucción.

Fase II: A los encuestados se les volvió a realizar una segunda toma después de una semana; para los efectos de la presente investigación se tomó en cuenta los valores más altos de ambas tomas.

Los datos fueron recolectados por una encuestas realizada por los autores, para control de calidad se realizó una prueba piloto en 30 adultos mayores diferentes al grupo de investigación.

Los datos fueron analizados y procesados en el programa SPSS v 15.0, se utilizó distribución de frecuencias, medidas de tendencia central: media y medidas de dispersión como desvío estándar. La información fue procesada en tablas y gráficos de acuerdo a las variables.

El presente estudio se realizó previo la autorización de la Comisión de Bioética de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca; previa la recolección de la información se solicitó la firma del consentimiento informado a cada uno de los participantes.

RESULTADOS

Del total de adultos mayores, el sexo femenino (63,6%) fue el más frecuente, con edades prevalentes entre los 65 a 74 años (media 72,7±7,47años) (64,6%); de estado civil casado (55,8%); con nivel de instrucción más frecuente de primaria completa (53,4%) y que mayormente no realizaban ninguna actividad laboral (73,9%). La frecuencia de HTA en los adultos mayores fue del 52,5% (203), con una presión arterial media de 137/83mmHg (±13,9 para la PAS y de ± 8,3 para la PAD).

Según la clasificación de la JNC 7, y considerando que los valores obtenidos son independientes de si los pacientes ya han tenido un diagnóstico previo de HTA, es decir, solo se tomaron en cuenta los valores más no los antecedentes de diagnóstico de HTA, se observó un 25,8% con valores de presión arterial normales; con prehipertensión arterial 21,7% y con diagnóstico de HTA 48,5% en estadio 1 y 4% en estadio 2 (Tabla 1).

Del total de pacientes hipertensos el 65,1% fueron mujeres, la HTA fue más frecuente entre los 65 a 74 años de edad (57,6%), con nivel escolar de primaria completa (41,2%), y en adultos mayores no activos (76,4%) (Tabla 2).

En relación a factores modificables y no modificables relacionados a HTA hubo mayor frecuencia de HTA en adultos mayores sin antecedentes familiares de hipertensión (51,2%) mientras que en el 44,8% tuvieron algún familiar con esta patología; el 40% de adultos mayores con HTA tuvieron un nivel moderado de actividad física, mientras que el 26,6% tuvieron bajo nivel de actividad física o eran inactivos. En cuanto al estado nutricional de los pacientes con HTA, el 41,9% fueron obesos y el 40,9% con sobrepeso (Tabla 3).

Las presiones arteriales promedio de acuerdo a la edad tuvieron la media mayor en el grupo de adulto mayor mayor con 140/84 mmHg (tabla 4).

Durante la ejecución del proyecto se evidenció un número de 30 nuevos pacientes diagnosticados de HTA, a quienes se georeferenció a sus respectivos centros de salud.

DISCUSIÓN

La HTA es una enfermedad prevenible, silenciosa, asintomática y letal¹³ constituyéndose como una de las enfermedades crónicas no transmisibles más prevalentes a nivel mundial, y se halla estrechamente relacionada con la edad, de tal forma que aumenta su frecuencia a partir de los 60 años^1,14.

De los 387 adultos mayores estudiados, la frecuencia de HTA fue del 52,5%; con una PA media de 137/83mmHg, (±13,9 para PAS y ±8,3 para PAD); cifras similares a los valores encontrados en Colombia (69,06%)¹⁵ y Venezuela (51,85%)¹⁶, dicha frecuencia no se aleja del 50% como cifra mundial establecida para personas mayores de 60 años¹⁷, aunque a nivel nacional superó los valores establecidos (38,7%)³, evidenciándose que la alta frecuencia de esta patología crónica podría repercutir en una mayor morbilidad y mortalidad, reafirmándose entonces, que la HTA constituye un problema de salud pública a nivel nacional y mundial.

