ANTECEDENTES

La epidemiologia del hipotiroidismo en las pacientes gestantes es variable, y depende de los valores que se consideren como normales y de la propia variabilidad poblacional. En diversos estudios se presentan las siguientes estadísticas: Núñez en el año 2016 menciona que la prevalencia de esta enfermedad varía entre 1% a 1,5% en el caso del clínico y de 5% a 8% en el subclínico¹. Mosso y colaboradores realizaron un estudio entre junio de 2010 y julio de 2011 en 3 centros de salud en asociación con la Pontificia Universidad Católica de Chile. Se estudiaron a 510 embarazadas, su edad promedio fue de 25,7 años con edad gestacional de 8,8 semanas, y la frecuencia de patología tiroidea fue: 0,6% para el hipotiroidismo clínico y 35,3% para el hipotiroidismo subclínico². En un estudio realizado en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima en el 2012 por Arévalo y Solís a 138 gestantes, se obtuvo que la frecuencia de hipotiroidismo subclínico fue del 13,76%. Lo que respecta a la paridad, el 23.91% fueron nulíparas y el 76.09% multíparas. De acuerdo a la edad gestacional: el 5,8% correspondían al primer trimestre, el 10,87% al segundo trimestre y el 83.33% al tercer trimestre. De acuerdo a las manifestaciones clínicas, se encontró: que el 8,70% presentaron bocio, el 14,49% dolor de tiroides, el 30,43% piel seca, el 34.06% caída del cabello, 20.29% intolerancia al frio, el 20.64% intolerancia al calor, el 17.39% nerviosismo y el 16.67% palpitaciones. De acuerdo a los antecedentes que presentaron las participantes: el 18,12% presentaron abortos, el 10,87% hipertensión del embarazo, y el 4,35% infertilidad³. Domínguez, en el año 2013 realizó un estudio en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo (Perú) a 125 mujeres embarazadas. Las participantes presentaron una edad promedio de 31,8 años con edad gestacional promedio de 32,2. La frecuencia de hipotiroidismo subclínico fue del 15,38% y del hipotiroidismo clínico del 7,7%⁴.

En Ecuador en el año 2016, específicamente en la ciudad de Quito se determinó que la incidencia de hipotiroidismo en gestantes es de 2,27 por cada mil pacientes, siendo más frecuente en la población de entre 31 a 35 años⁵. En Guayaquil en el año 2014 se presentaron resultados del estudio realizado por Soledispa y colaboradores, encontraron que los resultados neonatales en pacientes diagnosticadas con hipotiroidismo, dentro de ellas parto pre término con el 41,9%; complicaciones graves como distrés respiratorio con el 48,8% entre otras⁶. En Cuenca, Páez en un estudio que incluyó un total de 256 gestantes que recibieron atención en la Fundación Humanitaria Pablo Jaramillo detectó una prevalencia de hipotiroidismo del 37,8%, siendo el sub clínico el más frecuente con el 31%⁷.

La principal causa de hipotiroidismo es la tiroiditis crónica autoinmune en lugares donde no existe deficiencia de yodo, además es común encontrar la tiroiditis post parto que puede dar origen a una deficiencia en la glándula y es de etiología autoinmune. Otras causas citadas son la ablación tiroidea quirúrgica o por yodo radioactivo, exposición a medicamentos como Amiodarona, interrupción de la terapéutica tiroidea hormonal y patologías hipotalámicas como la hipofisectomía^1,8.

El hipotiroidismo durante el embarazo comúnmente es asintomático. Sin embargo, puede generar ciertas complicaciones, maternas como: parto prematuro, ruptura prematura de membranas, hemorragias obstétricas, aborto espontaneo y preeclampsia. Y complicaciones fetales como: bajo peso al nacer, muerte fetal, distres respiratorio, crecimiento intrautero retardado, retraso en el desarrollo cognitivo y neurológico⁹.

El diagnóstico de esta patología se fundamenta en determinar las concentraciones aumentadas de TSH y los valores normales o bajos de T4 libre los cuales varían de acuerdo al trimestre de gestación. En el año 2011 la Asociación Americana de Tiroides publico una guía en la que constaban los valores referenciales de la concentración de TSH durante la gestación: en el primer trimestre de 0,1 a 2,5 μUl/ml, en el segundo trimestre de 0,2 a 3,0 μUl/ml, y en el tercer trimestre de 0,3 a 3,0 μUl/ml^10,11.

El objetivo de este estudio fue conocer la frecuencia de Hipotiroidismo en gestantes, así como verificar la relación entre los factores sociodemográficos, características obstétricas y complicaciones maternas con esta enfermedad.

