INTRODUCCIÓN

Definimos un factor de riesgo como un elemento o una característica mesurable que tiene una relación causal con un aumento de la frecuencia de una enfermedad; constituyendo un factor predictivo independiente y significativo de la misma. Se ha demostrado que las enfermedades crónicas no transmisibles son una de las principales causas de muerte a nivel mundial¹. En los últimos 25 años la prevalencia se ha incrementado impactando principalmente en la morbimortalidad, predominando de manera significativa en países en vías de desarrollo².

Según el Atlas de la Federación Internacional de Diabetes (FID) la prevalencia mundial de la diabetes ha aumentado considerablemente en las últimas dos décadas; estableciendo que el 8,8% de personas de 20 a 79 años la padecen, el 46,5% de adultos no están diagnosticados es decir que 1 de cada 11. Por otra parte 1 de cada 7 recién nacidos se ve afectado por la diabetes gestacional y 542.000 niños sufren de Diabetes, a lo que se suma que cada 6 segundos fallece una persona por esa causa (5 millones de muertes), se estima que 1 de cada 10 adultos será diabético para el 2040³.

Afortunadamente el avance de la ciencia ha permitido establecer algunos de los complejos mecanismos fisiopatológicos que intervienen en la aparición de la Diabetes Mellitus .DM2) y sus complicaciones; así como, identificar los factores de riesgo para su ocurrencia⁴. La Organización Mundial de la Salud⁵ determinan que los Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV), establecen conductas que pueden contribuir a la aparición o disminución de la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2). Las enfermedades cardiovasculares (ECV) aparecen desde la antigüedad cuando el hombre empieza a ser sedentario, empeorando con la comercialización y el factor laboral en la revolución industrial.

En Ecuador la DM2 fue la primera causa de mortalidad para el año 2013, correspondiendo a 4695 muertes 7,44% del total anual; la rápida evolución de este patrón epidemiológico se vincula estrechamente con el auge de las enfermedades crónico degenerativas⁶.

Considerando estos antecedentes, se planteó como objetivo de la presente investigación; establecer la frecuencia de los FRCV en pacientes atendidos en la Fundación Donum, dado que no se han realizado estudios que aborden esta temática.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño del estudio y selección de los individuos

Se realizó un estudio de campo, descriptivo y de cohorte transversal en pacientes diagnosticados con DM2 según los criterios ADA 2013, atendidos en la Fundación Donum, los pacientes fueron seleccionados por medio de un muestreo no probabilístico consecutivo debido a que se desconocía el número de pacientes que asistieron en el tiempo de la recolección de datos, obteniéndose una muestra de 220 pacientes entre septiembre de 2013 a mayo de 2014.

Evaluación de los sujetos

Para la medición de la talla se utilizó una báscula adulta mecánica Meath o Meter 450KL, se realizó utilizando las normas establecidas⁷ y se procedió a la lectura. Para el control de la presión arterial (PA) conjuntamente con el personal de enfermería, siguiendo las recomendaciones del Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII), se tomó por dos veces más con intervalo de 5 minutos; la consignada en el cuestionario fue el valor promedio. La PA fue categorizada en igual o menor a 130/80 mmHg y mayor a 130/80 mmHg según el punto de corte planteado por el JNC VII para la población diabética⁹.

El estilo de vida fue valorado en una escala sumativa de 0 a 100 utilizando el IMEVID (Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabéticos); un cuestionario especifico estandarizado, global y autoadministrado que está constituido por 25 preguntas cerradas agrupadas en 7 dimensiones: nutrición, actividad física, consumo de tabaco, consumo de alcohol, información sobre diabetes, manejo de emociones y cumplimiento del tratamiento. Cada ítem presenta tres opciones de respuesta con calificaciones de 0,2 y 4 donde 4 corresponde al valor máximo deseable en cada respuesta para una puntuación total de 0 a 10, sin valores nones en escala. Considerando los parámetros anteriores en el estudio se obtuvieron el puntaje de las preguntas con valor de 4 responden a conductas deseables, de 2 conducta regular y 0 conducta indeseable y se consideró hasta 50% mal estilo de vida entre 51 a 75% regular y de 76 a 100% buen estilo de vida⁸.