Tomando en consideración los criterios de la JNC 7, se demostró una mayor frecuencia 48,5% para HTA estadio 1, comparando con un estudio en la población de Perú en personas mayores de 60 años la frecuencia de HTA fue del 19,8%¹⁴ valor inferior al obtenido en este estudio, en Colombia fue del 69,06%¹⁵, en Cuba 43,4%¹⁸, valores similares al nuestro, constituyendo así la importancia de un diagnóstico precoz y de la necesidad de un buen control de las cifras de la tensión arterial puesto que es un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y enfermedades renales que incrementan la tasa de mortalidad y discapacidad que perjudican de forma directa la calidad de vida de los adultos mayores de nuestra población.

Del total de AM hipertensos el 65,1% fueron mujeres, valores comparables a España (70,4%)¹⁹, Venezuela con 51,9%¹⁶, considerándose al sexo femenino un factor de riesgo para padecer de HTA, pues con el aumento de la edad, la mujer pierde su factor protector vascular, los estrógenos, de manera que sobrepasa a las tasa de HTA en hombres una vez que han sufrido la menopausia. La HTA fue más frecuente entre 65 a 74 años de edad (57,6%) al igual que en Colombia y Venezuela¹⁶. El grupo de solteros y viudos superaron en HTA al grupo que tenían pareja, entonces el hecho de tener pérdida de pareja se relacionaría con niveles más altos de HTA pudiendo explicarse que factores tales como una alimentación no tan sana y equilibrada, un menor cumplimiento de recomendaciones médicas con un menor apoyo social disminuirían al compartir el día a día con alguien más. La instrucción mantuvo una relación inversamente proporcional, puesto a mayor cifras de presión elevadas los pacientes hipertensos tuvieron menor grado escolaridad (primaria completa o incompleta), resultados comparables al de un estudio realizado en América Latina en el que la prevalencia de hipertensión arterial aumenta del 19% en personas con menor nivel de instrucción a 50% en los carentes de instrucción¹⁷.

Con referencia a la ocupación laboral, el 76,4% de la población de estudio hipertensa no realiza un acto laboral remunerado, si comparamos con el estudio realizado en Perú determinó que la frecuencia de hipertensión arterial fue de 19,78% en la población económicamente activa¹⁴, existiendo así una relación inversa entre el nivel socioeconómico y la hipertensión arterial, puesto que las condiciones en las que vive el individuo influyen considerablemente en el estado de salud. En relación a este estudio los resultados obtenidos se relacionan con que la gran mayoría de pacientes hipertensos son pacientes que ya no realizan un trabajo remunerado porque son jubilados o han cambiado su condición laboral anterior por las labores en el hogar.

El 44,8% de hipertensos tuvieron algún familiar con HTA, cifra inferior a la demostrada en un estudio realizado en Chile quienes demostraron un 58% de antecedentes familiares de HTA²⁰; además, una investigación en México encontró que la relación entre HTA y la historia familiar fue más frecuente en la rama materna con el 86,2%¹⁴.

El 40% mantenían un nivel moderado de actividad física, mientras que el 26,6% tuvieron bajo nivel de actividad física o eran inactivos, el 41,9% fueron obesos y el 40,9% con sobrepeso (Tabla 3), cifras similares a Venezuela (50%)¹⁶. Se evidencia que la mayoría de adultos mayores practica actividad física con regularidad siendo una herramienta clave para disminuir la frecuencia de enfermedades crónicas así también como mantener los niveles de presión arterial bajos en caso de ya sufrir de esta patología, reduciendo las posibles complicaciones cardiovasculares y sus secuelas.

La presión arterial promedio de acuerdo a la edad tuvo una media mayor en el grupo adulto mayor mayor (75 a 84 años) con 140/84 mmHg.

CONCLUSIONES

Con estos resultados se determina la importancia del reconocimiento temprano de la HTA, en este grupo poblacional, que debe ser fundamental en los programas de educación sanitaria básica orientados a su prevención, pues se puede trabajar con factores modificables como es su actividad física y su condición nutricional.

Agradecimientos

Este trabajo fue realizado gracias al financiamiento de la Dirección de Investigación de la Universidad de Cuenca (DIUC) y al Proyecto Prometeo de la SENESCYT.

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Notas de autor

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