INTRODUCCIÓN

El estrés es un término muy común hoy en día que incide en lo cotidiano de la actividad laboral de los profesionales de la salud. Estudios revelan el sentir de los enfermeros que diariamente están en el contexto real de un área hospitalaria, y en la cual las enfermeras(o) son los profesionales de salud que más expresa sentirse estresados¹. Varios autores, describen a la enfermería como una profesión estresante, por el alto compromiso y diversas funciones que han traído consigo los cambios organizacionales a nivel mundial, además la responsabilidad que conlleva el cuidado de la vida del individuo, en el cual el sufrimiento es casi inherente a lo cotidiano que le toca luchar, no solo con el paciente, sino, también con el familiar, lo cual es inevitable en su labor².

En este orden de ideas las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) es un área que establece normas, prácticas específicas y establecen acciones en el personal de salud especialmente al de Enfermería para la prestación de los cuidados a los pacientes. En esta área es posible identificar factores estresantes en las acciones que realiza el personal de enfermería en situaciones intensas como la vida, la enfermedad y la muerte^3.

No obstante, las condiciones de salud del paciente no son solo las causas de factores estresantes en los enfermeros, sino que existen otros factores que inciden en este, como son la carga laboral, condiciones físicas inadecuadas, personal insuficiente para el cuidado, los avances tecnológicos que requieren de capacitaciones continuas, tipo de contratación, remuneraciones irrisorias, clima organizacional, entre otros causante⁴. En este orden de ideas, los esteresores anteriormente mencionados, guardan estrecha relación con el desempeño del personal de enfermería que labora en cuidados intensivos, considerándose este uno de los servicios hospitalarios más estresante a nivel de salud, el rol que ejerce la enfermera(o) con todas aquellas dificultades implícitas que desempeñan durante el cuidado, como el sufrimiento del paciente, familiar e incapacidad de aceptación de la muerte del individuo en estado crítico son causas de estrés⁵, es decir que el personal de enfermería que actúa las UCI está expuesto a los más variados factores estresores ocupacionales los que afectan directamente su bienestar. Es por ello las unidades de cuidados intensivos han sido objeto de investigaciones relacionadas al tipo de labor y estrés de las enfermeras (o).

En el estudio de Gonçalves et al.⁶ donde refiere que las investigaciones realizadas a la identificación de las demandas de trabajo de enfermería en las Unidades de Terapia Intensiva, acerca de los factores asociados a esa carga de trabajo, relacionada por el Nursing Activities Store, donde consideraron de interés las variables demográficas y clínicos como edad, sexo, datos de la internación, procedencia, tipo de tratamiento, tiempo de permanencia y condición de salida de la Unidad de Terapia Intensiva, además de la gravedad. Por todo lo anterior, el objetivo del presente estudio fue determinar los estresores laborales que afectan al personal de enfermería que labora en unidades de cuidados intensivo en la ciudad de Barranquilla.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 212 personas que laboran en el servicio de enfermería en 6 Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) ubicadas en la ciudad de Barranquilla; teniendo en cuenta que estas UCIS fueron de cuidados de alta complejidad, a pacientes coronario, neurológico, polivalentes, pediátrico y neonatal, así mismo, UCI intermedia donde los pacientes necesita de una monitorización o vigilancia en la atención del cuidado; a diferencia de las de alta complejidad cuya complejidad de los pacientes se encuentran en estado crítico, donde necesitan apoyo ventilatorio, con inotrópico, enteral parenteral, politraumatismo, posquirúrgico entre otros. La población total fue igual a la muestra, la cual estuvo constituida por 89 enfermeras profesionales y 123 auxiliares de enfermería. La investigación fue aprobada por el comité de ética de la institución, también conto con el Consentimiento Informado y por escrito de los participantes de la investigación y representante legal de las instituciones de salud; así, mismo se tuvo en cuenta la Resolución 8430 de 1993, por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, y para efectos de este reglamento las investigación se clasifico en la categorías de Investigación sin riesgo, de igual manera se protegerá la privacidad y confidencialidad del individuo, sujeto de investigación, y de los datos suministrados identificándolo solo cuando los resultados lo requieran y éste lo autorice⁷.