Evaluación de laboratorio

En relación al análisis de la química sanguínea se procedió a la recolección de las muestras a las 07:30 am; cabe indicar que los pacientes tenían un ayuno aproximado de ocho horas y media, para la recolección de las muestras se procedió con equipo Vacutainer para el análisis de la hemoglobina glicosilada, glucosa, triglicéridos y colesterol conjuntamente con la bioquímica farmacéutica que labora en la institución la cual valoro cada uno de los reactivos.

Análisis Estadístico

Todos los datos obtenidos fueron analizados mediante el paquete informático Statistical Software for Social Sciences (SPSS) versión 15, en el cual se incluyeron las variables categóricas de posición y dispersión, se incluyó cuantificación de la media y desviación estándar para la variable edad, las frecuencias se expresaron en porcentajes.

RESULTADOS

Características generales de la muestra estudiada

Del total de 220 pacientes que se incluyeron en el estudio diagnosticados con DM2 la mayoría es de sexo femenino con una edad entre 40 y 64 años, residentes en el área urbana dedicados a las labores domésticas (Tabla 1).

Factores de riesgo cardiovascular clínicos

Los antecedentes de diabetes en relación a la genética familiar en la madre fue el doble en comparación con el padre; un estilo de vida entre regular y malo fue superando el 90%; el IMC varió entre sobrepeso y obesidad, el grado 1 supera el 70%., la obesidad abdominal supera el 60% y la hipertensión arterial, también, supera el 60% (Tabla 2).

Factores de riesgo cardiovascular bioquímicos.

Se determinó que la concentración de glucemia 72,3% la glucosa mayor a 130. El porcentaje de HBA1C fluctuó entre 5-15,3 el mal control metabólico supera el 70% el LDL fluctuó entre 5,4 y 244 mg/dl con una mediana de 106 ± 36,2 DS, con concentraciones óptimas y casi óptimas. La concentración de triglicéridos varió entre 72,0 mg/dL y 1190 como se observa en la Tabla 3.

DISCUSIÓN

La DM2 se caracteriza por tener una alta prevalencia en la población en general y es considerada un factor de riesgo en las ECV se observó que los FRCV tienen una prevalencia mayor en 220 pacientes con DM2 en la Fundación Donum entre septiembre de 2013 a mayo de 2014.

En un estudio realizado en Chile en el 2017 (10) sobre Factores asociados al desarrollo de DM2 que corresponde a un estudio de prevalencia realizado en hogares en una muestra nacional, probabilística, estratificada y multietápica, desarrollada entre octubre de 2009 y septiembre de 2010, se determinó que de un total de 5.412 personas mayores de 15 años con representatividad nacional, regional y área urbana / rural, la muestra seleccionada correspondió a 4.700 personas (4.162 normales, 538 diabéticos), quienes tenían información disponible en relación a su nivel de actividad física y contaban con medición de glucosa en ayuno de al menos ocho horas.

Al analizar las características sociodemográficas sobre Factores asociados al desarrollo de diabetes en Chile¹⁰ se puede apreciar que los participantes diagnosticados con DM2 tienen mayor edad (mayores de 45 años), menor nivel educacional y pertenecen al grupo de menor ingreso económico, en comparación con la población no diabética. Se comparte el criterio que esta enfermedad cada vez aparece en edades más tempranas ya que el resultado de la investigación en nuestro estudio se observa que la edad mínima fue de 42 años, la máxima de 94. En su mayoría, 64,5%, fueron de sexo femenino, con una diferencia significativa en comparación con los hombres. El tiempo de estudio en relación a la formación académica (en años) varió entre 0 y 21, con una mediana de 6; en su mayoría tenían entre 0 y 6 años de estudio, con una diferencia significativa en comparación con los otros grupos, esta variable no se determina en el estudio descrito anteriormente.

En otro estudio realizado que fue observacional, descriptiva y transversal, cuyo universo de estudio estuvo constituido por 309 pacientes portadores de DM 2 ingresados en el Hospital Territorial Docente "Dr. Julio Aristegui Villamil" de la ciudad de Cárdenas, en Matanzas, durante el período comprendido entre enero a mayo de 2017. La muestra quedó conformada por 114 individuos que cumplieron los criterios de selección siguientes: pacientes diabéticos tipo 2 de entre 40 y 79 años de edad con debut de la enfermedad hasta 5 años previos al ingreso y con datos completos en la historia clínica⁹.

