INTRODUCCIÓN

Las dislipidemias constituyen uno de los factores de riesgo más importantes en la aparición y desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECv) en la actualidad, según cifras del último reporte epidemiológico de la AHA más de 28 millones de sujetos adultos presenta hipercolesterolemia lo cual representa un 11,9%, mientras que en sujetos jóvenes la presencia de alguna anormalidad lipídica puede alcanzar hasta un 21%¹. El panorama no parece diferente en Latinoamérica, con la particularidad que la presencia de HDL-C bajas es la dislipidemia más frecuente en la mayoría de estudios epidemiológicos en diversas poblaciones del continente^2-6.

La alta frecuencia de ECv evidenciada en el Ecuador⁷, hace necesaria la investigación exhaustiva de los principales factores de riesgo que influyen en su aparición, con el fin de establecer estrategias preventivas que permitan disminuir las tasas de morbi-mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles en la población adulta.

De igual forma, la población adulta mayor constituye un grupo etario importante desde el punto de vista epidemiológico, considerando que los cambios propios del envejecimiento pueden influir no solo en el diagnóstico de las enfermedades cardiometabólicas, sino también en los puntos de corte para definir las mismas, en su abordaje terapéutico, sus metas de control e incluso relación costo-beneficio en el manejo de anormalidades metabólicas⁸.

En este sentido, ante los escasos estudios en adultos mayores y en las poblaciones rurales ecuatorianas, el objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de HDL-C bajas y sus factores asociados en adultos mayores de la parroquia Baños, Cuenca, Ecuador.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño de estudio y selección de la muestra

Se realizó un estudio descriptivo y transversal, el cual incluyó a 200 adultos mayores de 65 años de edad de la parroquia de Baños, Cuenca, provincia del Azuay, Ecuador. Los sujetos fueron seleccionados mediante un muestreo no probabilístico intencional en 2 centros ambulatorios de atención primaria de la parroquia de Baños, durante el periodo septiembre 2014 – abril 2015. A cada individuo se le explicó en qué consistiría el estudio y se obtuvo el correspondiente consentimiento informado para participar en el mismo, antes de la aplicación del instrumento de recolección de datos.

Evaluación de los sujetos

A todos los sujetos se les aplicó un cuestionario valido por 2 expertos (tutores asignados para dirigir esta investigación), a partir del cual se obtenían datos como: sexo, edad, estatus socioeconómico, hábito tabáquico, consumo de alcohol, actividad física semanal, y antecedentes personales. El estatus socioeconómico fue determinado mediante la Escala de Graffar modificado por Méndez-Castellano que estratifica a los sujetos en 5 estratos: Clase Alta (Estrato I), Media Alta, (Estrato II), Media (Estrato III), Obrera (Estrato IV) y Extrema Pobreza (Estrato V)⁹.

Evaluación antropométrica

La evaluación antropométrica se realizó de la siguiente manera: El peso se calculó con la balanza Camry de plataforma y pantalla grande tipo aguja de reloj, modelo DT602, (país de origen China); la talla fue evaluada con tallimetro, marca Seca 217 (país de origen Alemania); la circunferencia abdominal con una cinta métrica, a la altura de la línea media axilar en el punto imaginario que se encuentra entre la parte inferior de la última costilla y el punto más alto de la cresta iliaca, en posición de pies, al final de una espiración¹⁰. El índice de masa corporal (IMC) se calculó utilizando la fórmula [peso/talla², expresada en kg/m²], el cual fue reclasificado en normopeso (18,50 a 24,99 Kg/m²), sobrepeso (25,00 a 29,99 Kg/m²) y obesos (≥30,0 Kg/m²).

Evaluación de laboratorio

La extracción de sangre se realizó tras un periodo de ayunas mayor de 8 horas, a cada individuo se le extrajo 5 cm³ de sangre obtenida por venopunción antecubital, colocándose en tubos Vacutainer; se valoró los niveles de Triacilglicéridos (TAG) y HDL-C, mediante el equipo Mindray b 88 semiaulant; para la determinación de glicemia, Colesterol Total, TAG, se utilizó un kit enzimático-colorimétrico de (reaactlab); para la cuantificación de HDL-C se utilizó un kit enzimático-colorimétrico comercial (Human Frisonex).

Definiciones

La obesidad abodminal se definio como una circunferencia abdominal ≥90cm para hombres y ≥80cm para mujeres, los triglicéridos séricos se consideraron elevados cuando fueron ≥150mg/dL⁹, mientras que la hipertensión arterial y diabetes mellitus fueron establecidas según antecedentes personal o consumo de fármacos en el momento del muestreo.

Análisis estadístico

Las variables fueron estudiadas de forma cualitativa expresándose en frecuencia absoluta y relativa, para determinar la existencia de asociación la prueba chi cuadrado fue utilizada. Se realizó un modelo de regresión logística para la estimación de odds ratio (IC95%) para HDL-C ajustado por sexo, grupo etario, estatus socioeconómico, tabaquismo, consumo de alcohol, actividad física semanal, categorías de IMC, circunferencia abdominal elevada, triglicéridos elevados, antecedente personal de hipertensión arterial y diabetes mellitus. Los datos fueron tabulados y analizados con el programa SPSS v.21, siendo estadísticamente significativos cuando p<0,05.

