Introducción
El ritmo de vida moderno ha traído consigo modificaciones profundas en las dinámicas intrafamiliares de las sociedades occidentalizadas, incluyendo transformaciones de los patrones alimentarios y estilo de vida tanto de los padres como de los niños1. Estas conductas incluyen el sedentarismo y el consumo de dietas hipercalóricas con raciones desmesuradas2 y ausencia de patrones alimentarios adecuados en cuanto a horario y rutina3. En conjunto, estos factores han influido en la aparición y/o aumento de factores de riesgo asociados a sobrepeso y obesidad infantil aumentando así su prevalencia a nivel mundial4,5.
Desde el inicio del estudio de la obesidad infantil por parte de la OMS y diferentes instituciones u organizaciones los datos publicados son varios, la OMS reporta que entre 2000 y 2013, el número de niños con sobrepeso en todo el mundo se incrementó de 32 millones a 42 millones6. Desde el año 2012 la UNICEF/OMS/World Bank Group presentan estimaciones sobre malnutrición infantil incluyendo sobrepeso y obesidad, en los mismos reportan que entre los años 1990 y 2012, la prevalencia de ambas patologías se ubicó en un 4% en países de bajos ingresos económicos y de un 8% en países con altos ingresos económicos, y observaron con preocupación que cada día las diferencias entre las prevalencias entre ambos estratos económicos disminuían. Cifras más recientes de la OMS en el 2016 ubicaron la prevalencia mundial en un 6.2% por lo que unos 42 millones de niños tenían sobrepeso y obesidad en el orbe8. En el último informe publicado en el 2019 la prevalencia fue de 5.9%, que representan 40.1 millones de niños en el mundo9,10. Sí observamos las cifras por áreas: Asia resalta por tener la mayor cantidad de niños menores de 5 años con sobrepeso y obesidad con 18.8 millones, seguidos de África con 9.5 millones, Norteamérica con 1.9 millones, Latinoamérica con 4.0 millones y finalmente Oceanía con 0.1 millones. En América Latina y el Caribe, son pocos los cambios en el comportamiento de esta enfermedad, aunque en países como Argentina, Bolivia, Brasil, Chile y Perú se observan prevalencias iguales o mayores al 7%11.
En Europa, existe una iniciativa de vigilancia sobre Obesidad Infantil (COSI: Childhood Obesity Surveillance Initiative) donde se estudia el comportamiento de obesidad en escolares de 6 a 9 años, con una muestra de 636,933 niños (323,648 niños y 313,285 niñas) además, indican que la prevalencia de obesidad severa varió enormemente entre los países, y fue más alta en el sur de Europa, reportando que los países con mayor prevalencia de obesidad fueron: Grecia con 25.3% de sobrepeso, 18% de obesidad y 4.8% de obesidad severa; seguido de Italia con 23.2% de sobrepeso, 15.2% de obesidad y 4.3% de obesidad severa y España con 24.8% de sobrepeso, 14.2% de obesidad y 4% de obesidad severa. Los países con menor prevalencia destacan Moldavia con 11% de sobrepeso, 4.3% de obesidad y 1% de obesidad severa, seguido de Letonia con 14.7% de sobrepeso, 6% de obesidad y 1.9% de obesidad severa12.
Las tasas de sobrepeso y obesidad infantil han aumentado en todo el mundo, reportando una tendencia positiva de 47,1% entre 1980 y 2013. Este aumento se ha demostrado tanto en los países desarrollados como en los países en vías de desarrollo, con pocas diferencias en la prevalencia entre los sexos, lo más preocupante aún, es la existencia de países con doble carga de malnutrición, coexistencia de desnutrición infantil y obesidad infantil13. En este sentido, la obesidad predispone a un amplio espectro de comorbilidades, incluyendo muchas enfermedades crónicas no transmisibles de elevada prevalencia (ECNT)14-16.