Fueron utilizadas las siguientes variables: presión arterial sistólica, FRCA (sobrepeso y obesidad, síndrome metabólico, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, edad -mujeres ≥ 55, hombres ≥ 45 años-, hipercolesterolemia, hábito de fumar) y RCVG. Las edades de los pacientes diabéticos tipo 2 fueron agrupadas por años de vida cumplido de la siguiente manera: de 40 a 49, 50 a 59, 60 a 69 y 70 a 79.

La selección de las edades se realizó de acuerdo a lo establecido en la tabla de predicción de riesgo de la OMS/ISH. FRCA distribuidos de acuerdo al sexo, con un predominio del sobrepeso y la obesidad con el 88,60% de los casos, seguidos por la edad (83,33%), el hipercolesterolemia (75,44%) y la hipertrigliceridemia (55,26%); todos los factores son más frecuentes en las mujeres, similar comportamiento presentan los pacientes participantes en el estudio considerando que los diabéticos presentan un mayor peso corporal, mayor IMC, mayor PC y una mayor prevalencia de obesidad general y central, al compararlos con los sujetos sin DMT2. Respecto a los estilos de vida, al comparar los diabéticos con los no diabéticos, estos reportaron menor AF total, con mayor prevalencia de inactividad física y mayor tiempo de actividades sedentarias¹¹. Al igual que en nuestro estudio el estilo de vida entre regular y malo superan el 90%, el consumo de tabaco no llega al 10%, El IMC varió entre 18,8 y 44,6 con un promedio de 29,2 ± 4,5 DS, el sobrepeso y obesidad grado 1 supera el 70%. La circunferencia de la cintura fluctuó entre 74 y 121 con una media de 98 ± 10 cm, la obesidad abdominal supera el 60% y la hipertensión arterial, también, supera el 60%.

En España¹² se estudió a 487 diabéticos de reciente diagnóstico, encontrándose que la frecuencia de hipertensión arterial fue mayor en comparación con el presente estudio: 71,9% versus 46,8% al igual que los datos de hipercolesterolemia: 52% versus 10,5%; mayor obesidad en España con una diferencia de 61,1% versus 37,3%.

En el estudio de España el tabaquismo alcanza un 24% versus 7,7%. La frecuencia de hipertrigliceridemia fue menor en los diabéticos españoles: 35,3% versus 80,9% en el presente estudio¹² en relación a estas variables en nuestro estudio se pudo determinar que la concentración de glucemia varió entre 47 mg/dL y 599, con una mediana de 155; en su mayoría (72,3%) tenían glucosa mayor a 130, la concentración de colesterol total varió entre 101 mg /dL y 519,0, con un promedio de 200,3 ± 45,5 DS y en su mayoría (51.4%) tenían colesterol total menor a 200.

El colesterol HDL fluctuó entre 25,0 y 79,0 mg /dL con un promedio de 50,8 ± 11.2 DS y en concentraciones adecuadas (≥ 60 mg/dL) se encontró el 23.6%. El colesterol LDL fluctuó entre 5,4 y 244 mg/dl con una media de 106 ± 36,2 DS, con concentraciones óptimas y casi óptimas superan el 75%. La concentración de triglicéridos varió entre 72,0 mg/dL y 1190 con una mediana de 198,0, y en concentración alta y elevada superan el 75% acercándose los resultados.

IMPORTANCIA Y LIMITACIONES

Estos datos que se obtuvieron en la investigación representan un aporte significativo en los pacientes con DM2 de esta manera se pueden ampliar las estrategias de prevención de este padecimiento y de esta manera disminuir los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes. Las limitaciones del estudio fueron algunos casos falta de colaboración de los pacientes sobre todo los de la zona rural, las falta de estudios sobre este tema en esta población.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Considerando la prevalencia de FRCV hallada en el presente estudio, es de suma importancia un control adecuado de los pacientes con DM2, haciendo un énfasis en la prevención.

