Introducción

Los programas de rehabilitación cardiaca (RC) basados en ejercicio están asociados a una disminución del 25%-30% en la tasa de mortalidad global por todas las causas cardiovasculares, después de 3 años en sujetos con infarto del miocardio. Esto está relacionado con cambios metabólicos específicos, como lo es el aumento en el máximo consumo de oxígeno (VO2máx), reducción de la deuda de oxígeno y mejoría en la frecuencia cardiaca de reposo en sujetos con enfermedad cardiovascular (ECV)².

Investigaciones previas, establecen a la aptitud aeróbica como un predictor de morbi-mortalidad para ECV en donde el VO₂máx se puede utilizar como la medida estándar de oro para evaluar la capacidad aeróbica (CA). Su aumento produce el incremento en 13% de la supervivencia por cada 1 equivalente metabólico (1 MET: 3,5 ml/kg/min)³. La prescripción del ejercicio (PE) es importante para aumentar la CA y producir mejoras significativas en la aptitud cardiorrespiratoria⁴. La prescripción de la intensidad del ejercicio para el entrenamiento aeróbico continuo (EAC) se hace tradicionalmente utilizando el porcentaje máximo de la frecuencia cardiaca (%FCmáx), la frecuencia cardiaca de reserva (%FCR) y la percepción subjetiva del esfuerzo con escala de Borg⁵. El tipo de actividad a menudo se utiliza como un sustituto de la intensidad e incluye ejercicio aeróbico, como caminar en un cicloergómetro o en una cinta ergométrica, a una intensidad moderada (40-80% del VO₂máx) durante 30-60 minutos; convirtiéndose este en la piedra angular del tratamiento no farmacológico de sujetos con ECV, ampliamente recomendado por todo el mundo y por diversas asociaciones internacionales^3,6.

La evidencia actual, sugiere que el entrenamiento aeróbico interválico (EAI), puede ser un método apropiado para optimizar la resistencia aeróbica, el umbral anaeróbico, la función endotelial y cardiaca. Este se caracteriza por ráfagas intermitentes de ejercicio, intercaladas por breves períodos de recuperación activa. Algunos estudios prescriben el EAI en sujetos con enfermedad cardiovascular con intervalos de hasta 4 minutos de duración a una intensidad aproximadamente de 85 a 95% de su frecuencia cardiaca máxima^7,8.

A pesar de los beneficios del entrenamiento físico en sujetos con ECV y la importancia atribuida a los Programas de Rehabilitación Cardíaca, este sigue siendo subutilizado en gran manera. Algunos sujetos prefieren actividades como la jardinería, o un elemento social, como el baile, en vez de un régimen de ejercicio puro¹. Es por ello que identificar y aumentar el interés del sujeto en las diferentes alternativas de ejercicio e involúcralos en la prevención secundaria es un excelente enfoque para mejorar la condición física, capacidad aeróbica y desarrollar habilidades sociales que le permita mejorar su salud mental⁹. El baile es una actividad física multidimensional que incorpora componentes físicos, cognitivos y sociales, que se adapta culturalmente a cada región¹⁰. Es una forma compleja de actividad motora que combina movimientos de miembros inferiores con diferentes tipos de saltos, rebotes, sentadillas y cambios en la velocidad con alteraciones rítmicas; de hecho, estudios reportan que la danza es tan efectiva como el ejercicio convencional, provocando incrementos en el VO₂máx, equilibrio, fuerza, y calidad de vida en sujetos con EC¹¹; esta opción de ejercicio crea en el sujeto adherencia a participar en programas de entrenamiento.

El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de tres programas de 4 semanas de entrenamiento interválico de moderada intensidad (EAI) con la terapia de baile grupal y el entrenamiento continuo de práctica habitual (EAC) en los cambios del VO. pico en sujetos en fase II en tratamiento de rehabilitación cardiaca.

Métodos

Se realizó un ensayo clínico aleatorio con grupo control, para evaluar el impacto de 3 programas de ejercicio físico de 4 semanas sobre la capacidad funcional de sujetos con diagnóstico de cardiopatía isquémica que fueron remitidos al departamento de rehabilitación cardiaca fase II de una institución prestadora de servicio en la ciudad de Barranquilla.

Selección de los sujetos participantes

Se seleccionaron sujetos de ambos sexos, que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: 1. Mayores de 50 años con diagnóstico de enfermedad isquémica cardiaca, 2. sin enfermedad que pudiese limitar la actividad física, funcionalmente independiente, clínicamente estable, 3. Con un tratamiento farmacológico óptimo estable y sin cambios en los últimos 3 meses (ej. betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o ARAS, etc.), 4. Los sujetos con comorbilidades como la Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial y Dislipidemias se incluyeron en este estudio siempre y cuando estuviesen controlados de acuerdo con las guías locales del Ministerio de Salud de Colombia, 5. Suscribir voluntariamente el consentimiento informado

De un total de 85 sujetos mayores 50 años o más que ingresaron al programa de rehabilitación en fase II en el tiempo comprendido de junio 2017 a mayo 2018, 60 sujetos cumplieron los criterios de inclusión y 25 fueron excluidos. En la figura 1 se observa un flujograma de la selección de sujetos y las causas de exclusión. Solo 30 sujetos completaron el estudio. Este estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Simón Bolívar.

Figura 1
Flujograma de sujetos incluidos en el estudio

Medidas del resultado

Para la recolección de los datos sociodemográficos, medidas antropométricas, fisiológicas, información y demás datos sobre comorbilidades y estado funcional, se empleó un instrumento validado y elaborado por expertos, el cual fue diligenciado en la valoración inicial del sujeto.