La recolección de los datos se planeó previamente con las coordinadoras de cada una de las UCIS, como días, fechas, horas que estuvieran disponibles para la aplicación del instrumento, auto-suministrando el cuestionario, la cual tuvo un diligenciamiento por la población de 20 minutos. De igual modo, la población estudiada consistió en enfermeras (os) certificados y auxiliares en enfermería con un mínimo de seis meses de experiencia laboral en UCI. Con el fin de asegurar que los participantes tuvieran el mínimo nivel de experiencia en cuidados intensivos requerido para hacer una buena evaluación.

Además, previo al consentimiento informado se evaluó en qué medida diversas situaciones representan una fuente de estrés, tensión o irritabilidad en el trabajo actual mediante el Cuestionario Estresores Laborales para Enfermería (The Nursing Stress Scale en inglés) la cual fue desarrollada por Gray-Toft y Anderson en su versión original⁸ traducida y validada al castellano por Mas Pons et al.⁹. La escala está integrada por siete factores y 34 situaciones estresoras y con cuatro opciones de respuesta según la escala de Likert, nunca (0), alguna vez (1), frecuentemente (2), muy frecuentemente (3); la puntuación final varía va desde 0 (ausencia de estresores) a 102 (altos niveles de estresores); los siete factores o subescalas que se incluyen en la escala: ambiente físico relacionado con la carga de trabajo; cuatros con el ambiente psicológico que son muerte y sufrimiento, preparación insuficiente, falta de apoyo e incertidumbre en el tratamiento; y dos relacionados con el ambiente social en el hospital, como problemas con los médicos y problemas con otros miembros del equipo de enfermería.

La escala permitió categorizar a los individuos de acuerdo a cuatro niveles de estrés bajo, medio, elevado y crítico (Mas Pons et al)⁹. Igualmente, se aplicó una encuesta sobre las características sociodemográficas, laborales y profesionales Los datos se procesaron y analizaron mediante el programa SPSS versión 24. Se estimó la frecuencia absoluta y relativa de cada variable estudiada. De igual manera, se estimó la relación entre el nivel de estrés del personal de enfermería y cada situación estresora mediante un análisis de regresión logística binaria.

RESULTADOS

Se observa que la mayoría de los participantes fueron mujeres, el estrato socioeconómico fue el 2, casadas, que el nivel educativo que predomino en las UCIS fueron las técnicas, seguido de las profesionales y solo una minoría tienen posgrados y la mediana en la edad fue de 26±5 años (Tabla 1).

En cuanto a los factores y situaciones potencialmente causantes de estrés en el trabajo desempeñado por el colectivo de enfermería a nivel de las UCIS, en el ítem ambiente físico relacionado con la carga de trabajo, se evidenció en un alto porcentaje no tener tiempo suficiente para realizar todas las tareas de enfermería, seguida de realizar demasiadas tareas que no son de enfermería y en menor porcentaje fue pasar temporalmente a otros servicios con falta de personal (Tabla 2). De igual manera, en el ítem ambiente psicológico: muerte y sufrimiento, se muestra el mayor porcentaje estuvo en las situaciones estresoras, denominadas ver a un paciente sufrir, seguido de la muerte de un paciente y muerte de un paciente con quien has llegado a tener una relación estrecha, estos dos últimos con igual porcentaje. Continuando con el ambiente psicológico, sobre preparación insuficiente se identificó en mayor proporción el criterio de no disponer de una contestación satisfactoria a una pregunta hecha por un paciente y sentirse insuficientemente preparado para ayudar emocionalmente al paciente, en menor porcentaje fue el respondido no saber bien el manejo y funcionamiento de un equipo especializado (Tabla 2).

De igual manera, en el mismo ítem de ambiente psicológico, en falta de apoyo, se encontró en alto porcentaje las respuestas manifestadas por la población estudiada, las interrupciones frecuentes en la realización de sus tareas y el personal y turno imprevisible. En cuanto a incertidumbre en el tratamiento fue estar en desacuerdo con el tratamiento de un paciente y sentirse impotente en el caso de un paciente que no mejora (Tabla 2).

