Artículos
Factores asociados a microalbuminuria y enfermedad renal crónica en pacientes diabéticos que acuden al Hospital Básico de Paute, Ecuador
Associated factors to microalbuminuria and chronic kidney disease in patients from the Hospital Básico de Paute, Ecuador
María Caridad Rodas Rivera
Ana Lorena Ullaguari Guaman
Angel David Prado Jiménez
José Francisco; Zapata Naula
Diana Ximena Lucero Llivicura
Maricarmen; Chacín González
Valmore Bermúdez
Factores asociados a microalbuminuria y enfermedad renal crónica en pacientes diabéticos que acuden al Hospital Básico de Paute, Ecuador
Revista Latinoamericana de Hipertensión, vol. 15, núm. 1, pp. 76-79, 2020
Sociedad Latinoamericana de Hipertensión
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-SinDerivar 4.0 Internacional.
Resumen: Objetivo: Determinar los factores asociados a microalbuminuria y Enfermedad Renal Crónica (ERC) en pacientes diabéticos del Hospital Básico de Paute, Ecuador. Materiales y métodos: Se trató de un estudio descriptivo y transversal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del club de diabetes del Hospital Básico de Paute durante el periodo enero a agosto de 2018, se utilizó un cuestionario validado por 2 expertos en diabetes mellitus que incluía datos personales, antropométricos, nivel de microalbuminuria y tasa de filtración glomerular. Resultados: De los 80 pacientes evaluados, el 73,8% (n=59) fueron del sexo femenino, la microalbuminuria se presentó en 20% (n=16) de los casos y la mayoría de sujetos se ubicó en el estadio 2 de ERC al aplicar la fórmula MDRD-4. El principal factor asociado a microalbuminuria fue la ocupación, con una menor frecuencia en los pacientes con oficios del hogar (<30 mg/24 horas: 71,9% vs 30-300 mg/24 horas: 50%; P<0,01). Los pacientes con mayor porcentaje de microalbuminuria fueron los agricultores/ganaderos y los empleados públicos/privados. En cuanto a los factores asociados a el estadio de ERC, la frecuencia de sujetos con >70 años aumenta conforme disminuye la TFG (Estadio 1: 6,7% vs Estadio 3: 53,8%). Conclusión: Los pacientes del club de diabetes del Hospital Básico de Paute, Ecuador tienen una prevalencia de microalbuminuria similar a la de reportes previos, especialmente latinoamericanos, con una clasificación de ERC en los primeros estadios. Siendo el estatus laboral el principal factor asociado a microalbuminuria y la edad el relacionado al estadio de ERC.
Palabras clave: diabetes, enfermedad renal crónica, microalbuminuria, complicación.
Abstract: Objective: To determine the associated factor to microalbuminuria and Chronic Kidney Disease (CKD) in diabetic patients of the Hospital Básico de Paute, Ecuador. Materials and methods: This was a descriptive and cross-sectional study in patients with type 2 diabetes mellitus of the Hospital Básico de Paute diabetes club during the period January to August 2018, a questionnaire validated by 2 experts in diabetes mellitus was used, the following data was reported: personal, anthropometric, microalbuminuria levels and glomerular filtration rate. Results:Out of the 80 patients evaluated, 73.8% (n=59) were female, microalbuminuria was present in 20% (n=16) of the cases and the majority of subjects were in stage 2 of CKD when applying the MDRD-4 formula. The main factor associated with microalbuminuria was occupation, with a lower frequency in patients with household activities (<30 mg/24 hours: 71.9% vs 30-300 mg/24 hours: 50%; P<0.01). The patients with the highest percentage of microalbuminuria were farmers / ranchers and public / private employees. Regarding the factors associated with the stage of CKD, the frequency of subjects >70 years of age increased as the Glomerular Filtration Rate decreased (Stage 1: 6.7% vs. Stage 3: 53.8%). Conclusion: The patients of the Hospital Básico de Paute diabetes club, Ecuador have a prevalence of microalbuminuria similar to previous reports, especially Latin America, with a classification of CKD in the first stages. Being the laboral status the main factor associated to microalbuminuria and the age related to the stage of CKD.
Keywords: diabetes, chronic kidney disease, microalbuminuria, complication.
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica cuya incidencia se encuentra en aumento, con más de 422 millones de casos para el año 2014, cifras que se estima sean duplicadas en la próximas décadas1. El compromiso sistémico que genera este trastorno involucra diversos órganos diana, entre ellos el riñón, siendo la primera causa de Enfermedad Renal Crónica (ERC) a nivel mundial2.
La ERC constituye un grave problema de salud pública en el Ecuador, dado el aumento considerable en su incidencia (la cual se ubica como la de mayor crecimiento entre los países latinoamericanos) y considerando los importantes gastos que genera para los sistemas de salud pública3. Esta tendencia muestra la necesidad de intervenir de manera intensiva en los principales factores desencadenantes, siendo la nefropatía diabética el más importante.
