Introducción
El derrame pleural crea un gran impacto a nivel biológico, psicológico y social, asociado a muchas causas la mayoría de ellas modificables, mismas que determina la evolución y pronóstico del paciente, se revela que cerca del 4 al 10% de las enfermedades respiratorias se presentan con derrame pleural1. La infección del espacio pleural afecta cada año a más de 65.000 personas en los Estados Unidos y el Reino Unido; además esta patología tiene una mortalidad del 20% aproximadamente en todos aquellos que la padecen2.
En España se reporta que el 10% de las personas que ingresan a hospitales son diagnosticados de derrame pleural3, así mismo en Monterrey-México se determinó que esta patología ocupa el segundo lugar de ingresos hospitalarios, evidenciándose una prevalencia de 11,87%4. En nuestro medio, Guzmán P, y colaboradores en un análisis realizado durante 3 años en el Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca encontró que la prevalencia de derrame pleural fue de 3,76%5.
Aproximadamente el 22% de los casos de derrame pleural son de origen neoplásico, mientras que el 17% son provocados por problemas cardiacos según datos centrados en España4. Otras causas de derrame pleural son las neoplasias, así lo demuestra Oyornate M, en su estudio realizado en Chile en el año 2015, donde se encontró una prevalencia del 34,8%, seguido de las infecciones del espacio pleural en un 19,3%6, así mismo en el Hospital Universitario Arnau de Vilanova de España, Porcel J, demostró que las causas más frecuentes fueron cáncer, neumonía, tuberculosis y enfermedades pericárdicas con una prevalencia de 37%, 26%, 13% y 5% respectivamente7, mientras que en Cuba en el Bada EP, et al, observaron que los factores de riesgo más importantes para el derrame pleural fue el hábito fumador en un 80.0%3.
Resultados
La prevalencia de derrame pleural en la muestra estudiada fue 9,14% y el 90,86% no presentaron derrame pleural. (Gráfico N. 1).
Gráfico 1:
Prevalencia de derrame pleural en los pacientes hospitalizados en el área de clínica del Hospital “José Carrasco Arteaga”, Enero 2015 - Diciembre 2017.
En relación a las variables sociodemográficas que intervinieron en el desarrollo de derrame pleural se encontró que el género que se presentó con mayor frecuencia fue el masculino con el 59,4% de los cuales 10 (5,7%) presentaron derrame pleural, predominaron el grupo con edades mayores a 65 años con el 69,9% de los cuales 11 (6,3%) desarrollaron derrame pleural, según el estado civil los casados presentaron mayor prevalencia 120 (68,6%), de los cuales 10 (5.7%) presentaron esta patología, mientras que la ocupación más frecuente fueron los jubilados con 83 (47.4%), y solo el 6 (3.4%) desarrollaron derrame pleural, todas estas variables según los valores de p correspondieron a muestras homogéneas (tabla 1).
Tabla 1
Prevalencia del derrame pleural y variables sociodemográficas de los pacientes hospitalizados en el área de clínica del “Hospital José Carrasco Arteaga”, enero 2015 - diciembre 2017.
Para la asociación se dicotómizo las variables de la siguiente manera: derrame pleural entre el sí tener y no tener y los factores de riesgo entre los que sí lo presentaban y los que no, encontrándose la siguiente:
Se observó asociación estadística significativa en los pacientes con antecedentes de infecciones OR 7.23, (IC:2.45–21.27 valor p:0.00), y otras patologías (insuficiencia renal, síndrome nefrótico, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico) OR 15.75, (IC:4.98–49.72 valor p:0.00), mientras que los que presentaron antecedentes de neoplasias OR:0.83 (IC:0.28–2.41 valor p:0.78), y antecedentes cardiacos OR:0.78 (IC:0.25–2.40 valor p:0.76) no mostraron significancia estadística.
Tabla 2
Factores asociados al derrame pleural en los pacientes hospitalizados en el área de clínica del “Hospital José Carrasco Arteaga”, enero 2015 - diciembre 2017.
Discusión
El derrame pleural es considerado como una patología que con frecuencia presenta una elevada morbimortalidad, su incidencia se encuentra en incremento alrededor del mundo en cualquier edad8, constituyendo una enfermedad frecuente que compromete la vida de muchos pacientes9, de ahí la importancia de identificar los factores de riesgos asociados a esta patología como primer paso de una mejora en el diagnóstico y tratamiento de la misma.
En el presente estudio realizado en 175 pacientes se demostró que la prevalencia del derrame pleural en el área de clínica del Hospital José Carrasco Arteaga fue del 9,14%, similar a la reportada por Pérez D, et al., España 2014, donde se manifiesta que del 4 al 10% de las enfermedades respiratorias se presentan con derrame pleural1, de igual manera Mejía B. y colaboradores, México 2013, determinaron que la prevalencia es de 11,87%4. En México 2012, en el estudio de Macías J, et al, realizado durante 5 años determinaron que la prevalencia fue del 13,4%10 cifra altas debido a que a nivel mundial todavía son frecuentes los diferentes factores de riesgo tanto cardiópatas, neoplásicos, infecciosos y otros que están asociados al derrame pleural. A nivel local en el estudio de Guzmán P. et al. Cuenca 2012-2014 realizado en el Hospital Vicente Corral Moscoso se determinó que la prevalencia del derrame pleural fue de 3,76%5, muy inferior a nuestro estudio ya que probablemente se debe a la diferencia poblacional que existe entre los pacientes que son atendidos en las dos instituciones.