Por otra parte, en el ítem ambiente social, relacionado en el hospital sobre problemas con los médicos se demostró que la mayoría de las respuestas fueron, el médico no está presente cuando un paciente se está muriendo o cuando el médico no está presente en una urgencia médica y en menor porcentaje fue recibir críticas de los médicos. Y por último en lo respectivo a los problemas con otros miembros del equipo de enfermería, se identificó en mayor proporción fue problemas con su supervisor, no tener ocasión para hablar con enfermeras/os y/o auxiliares de enfermería sobre problemas en el servicio y dificultad para trabajar con uno o varias enfermeras/os y/o auxiliares de enfermería de otros servicios y en menor porcentaje el criterio de recibir críticas de un supervisor (Tabla 2).

En cuanto a los niveles de estrés en la población estudiada se evidencio el mayor porcentaje (66%) estuvo representado en un nivel crítico, seguido de un nivel bajo (Tabla 3).

La Tabla 4 muestra como las diferentes situaciones estresoras influyen en el nivel de estrés de los participantes; es mayor en aquellas que perciben miedo a cometer un error en los cuidados de un paciente [OR 34,6 (IC 95% 4,6-259,2)]; no conversar con otras enfermeras/os y/o auxiliares de enfermería sobre problemas en el servicio [OR 25,3 (IC 95% 3,3-189,8)]; no saber bien el manejo y funcionamiento de un equipo especializado [OR 22,1 (IC 95% 2,9-165,7)]; y falta de personal para cubrir adecuadamente el servicio [OR 19,7 (IC 95% 2,6-147,7)].

DISCUSIÓN

En la muestra de los participantes en el estudio, el género predominante fue femenino, la edad promedio de 26±5, estrato socio económico nivel 2, soltero (24,5%), profesionales (36,3%), auxiliares de enfermería (58%), estos resultados guardan estrecha relación con el estudio de Mera et al¹⁰, donde los profesional de enfermería fueron lo que más contestaron, seguido de los auxiliares de enfermería; la edad media fue de 37 ± 9 (rango 65-22), además fue preponderante el género femenino y el estado civil fue casados y solteros.

De igual manera en otro estudio, de acuerdo a los resultados se identificaron similitudes, en donde la mayoría que participaron correspondieron al sexo femenino, enfermeros profesionales, auxiliares de enfermería; en cuanto al rango de edad, en el grupo de enfermeros profesionales la mayor frecuencia se ubicó entre 18 y 26 años; y con relación al estrato socioeconómico, el 42% pertenecía al estrato 1 y el 45% al estrato 2¹¹. Es decir que se muestra la feminización de la población global del personal de enfermería y la población trabajadora es adulta joven, debido por el hecho de tratarse de un servicio donde demanda una elevada exigencia profesional cualificada y alta tecnificación, que suele ser a priori atraer más a la población joven por el reto que ello supone.

Al determinar los factores estresores con la carga de trabajo, en situaciones como no tener tiempo suficiente para realizar todas las tareas de enfermería, y realizar demasiadas tareas que no son de enfermería; coincide estos factores con el estudio de Piñeiro¹², donde los factores identificados, frecuentes y comunes en unidades de hospitalización fue el de realizar demasiadas tareas que no son de enfermería, originando implicación emocional en su trabajo.

Al referirnos a la variable, ambiente psicológico sobre muerte y sufrimiento que afectan al personal de enfermería, el estudio evidencio, que los participantes respondieron, frecuente y muy frecuentemente a cada situación expuesta a situaciones estresoras están la muerte de un paciente, y la muerte de un paciente con quien has llegado a tener una relación estrecha, hallazgos similares a los reportados en otros estudios^12-14. En el cual exploraron estresores relacionados a la muerte y sufrimiento en el personal de enfermería, variable como la más frecuentes y comunes en unidades de hospitalización y en unidades de cuidados intensivos aunque se conocen las etapas del ciclo vital, el sufrimiento que aparece ante situaciones extremas es inevitable tanto para la familia y el paciente como para aquellos quienes brindan el cuidado.