Previo a la aparición de proteinuria y elevación de creatinina, los cuales constituyen los principales parámetros para la determinación de ERC, la nefropatía incipiente se manifiesta con la aparición de microalbuminuria; la cual pese a cursar de manera asintomática representa un marcador de disfunción endotelial y de estrés oxidativo4, no sólo incrementando el riesgo de progresión de la ERC, sino también aumentando el riesgo de enfermedad cardiovascular5Ante este escenario predictivo, el propósito de este estudio fue determinar los factores asociados a microalbuminuria y ERC en pacientes diabéticos del Hospital Básico de Paute, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño de estudio y selección de la muestra
Se realizó un estudio descriptivo y transversal en pacientes adultos con DM2 pertenecientes al club de diabetes del Hospital Básico de Paute durante el periodo enero a agosto de 2018; en la selección fueron excluidos los pacientes con diabetes mellitus tipo 1, pacientes embarazadas, pacientes con enfermedad renal debido a glomerulopatías, pacientes con lupus eritematosos sistémico o litiasis renal y aquellos que no aceptaran participar en el estudio, la muestra seleccionada fueron todos los participantes del club mediante un muestreo intencional, obteniendo un total de 80 pacientes. El estudio fue aprobado por el comité de ética institucional del Hospital Básico de Paute, bajo el número de codificación: HBP-20187.
Se empleó un formulario validado por 2 expertos en diabetes mellitus, mediante el cual se obtuvieron los siguientes datos: edad, sexo, etnia, estatus educativo, ocupación, fármacos consumidos, datos antropométricos y de laboratorio. La determinación del Índice de Masa Corporal (IMC) se realizó mediante la fórmula IMC=Peso/Estatura2, el peso se midió mediante una balanza marca Camry, modelo DT602, capacidad 130 kg y la estatura mediante un tallímetro calibrado, con precisión de 1 mm. Los valores obtenidos fueron categorizados en <25 Kg/m2 (normopeso), 25-29,9 Kg/m2 (sobrepeso), ≥30 Kg/m2 (Obesos).
Análisis de Laboratorio
La albuminuria se midió por la técnica de inmunoturbidimetría en una muestra en orina en 24 horas, considerándose valores normales <30 mg/24 horas y microalbuminuria los valores entre 30-300 mg/24 horas6. La Tasa de Filtración Glomerular (TFG) se determinó mediante las fórmulas MDRD-4 y Cockroft-Gault7.
Análisis estadístico
Los datos fueron analizados en el programa SPSS versión 20, las variables cualitativas se expresaron como frecuencias absolutas y relativas. Por su parte, las variables cuantitativas fueron expresadas en media ± desviación estándar. Se utilizó la prueba chi cuadrado para evaluar asociación entre las variables categóricas, considerándose resultados estadísticamente significativos cuando p<0,05.
RESULTADOS
De los 80 pacientes evaluados el 73,8% (n=59) fueron del sexo femenino, con un predominio de sujetos >70 años (41,3%; n=33), la microalbuminuria se presentó en 20% (n=16) de los casos (Figura 1) y la distribución de sujetos según el estadio de ERC al aplicar la fórmula MDRD-4 y Cockroft-Gault se muestra en la Figura 2.
Figura 1
Figura 2.
El principal factor asociado a microalbuminuria fue la ocupación, con una menor frecuencia en los pacientes con oficios del hogar (<30 mg/24 horas: 71,9% vs 30-300 mg/24 horas: 50%; P<0,01). Los pacientes con mayor porcentaje de microalbuminuria fueron los agricultores/ganaderos y los empleados públicos/privados (Tabla 1).
| Albuminuria (mg/24 horas) | ||||||
| <30 | 30-300 | Total | ||||
| n | % | n | % | n | % | |
| Sexo | ||||||
| Masculino | 15 | 23,4 | 6 | 37,5 | 21 | 26,3 |
| Femenino | 49 | 76,6 | 10 | 62,5 | 59 | 73,8 |
| Grupos Etarios (años) | ||||||
| <60 | 18 | 28,1 | 3 | 18,8 | 21 | 26,3 |
| 60-70 | 20 | 31,3 | 6 | 37,5 | 26 | 32,5 |
| >70 | 26 | 40,6 | 7 | 43,8 | 33 | 41,3 |
| Ocupación* | ||||||
| Agricultor/Ganadero | 6 | 9,4 | 4 | 25 | 10 | 12,5 |
| Ama de casa | 46 | 71,9 | 8 | 50 | 54 | 67,5 |
| Empleado público/privado | 1 | 1,6 | 4 | 25 | 5 | 6,3 |
| Jubilado | 4 | 6,3 | 0 | 0 | 4 | 5 |
| Otros | 7 | 10,9 | 0 | 0 | 7 | 8,8 |
| Total | 64 | 80 | 16 | 20 | 80 | 100 |
| *Prueba chi cuadrado P<0,01 | ||||||
En cuanto a los factores asociados a el estadio de ERC, la frecuencia de sujetos con >70 años aumentó conforme disminuía la TFG (Estadio 1: 6,7% vs Estadio 3: 53,8%), Tabla 2.