RESULTADOS

De los 200 sujetos evaluados el 65,5% (n=131) fueron del sexo femenino, el promedio de edad de la muestra de 76,2±7,8 años. La prevalencia de HDL-C bajas fue de 35,5% (n=71) en la población general, con un predominio en el sexo masculino (62%; n=44) en los sujetos con >80 años (43,7%; n=31), clase obrera (59,2%; n=42) y con consumo de tabaco (28,2%; n=20), el resto de características generales se muestra en la Tabla 1.

Asimismo, se observó una alta prevalencia en los sujetos con obesidad abdominal (84,5%; n=60) y con triglicéridos elevados (57,7%; n=41). Siendo los principales factores asociados, la obesidad cuantificada mediante IMC (OR: 3,25; IC95%: 1,49-7,12) y el antecedente de hipertensión arterial (OR: 2,10; IC95%: 1,07-4,15) (Tabla 2).

DISCUSIÓN

La HDL-C es la lipoproteína encargada de mediar el transporte de colesterol desde tejidos periféricos hacia el hígado, mecanismo conocido como transporte reverso del colesterol, el cual históricamente ha sido reconocido como el principal fenómeno anti-aterosclerótico, y que en conjunto con otros efectos como función antioxidante, antiinflamatoria, antidiabética, de reparación y mejoría de la disfunción endotelial han ubicado a esta lipoproteína como un eslabón de suma importancia en el metabolismo lipídico^11,12. Por todo esto, durante muchos años la elevación de las cifras de HDL-C hasta valores normales ha sido una estrategia terapéutica recomendada por varias guías en el manejo de las dislipidemias.

En este sentido la evaluación de las HDL-C bajas es común en al ámbito de la epidemiologia, sin embargo; su análisis en adultos mayores no es frecuente especialmente en las poblaciones latinoamericanas. En un análisis previo en 2230 sujetos adultos de la ciudad de Maracaibo, Bermúdez et al.¹³, evidenciaron una alta prevalencia de esta anormalidad lipídica con 57,8% que fue constante incluso en los adultos mayores. Por su parte, Peña et al.³, en adultos de una población urbana de la ciudad de Cuenca en Ecuador mostraron una prevalencia de HDL-C menor (32,6%), similar a la mostrada en este estudio. Mientras que Cea-Calvo et al¹⁴, evidenciaron solo 17,5% de la dislipidemia en más de 6000 sujetos adultos mayores españoles en el marco del estudio PREV-ICTUS. Estas variaciones poblacionales demuestran la influencia de diversos factores en la prevalencia de este trastorno, siendo el punto de corte para su definición quizás el más importante asociado al entorno genético especifico de cada región.

A diferencia de la mayoría de reportes previos¹³, en nuestra población no se observó relación entre las variables sociodemográficas, hábitos psicobiológicos y niveles de HDL-C; probablemente asociado a la baja frecuencia de estos hábitos durante esta etapa del ciclo vital o la atenuación del efecto de estos factores durante el envejecimiento.

En cuanto a los factores de riesgo clínicos, la obesidad determinada por IMC y la presencia de hipertensión arterial fueron los que mostraron mayor relación desde el punto de vista multivariante. En el caso de la obesidad, se ha planteado que la liberación de adipocinas podría influir en el catabolismo de lipoproteínas, además de disminuir la síntesis de nuevas moléculas apoprotéicas como la Apo A-I¹⁵. Por otro lado, la asociación entre presión arterial elevada y HDL-C bajas puede tener en común la disfunción endotelial que median ambos trastornos, así como la reducción en la función renal especialmente en adultos mayores no diabéticos evidenciado en 4 estudios transversales norteamericanos¹⁶. Estos hallazgos demuestran la importancia de investigar la agregación de estos factores de riesgo en los pacientes adultos mayores de nuestra localidad, con el objetivo de establecer estrategias terapéuticas tempranas considerando el alto riesgo de mortalidad evidenciado en reportes previos¹⁷.

Por otra parte, no se evidenció relación entre los niveles de HDL-C y la presencia de DM, resultados que difieren de los mostrados por Hayashi et al.¹⁸, quienes plantean que niveles más bajos de HDL constituyen un importante factor de riesgo para eventos cardiovasculares en adultos mayores diabéticos. Entre las limitaciones de este reporte, se encuentran el diseño transversal del mismo que no permite establecer relaciones de causalidad específicas, así como la falta de valoración de aspectos nutricionales que pueden influenciar el comportamiento epidemiológico de la HDL-C. En conclusión, existe una alta prevalencia de HDL-C específicamente en adultos mayores de la parroquia Baños de Cuenca (Ecuador), siendo la presencia de obesidad y el antecedente personal de hipertensión arterial los principales factores asociados.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Notas de autor

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