Respecto a la variable ambiente psicológico, en lo concerniente a la preparación insuficiente, se identificó factores estresores como miedo a cometer un error en los cuidados de enfermería de un paciente (29,7%), el sentirse insuficientemente preparado para ayudar emocionalmente a la familia del paciente (29,3%), no disponer de una contestación satisfactoria a una pregunta hecha por un paciente (33,5%), sentirse insuficientemente preparado para ayudar emocionalmente al paciente (32%), no saber que se debe decir al paciente o a su familia sobre su estado clínico y tratamiento (31,6%), no saber bien el manejo y funcionamiento de un equipo especializado 25,9% algo similar a lo encontrado por Villarreal¹⁵, donde los eventos inseguros y la falta de preparación del equipo de salud cometen, debido a cansancio, estrés, falta de motivación, de atención, sobrecarga y/o insatisfacción laboral y negligencia, aspecto importante que repercute para enfermería al momento de brindar el cuidado.

De acuerdo al ambiente psicológico sobre falta de apoyo, se identificó interrupciones frecuentes en la realización de sus tareas, no tener ocasión para expresar a enfermeras/os y/o auxiliares de enfermería del servicio mis sentimientos negativos hacia los pacientes, personal y turno imprevisible. Considerando que el ambiente psicológico si tiene una relación positiva, los hallazgos obtenidos son consistentes con la relación de proporción de participantes que respondieron frecuente y muy frecuentemente a cada situación expuesta, descrita previamente por autor Cremades Puerto¹⁶ quien indicó, que factor estresante o estresor es cualquier estímulo que puede provocar una respuesta de estrés. Es por ello que en la profesión de enfermería se discurre que es una profesión estresante, con un mayor porcentaje de factores psicológicos que tiene relación con el estrés, conllevando a la insatisfacción laboral, absentismo y frecuentes cambios de puesto de trabajo o abandono de la profesión, así como un riesgo mayor de enfermedades cardiovasculares^17-21.

Con relación a la variable, de incertidumbre en el tratamiento, el sentirse impotente en el caso de un paciente que no mejora (39,2%), estar en desacuerdo con el tratamiento de un paciente 40%, recibir información insuficiente del médico acerca del estado clínico de un paciente 35.9%, tomar una decisión sobre un paciente cuando el médico no está disponible 36.8%, lo descrito anteriormente, se asocia a lo narrado en investigación que dice, que la mayor puntuación de estrés y la relación interpersonal entre la organización y la integración²².

En cuanto al aspecto estresante del ambiente social en el hospital sobre problemas con los médicos, se identificó situaciones, donde el médico no está presente cuando un paciente se está muriendo 38.7%; el médico prescribe un tratamiento que parece inapropiado para el paciente 31.6%; el médico no está presente en una urgencia médica 38.7%; comparando los resultados donde se encontró similitud a otro estudio, en el cual se evidencio que el 48.1% de los profesionales de enfermería respondieron que tomar una decisión sobre un paciente cuando el médico no está disponible le causa o genera estrés²³.

Otro aspecto sobre problemas con otros miembros del equipo de enfermería, se encontró problemas con su supervisor, no tener ocasión para hablar con enfermeras/os y/o auxiliares de enfermería sobre problemas en el servicio, dificultad para trabajar con uno o varias enfermeras/os y/o auxiliares de enfermería del mismo y otros servicios, recibir críticas de un supervisor. Experiencias similares se describen en la literatura de De Lima et al, donde se destaca que las dificultades en las relaciones humanas²⁴.

Asimismo, los hallazgos de esta investigación permitieron determinar que los enfermeros que participaron en el estudio presentan algún nivel de estrés, en los cuales fueron crítico en un 66%, elevado con el 14,2%. Dato que concuerda con el estudio de Cortaza et al., donde ellos identificaron nivel de estrés en los enfermeros. Igualmente, otro estudio mostró la alteración de todas las áreas conductuales, afectivas, somáticas, interpersonales y cognoscitivas, así como el área espiritual^25,26.

Conclusiones

Las diferentes situaciones que el personal de enfermería que labora en unidades de cuidados intensivo vivencia, las expone a niveles de estrés crítico afectando su salud física y mental. Dado los principales resultados de este estudio, es un imperativo que las instituciones de salud implementen estrategias que minimicen el estrés en el personal de enfermería como es el reconocimiento de los factores determinantes y la manera de enfrentarlos.

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