| Tasa de Filtración Glomerular según Cockroft-Gault | ||||||
| Estadio 1 | Estadio 2 | Estadio 3 | ||||
| n | % | n | % | n | % | |
| Grupos Etarios (años)* | ||||||
| <60 | 6 | 40 | 14 | 26,9 | 1 | 7,7 |
| 60-70 | 8 | 53,3 | 13 | 25 | 5 | 38,5 |
| >70 | 1 | 6,7 | 25 | 48,1 | 7 | 53,8 |
| Total | 15 | 18,8 | 52 | 65 | 13 | 16,3 |
| *Prueba Chi cuadrado P<0,01 | ||||||
DISCUSIÓN
En este estudio se analizan algunas características del funcionalismo renal de los pacientes diabéticos tipo 2 perteneciente al club de diabetes del Hospital Básico de Paute, Ecuador; especialmente la determinación de microalbuminuria que es un factor predictivo de morbi-mortalidad dada su asociación con la progresión de ERC, retinopatía y enfermedad cardiovascular8.
En cuanto a la prevalencia de microalbuminuria, diversos reportes han mostrado una gran variabilidad en los porcentajes, con cifras que oscilan entre 10% en Inglaterra9 hasta 85% en México10, nuestros hallazgos son similares a los mostrados por Holguín11, quien en un estudio transversal en 226 pacientes diabéticos colombianos cuya prevalencia de microalbuminuria fue 23,2%. Estas diferencias pueden estar influenciadas por diversos factores inherentes a la progresión de la enfermedad y el grado de control metabólico que tengan los pacientes afectados.
En cuanto a la TFG, han sido propuestas diversas fórmulas que permiten su estimación, y aunque éstas brindan sólo “estimaciones” son la herramienta más costo-beneficiosa para la determinación del funcionalismo renal en la práctica clínica12. Nuestros hallazgos demuestran que los resultados de las ecuaciones más utilizadas (Cockroft-Gault y MDRD-4) generan ciertas diferencias en la clasificación de sujetos según estadio de ERC. No obstante, diversos reportes han planteado que la fórmula Cockroft-Gault, al tener dentro de sus variables el peso corporal, genera algún sesgo de la determinación de la TFG en diabéticos obesos13.
Entre los factores asociados a microalbuminuria en pacientes diabéticos resalta la mayor frecuencia en los sujetos empleados (independientemente que sea en labores urbanas o rurales), en comparación con la menor frecuencia en sujetos con labores domésticas. Estos resultados se asemejan a los planteados por Kang et al.14, quienes en un subanálisis del KHANES evidenciaron una asociación entre la presencia de microalbuminuria y el trabajo por guardias en mujeres. Por su parte, en cuanto a la distribución según sexo y edad, no se observó un predominio de microalbuminuria según estas características, a diferencia de los mostrado Núñez15, quien en un estudio transversal en diabético de un hospital de Arequipa, observó un mayor promedio de edad y una mayor frecuencia en mujeres. Mientras que Herrera et al.16, también observó una relación con el sexo femenino y el estadio de la ERC en 200 diabéticos en un estudio multicéntrico en varios hospitales peruanos.
Finalmente, la edad fue el factor asociado a la clasificación de ERC, observándose una asociación directa entre el grupo etario y un peor funcionalismo renal, siendo el envejecimiento un reconocido factor influyente en el daño renal y en la progresión de la ERC especialmente en diabéticos17. Todo esto demuestra la importancia de realizar oportunamente las pruebas que miden la función renal, con el fin de establecer medidas preventivas tempranas que disminuyan las altas tasas de requerimiento de terapia renal sustitutiva y el consecuente aumento de los factores de riesgo cardiovascular y metabólicos descritos en estos pacientes18,19.
Este estudio tiene importantes limitaciones, ya que no se evalúan los factores implicados en el control metabólico y tiempo de evolución de la diabetes, así como la presencia de otras comorbilidades como hipertensión arterial y dislipidemia, esta última siendo encontrada en un 76,4% en los pacientes adultos que acuden a las consulta externa del Hospital Básico de Paute20.
CONCLUSIÓN
Los pacientes del club de diabetes del Hospital Básico de Paute, Ecuador tienen una prevalencia de microalbuminuria similar a la de reportes previos, especialmente latinoamericanos, con una clasificación de ERC en los primeros estadios. Siendo el estatus laboral el principal factor asociado a microalbuminuria y la edad el relacionado al estadio de ERC.
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Notas de autor
marcos.palacio@gmail.com