MATERIAL Y MÉTODO

La investigación fue de tipo descriptivo y transversal. El estudio se realizó en el área de ginecología del Centro de Especiales Central Cuenca durante el año 2016. El universo estuvo conformado por todas las pacientes embarazas atendidas durante este periodo. Para el cálculo de la muestra se utilizó el programa EPIDAT 4.2 y la fórmula empleada fue para el cálculo de una proporción, para una variable cuantitativa y para un universo finito. La población fue de 900 gestantes, la prevalencia que se considero fue del 2% de hipotiroidismo gestacional de acuerdo al estudio de Abalovich y Coadjutores y para la asignación de los pacientes se utilizará el muestreo aleatorio simple. Los criterios de inclusión comprendieron todas las pacientes embarazadas independientemente de la edad gestacional entre los 15 y 45 años de edad y gestantes sin patología obstétrica previa. La información procedente de las historias clínicas se recolectó en un formulario previamente elaborado. El análisis estadístico se realizó mediante el software estadístico SPSS para Windows versión 15. Se realizó el cálculo de la prueba Chi cuadrado con un nivel de significancia de p ˂ 0.05 y un intervalo de confianza del 95% de seguridad. Y finalmente, para la presentación de resultados se procedió a la elaboración de cuadros estadísticos.

RESULTADOS

En el presente trabajo se estudiaron 410 gestantes que recibieron atención médica en el Centro de Especialidades Central Cuenca. Se estudió las características sociodemográficas, obstétricas y su relación con el hipotiroidismo, arrojando los siguientes resultados.

La tabla 1 indica que del 100% de las gestantes en estudio el 64,9% lo que representa 266 casos presentaron edades entre los 26 a los 35 años, la media de edad se ubicó en 29,97 años y el grupo menos frecuente fue el de las pacientes de más de 40 años con el 2%. En lo que respecta a la residencia, el 56,8% del total residía en el área urbana y el 43,2% en el área rural. El 60% de la población en estudio era casada, siendo el estado civil más frecuente. Y el 46,8% de los casos las gestantes presentaron un nivel de instrucción Bachillerato.

La tabla 2 indica que la media de la edad gestacional se ubicó en 17,7 semanas con una desviación estándar de 8,5 semanas, el 37,6% de las gestantes presentaron entre 11 a 20 semanas de gestación. El 73,9% de los casos en estudio resultaron ser multíparas y en el 51,2% del total el tipo de parto fue por cesárea.

En la tabla 3 se determinó que el 33,4% de las gestantes es decir 137 casos presentaron niveles de hormonas tiroideas que indicaron hipotiroidismo.

La tabla 4 indica que la complicación más frecuente en esta población fue el parto prematuro con el 6,6% de los casos.

La tabla 5 indica la distribución de los casos de hipotiroidismo según las características demográficas de la población, se puede observar que el grupo de edad más afectado fue el de las gestantes de más de 40 años pues el 50% de esta población presentó hipotiroidismo. Casi no se encontraron diferencias significativas en los casos de hipotiroidismo según la residencia de las pacientes, fue ligeramente superior en las pacientes que residen en el área rural.

Las pacientes solteras fueron las que mayor frecuencia de hipotiroidismo presentaron con el 36,1%. En el caso del nivel de instrucción, la única paciente con un nivel pre escolar presentó hipotiroidismo, tras esta situación se analiza la situación de las gestantes con un nivel de instrucción bachillerato que presentaron un 34,9% de hipotiroidismo.

Tras analizar el estadístico Chi cuadrado de Pearson (X2) se determina que en ninguno de los casos las variables sociodemográficas se asocian estadísticamente con hipotiroidismo.

En la tabla 6 el grupo de gestantes primíparas la frecuencia de hipotiroidismo fue mayor que en las gestantes multíparas, 40.2% y 31% respectivamente. La frecuencia de hipotiroidismo fue mayor en la población con parto vaginal en comparación con las pacientes que fueron sometidas a cesárea, por otro lado, el hipotiroidismo fue más frecuente en las gestantes de entre 21 a 30 semanas de gestación con el 35,1%. Analizando el valor del estadístico Chi cuadrado de Pearson, se muestra que ninguna característica obstétrica se asoció estadísticamente con la presentación de hipotiroidismo.

DISCUSÍON

En este estudio se incluyeron 410 gestantes que recibieron atención en el Centro de Especialidades Central Cuenca del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, en esta población, seleccionada aleatoriamente y que posean las valoraciones de hormonas tiroideas para realizar un análisis y determinar hipotiroidismo, se detectó una prevalencia de hipotiroidismo de 33,4%, es decir un total de 137 pacientes de 410 presentaron hipotiroidismo.

Es llamativo el valor encontrado en esta población, más aún si la comparamos con datos como los de otros estudios, en este sentido Núñez establece una prevalencia máxima de 9% de hipotiroidismo, pero en el postparto; en la gestación ubica el valor máximo en 8%; evidentemente las diferencias son elevadas en comparación con el estudio en la ciudad de Cuenca, estas diferencias pueden deberse a la variabilidad en la selección de los casos, en el estudio de la ciudad de Cuenca se establecieron poblaciones que dispongan de resultados de exámenes y por ende existía una sospecha clínica de hipotiroidismo¹. Otro estudio en España, realizado por Córdova estableció un valor más elevado al citado en el estudio anterior, coloca el nivel de hipotiroidismo en 11,2%; sin embargo, como se puede observar el valor es bajo comparado con el 33,4% encontrado en nuestras gestantes¹².