Considerando los hallazgos referentes a la prevalencia de esta patología, cobra especial importancia realizar estudios que permitan determinar el impacto que tienen, los FRCV en pacientes con DM2, para así estudiar a su vez que otros aspectos se están viendo afectados debido a esta enfermedad. Asimismo, es necesario interrogar al paciente sobre sus estilos de vida utilizados, recomendando reeducarlos en el caso de ser necesario para evitar complicaciones asociadas a éste.

BIBLIOGRAFÍA

1. Negro E, Negro E, Gerstner C, Depetris R, Barfuss A, González M, et al. Prevalencia de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en estudiantes universitarios de Santa Fe (Argentina). Rev Española Nutr Humana y Dietética [Internet]. 2018 Jul 12 [cited 2018 Jul 26];22(2):131–40. Available from: http://maxconn.renhyd.org/index.php/renhyd/article/view/427

2. Mexico. Secretaría de Salubridad y Asistencia. VGHNJTR, Instituto Nacional de Salud Pública (Mexico), Centro Nacional de Información y Documentación en Salud (Mexico), Mexico. Secretaria de Salubridad y Asistencia., Instituto Nacional de Salud Publica (Mexico), Centro Nacional de Informacion y Documentacion en Salud (Mexico). Salud pública de México. [Internet]. Vol. 38, Salud Pública de México. [Secretaría de Salubridad y Asistencia]; 1996 [cited 2018 Jul 25]. Available from: http://www.redalyc.org/html/106/10638606/

3. Ruiz NSR, Molina JZL, Madera JC, Palomino VC, Martínez MM. Revista salud en movimiento órgano de divulgación científica de la Universidad Simón Bolivar (Colombia) [Internet]. Vol. 9, SALUD EN MOVIMIENTO. Ediciones Universidad Simon Bolivar; 2009 [cited 2018 Jul 26]. Available from: http://publicaciones.unisimonbolivar.edu.co/rdigital/ojs/index.php/saludmov/article/view/1622

4. Schargrodsky H, Hernández-Hernández R, Champagne BM, Silva H, Vinueza R, Carlos L, et al. CARMELA: Assessment of Cardiovascular Risk in Seven Latin American Cities k for the CARMELA Study Investigators. @BULLET Am J Med. 2008;121:58–65.

5. Mario J. Patiño Torres* EHM. Diabetes Mellitus: Perspectiva epidemiológica e implicaciones clínicas | Patiño Torres | Medicina Interna. Med Interna . 2011;

6. Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030. Diabetes Res Clin Pract. 2010 Jan;87(1):4–14.

7. Manuel Moreno G. Definición y clasificación de la obesidad. Rev Médica Clínica Las Condes [Internet]. Elsevier; 2012 Mar 1 [cited 2018 Sep 13];23(2):124–8. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864012702882

8. Nhlbi. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7).

9. Asociación Nacional de Cardiólogos Egresados. E, Asociación Nacional de Cardiólogos de México. A, Sociedad de Cardiología Intervencionista de México. Revista mexicana de cardiología [Internet]. Vol. 23, Revista Mexicana de Cardiología. La Asociación; 2012 [cited 2018 Sep 6]. 43-51 p. Available from: http://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumenI.cgi?IDARTICULO=36149

10. Petermann Rocha F, Celis-Morales C, Leiva AM, Martínez MA, Díaz X, Poblete-Valderrama F, et al. Factores asociados al desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en Chile. Nutr Hosp [Internet]. 2018 Mar 1 [cited 2018 Jul 26];0(0):400–7. Available from: http://revista.nutricionhospitalaria.net/index.php/nh/article/view/1434

11. Grau M, Elosua R, Cabrera de León A, Guembe MJ, Baena-Díez JM, Vega Alonso T, et al. Factores de riesgo cardiovascular en España en la primera década del siglo xxi: análisis agrupado con datos individuales de 11 estudios de base poblacional, estudio DARIOS. Rev Española Cardiol. Elsevier; 2011 Apr;64(4):295–304.

12. Mata-Cases M, Fernández-Bertolín E, García-Durán M, Cos-Claramunt X, Pareja-Rossell C, Pujol-Ribera E. Prevalencia de enfermedad cardiovascular en personas recién diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2. Gac Sanit. Elsevier Doyma; 2009 Mar;23(2):133–8.