La capacidad funcional se evaluó mediante la prueba de la caminata de los seis minutos, la cual fue realizada antes y después de 12 sesiones de ejercicio.

El VO. pico se calculó a partir de la fórmula modificada propuesta por el Colegio Americano de Medicina del Deporte, VO.máx: 0,15ml/kg/min*(Distancia/tiempo) +3,5ml/kg/min, este valor se expresó en MET (Equivalente de la unidad metabólica basal)¹².

Programa de intervención

La duración de los tres programas fue de 4 semanas. Todos los sujetos asistieron a sus programas de ejercicio en horas de la mañana, 3 veces por semana, con una duración de 30 a 60 minutos por sesión durante 1 mes, bajo la supervisión de un rehabilitador cardiaco y fisiólogo del ejercicio. Las sesiones de entrenamientos todas iniciaron con 5-10 minutos de calentamiento, a una intensidad correspondiente al 60% de su FCmáx y finalizaron con enfriamiento de 5 minutos. Los grupos de estudio trabajaron resistencia cardiorrespiratoria y completaron un programa de fuerza muscular y resistencia.

El proceso de aleatorización fue realizado con la ayuda de una tabla de números aleatorios generada en el software Epi Info versión 7.1.4.

Los sujetos fueron asignados aleatoriamente a uno de los siguientes grupos:

Grupo 1: Ejercicio Aeróbico Continuo (EAC) (Grupo Control): de moderada intensidad, 30-35 minutos de ejercicio continuo en cinta rodante, o cicloergómetro, a un nivel de 50-80% de su frecuencia cardiaca inicial de reserva.

Grupo 2: Ejercicio Aeróbico Interválico (EAI): de moderada intensidad, 30-35 minutos de ejercicio con intervalos de 3 minutos. La escala de percepción de esfuerzo se estableció para ser equivalente a muy duro, muy difícil, cada intervalo fue intercalado por la recuperación activa de 3 minutos, en promedio los sujetos realizaron de 4- intervalos.

Grupo 3: Danza (D): de moderada intensidad, 30-35 minutos, las intensidades a un nivel de 50-80% de la FCmáx, relacionada con los beats de las canciones. Las canciones fueron analizadas, seleccionadas y mezcladas mediante las aplicaciones VirtudlDJ® y AudaCity®.

En cuanto a la progresión del trabajo cardiovascular en los tres protocolos, esta se basa en el porcentaje de volumen en cuanto al tiempo. Los sujetos cumplieron con la totalidad del programa, sin sesiones faltantes, al finalizar se repitió la prueba (Six Minute Walk Test) para reevaluar la capacidad funcional.

Análisis estadístico de los datos

Las características basales de la población de estudio se presentan como número (porcentajes) para variables categóricas y como medias ± desviación estándar (DE) para variables continuas. La normalidad de los datos se verificó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Las diferencias de las variables en los grupos, se comparó usando la prueba . de Student para muestras relacionadas. En todas las comparaciones se realizó la prueba bilateral. Una p<0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Resultados

Los datos demográficos, los factores de riesgo, y la medicación recibida de los 30 sujetos que completaron el estudio fueron similares en todos los grupos, estos se resumen en la Tabla 1.

El VO₂ pico aumentó significativamente en todos los grupos después de las 4 semanas de ejercicio, sin embargo, el grupo de EAI tuvo un mayor aumento del VO₂ pico (Tabla 2) y también de la capacidad funcional (MET) (Tabla 3). Al comparar los tres grupos el interválico produjo mayor aumento de VO₂ pico y de capacidad funcional (p=0,01)

Discusión

En este estudio se demostró que los tres grupos intervenidos tuvieron un aumento significativo tanto en el VO₂ pico como en la funcionalidad (METS), siendo mayor para el de grupo interválico en los parámetros evaluados. En otros estudios realizados^13,14 como el de Prado y col.¹⁵, hubo un nivel de mejora similar para los métodos de entrenamientos continuo e interválico. De igual manera, Conraads y col.¹⁶, observaron el aumento de VO₂ pico (ml /kg /min), tanto en el grupo aeróbico interválico como el continuo. Estudios previos^17-19como el realizado por Cardozo y col²., en sujetos con enfermedad coronaria sometidos a entrenamiento aeróbico interválico de alta intensidad, tuvieron una mejor aptitud cardiorespiratoria que los que cumplieron con el entrenamiento continuo de moderada intensidad. Tschentscher y col.¹³ evaluaron los efectos de 3 protocolos sobre la capacidad funcional en pacientes con enfermedad arterial coronaria²⁰. Hubo aumentos significativos en los tres grupos de entrenamiento. Los resultados en el protocolo de Danza, estuvieron sustancialmente de acuerdo con los resultados de Merom y col.¹⁰quien compara en su estudio los beneficios de caminar con bailar, reporta una media de 11.3 y 21.0 MET/hora /semana respectivamente.

Conclusiones

Sobre la base de los resultados de este estudio se recomienda el uso de EAI en los PRC, ya que resultó en un mayor aumento de la capacidad funcional, en comparación con los otros protocolos.

Conflicto de intereses: Los autores manifestamos no tener ningún conflicto de interés.

Agradecimientos

Reconocimiento y agradecimientos:

Agradecemos el apoyo para la realización de todas las pruebas, las que fueron cubiertas por la administración de la IPS Cardiodiagnóstico SA de la ciudad de Barranquilla. Los autores desean agradecer al Dr. Adalberto Quintero y al Dr. Jannes Buelvas.

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Notas de autor

mmantilla2@unisimonbolivar.edu.co