La población masculina fue la más predominante en nuestro estudio, representada por el 59,4%, de los cuales presentaron derrame pleural el 5,7%, similar a lo reportado en otras investigaciones, como la de Mejía B, et al. México 2013, quien observó que la mayor prevalencia fue el género masculino en un 67,4%4. En el estudio realizado por Cascone A, et al. Venezuela 2016, demostró que el grupo de mayor predominio fue el sexo masculino con un 53%11, semejante a los resultados de nuestra investigación, esto podría deberse a que la mayor incidencia de patologías pulmonares se producen en el sexo masculino, debido a están expuestos con mayor frecuencia a factores considerados como riesgo para el desarrollo de las mismas.
El derrame pleural fue más frecuente en los pacientes con edades mayores a 65 años 69,7%, de los cuales 11 (6,3%) desarrollaron derrame pleural, estos resultados se aproximan a lo mencionado por Mejía B, et al. México 2013, donde la edad más frecuente fue los 56,1±15,8 años4, por otra parte Bada EP y colaboradores, Cuba 2012, determinó que la edad como factor asociado al desarrollo de derrame pleural fue entre los 60 y 69 años3. En el estudio de Dean N, et al. Estados Unidos 2016, la edad media fue de 68 años12, todos estos similares a nuestra investigación.
En lo referente al estado civil la categoría casados fue la que presento mayor prevalencia con 120 (68,6%), de los cuales desarrollaron derrame pleural 10 (5,7%). Predomino la población de jubilados/as mismos que presentaron una frecuencia de 46.7% de derrame pleural; sin embargo, la presencia de esta entidad se presentó tanto en el grupo anteriormente mencionado, así como la categoría empleado/a con un porcentaje para los dos de 3,9%, esto podría deberse a que tanto los empleados/as como los jubilados están y estuvieron expuestos a factores de riesgo que predisponen el desarrollo de esta patología.
Como menciona la literatura existen factores de riesgos para el desarrollo de derrame pleural entre los que destacan antecedentes de infecciones, neoplasias, cardiopatías y otros, de los cuales se observó en nuestro estudio que existió asociación entre los antecedentes de infecciones y derrame pleural, OR 7.23, (IC: 2.45–21.27 valor p: 0.00), similar a los datos hallados por Ramírez L, et al., Perú 2016, (OR=1.89; IC95% 1.22-2.93, p=0.004;)13. Así mismo, Dean N, et al. Estados Unidos en el 2016, encontró asociación y significancia estadística (OR 2.6, IC 2.0 a 3.5, p <0.001)12, esto podría deberse a que tanto en Estados Unidos como en Ecuador las infecciones respiratorias se encuentra dentro de las primeras causas de morbimortalidad14,15.
Las neoplasias son factores de riesgo frecuentes para derrame pleural; así lo demuestra Cascone A. et al. Venezuela 2016, Beije N, et al. Rotterdam - Europa 2017 y Mejía B, et al., en México en el año 2013, quienes demostraron asociación estadísticamente significativa (p:0.007)11, (p=0,03)55 y (p=0.006)4 respectivamente; sin embargo, en nuestro estudio no se observa tal asociación OR: 0.83, (IC: 0.28–2.41 p:0.78), lo que podría corresponder a que esta institución de es exclusivo para atención de enfermedades oncológicas.
La presencia de cardiopatías es considerada como factores de riesgo para el desarrollo de derrame pleural, como lo demuestran el estudio de Cascone A, et al. Venezuela 2016, (p:0,001)11, Kataoka H, Japón 2012 (OR, 53–177; p<.0001)58, y Colak M, et al. Turquía 2017, (OR=17.29; IC del 95% =1.44-207.38)16, quienes observaron asociación como factor de riesgo.
Otras causas de derrame pleural son: insuficiencia renal, síndrome nefrótico, artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico. En el presente estudio se demostró que la presencia de otras patologías son consideradas factores de riesgo OR: 15.75, (IC: 4.98–49.72 valor p:0.00), corroborándose con el estudio de Choi B, et al. Corea 2014, quien determinó que existe una asociación estadísticamente significativa en los pacientes con derrame pleural y lupus eritematoso sistémico (p=0.0152)17.
Por lo antes mencionado, se establece que el derrame pleural es una patología frecuente y que se encuentra asociada a múltiples causas, por lo cual es importante identificarlas para poder realizar un diagnóstico oportuno y tratamiento precoz y así evitar las complicaciones que se puedan desencadenar.
Gabriela Alexandra Bravo Moran