Un estudio realizado por Cruz y colaboradores en México establece un valor máximo de hipotiroidismo de 21,1%; a pesar que este estudio presenta una alta frecuencia y es uno de los estudios con alta prevalencia, se acerca, pero no supera la prevalencia en las gestantes de Cuenca, situación que si se aprecia en el estudio realizado por Rivera y colaboradores que en la ciudad de Quito encontraron que el 40% de gestantes (n⸰ 210) presentaron niveles de hormonas tiroideas que indicaban hipotiroidismo subclínico^13,14. Otro estudio, a nivel local en la Fundación Pablo Jaramillo de la Ciudad de Cuenca en un total de 256 gestantes, determinaron que la prevalencia de hipotiroidismo fue de 37,8% es decir un valor más alto que el reportado en nuestro estudio realizado en el Centro de Especialidades Central Cuenca del IESS. Distinto estudio a nivel nacional en el año 2015 realizado en Ambato por Jácome en una población de 387 gestantes, se determinó que la prevalencia de hipotiroidismo fue del 44,4% lo que representa un valor mayor al encontrado en la ciudad de Cuenca y demuestra que en los estudios realizados en nuestro país, a diferencia de los internacionales, es mayor la prevalencia o frecuencia de hipotiroidismo¹⁵.

Como conclusión se puede mencionar que a nivel internacional los estudios presentan una variabilidad grande de prevalencias de hipotiroidismo, en la mayoría de los casos se trata de prevalencias bajas no más allá del 25%; sin embargo, en los estudios nacionales la prevalencia de hipotiroidismo es elevada incluso supera a la encontrada en este estudio, en estas diferencias también influyen las metodologías usadas, si el estudio fue en la población gestante general o en poblaciones con factores de riesgo.

En lo que respecta a la valoración de hipotiroidismo según la edad de las pacientes, se encontró que en el grupo de edad de más de 40 años con el 50% de los casos, sin embargo, por la baja frecuencia de casos en este grupo de edad (8 casos) no debería considerarse como un valor para la toma de decisiones, en el grupo de pacientes entre 36 a 40 años la frecuencia de hipotiroidismo fue de 42,9%. Al respecto, en un estudio de Rivera y colaboradores en el año 2016 establecieron que el hipotiroidismo es más frecuente en la población de entre 20 a 29 años de edad con el 18,1%; estos datos difieren con los encontrados en nuestra población donde las pacientes de mayor edad fueron las más afectadas, esto puede deberse a los rangos de edad considerados en el estudio¹⁴.

Un estudio de Cano en el año 2014 estableció que el hipotiroidismo fue más frecuente en pacientes gestantes de entre 30-34 años, en comparación con la población de menor edad, estos datos son concordantes con los reportados en el estudio en la ciudad de Cuenca¹⁶.

En lo que respecta a las complicaciones de las gestantes en nuestro estudio la más frecuente fue el parto prematuro con el 6,6%; al respecto en un estudio realizado por Cano en el año 2014 estableció en una población de gestantes que las principales complicaciones en el hipotiroidismo fueron: 36% prematuridad y 59% riesgos maternos como hipertensión arterial. De igual forma en el artículo de Campos y colaboradores se obtuvo una incidencia de hipotiroidismo subclínico del 26.7%, presentando el mayor número de casos pacientes diagnosticadas de hipertensión arterial, pero sin llegar a una asociación estadísticamente significativa. Mientras que el estudio de Serrano se obtuvo que la principal complicación fue el parto pretermino, seguido del aborto, preeclampsia y ruptura prematura de membranas^16-18.

CONCLUSIONES

La prevalencia de hipotiroidismo en las gestantes que reciben atención en el Centro de Especialidades Central del IESS en la ciudad de Cuenca resulta elevada, prácticamente 1 de cada 3 gestantes, seleccionadas para el estudio, presentó hipotiroidismo lo que resulta llamativo a la luz de las estadísticas internacionales, no así en comparación con datos nacionales y locales donde se manejan esos valores. Demográficamente se trató de una población con una media de edad de 29,9 años, mayoritariamente residente en el área urbana, casadas y con un nivel de instrucción que incluye el bachillerato. Dentro de las características gineco-obstétricas destacan que el 37,6% de la población tenía entre 11 a 20 semanas de gestación, el 73,9% de los casos fueron multíparas y la cesárea fue la forma más frecuente de terminación del embarazo. Siendo la complicación más frecuente el parto prematuro con una prevalencia de 6,6%.

REFERENCIAS

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