En Colombia como en muchos países de Latinoamérica se ha establecido lo que se conoce como “doble carga de malnutrición o transición nutricional”, debido a la coexistencia de desnutrición y obesidad infantil17,18. Por parte del Gobierno y el Ministerio de Salud desde el año 2005 se realizó la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional, abarcando niños, adolescentes y adultos; su último informe publicado fue en el año 2015, donde se reporta en el mismo que en niños menores de 5 años Colombia presenta un sobrepeso de 6.3% (Niños 7.5% y niñas 5.1%, en escolares fue de 24.4% y en adolescentes representó un 17.9%. Algunas limitaciones de esta encuesta es que no se reporta sobrepeso y obesidad como patologías separadas, sino que son englobadas en exceso de peso, y es bien sabido, que las consecuencias en la salud de cada individuo son diferentes19. En Colombia, como método de evaluación y diagnóstico del estado antropométrico de los niños y adolescentes, después de la resolución 2121 del 2010 del Ministerio de Protección Social, deben emplearse las tablas realizadas por la OMS20-22.
Debido a la gravedad de las consecuencias a corto, mediano y largo plazo del sobrepeso y obesidad infantil y la escasez de información sobre el tema en nuestra localidad, el objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños escolarizados de 6 a 13 años de la ciudad de San José de Cúcuta del Departamento de Norte de Santander, Colombia al igual que los posibles factores de riesgo relacionados con estas alteraciones.
Diseño del Estudio y cálculo del tamaño muestral
Se realizó un estudio piloto de tipo cuantitativo, no experimental, de tipo transversal y explicativo, en su primera fase se realizó un muestreo no probabilístico, donde se incluyeron escolares con edades comprendidas entre 6 y 13 años, cursantes del sistema de educación primaria y secundaria de la Ciudad de San José de Cúcuta, el tamaño muestral fue de 187 estudiantes de ambos sexos. El objetivo de este trabajo exploratorio fue estimar la varianza de las principales variables cuantitativas de carácter epidemiológico, biológico y matemático, para así poder realizar una estimación confiable del tamaño muestral requerido para el siguiente estudio23.
Evaluación antropométrica de los participantes
Los datos antropométricos fueron determinados por personal entrenado. El peso se cuantificó en una báscula marca SECA modelo 813 con capacidad para 200 kg. La talla se midió con un tallímetro portátil de pared marca SECA modelo 206 con rango de 0 a 220 cm, estando los niños sin zapatos, con mínima cantidad de ropa, en bipedestación con los pies juntos y sin moverse durante la medición. Posterior a esto, se calculó el Índice de Masa Corporal (IMC) mediante la fórmula [Peso (kg)/Talla (m)²] (25). Se usaron como puntos de corte de la OMS como establece la resolución 2121 del 2010 del Ministerio de Protección Social, deben emplearse las tablas realizadas por la OMS (20,21), para bajo peso (< -2DT Score Z), Riesgo de bajo peso (-2DT a < -1DT), normopeso >-1DT y =1DT, sobrepeso >1DT por encima de la mediana y obesidad >2DT.
Evaluación de la actividad física
Se le aplicó a la muestra de niños los cuestionarios PAQ-C y cuestionario PAQ-A para niños y adolescentes respectivamente. El PAQ-C es un cuestionario de 10 ítems que evalúa los niveles de actividad física de los niños en los últimos 7 días. Es un cuestionario de recuerdo que evalúa diferentes actividades físicas, actividad durante las clases de educación física, hora del almuerzo, recreo, después de la escuela, por las tardes y durante los fines de semana, fue aplicado a niños entre 6 y 13 años. El PAQ-A es una versión modificada para estudiantes de secundaria del Cuestionario de Actividad Física para Niños Mayores (PAQ-C). El PAQ-A es un recuerdo de los últimos 7 días usado para evaluar los niveles generales de actividad física durante el año escolar, preferiblemente para individuos entre 14 años y 20 años24.
Análisis Estadístico
Las variables cualitativas fueron expresadas en frecuencias absolutas y relativas; la asociación o no entre estas variables se evaluó mediante la prueba χ2 (Chi cuadrado); y la diferencia entre proporciones mediante la prueba Z. Las variables cuantitativas fueron expresadas como medias aritméticas ± desviación estándar (DE), previa comprobación de la normalidad o no de su distribución mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se utilizaron las pruebas t de Student y ANOVA de un factor con análisis la prueba post-hoc de Tukey para determinar las diferencias de medias entre dos y más de dos grupos respectivamente. Los resultados se consideraron significativos cuando p<0.05. La asociación entre el sobrepeso y la obesidad infantil según la OMS, el autoconcepto y sus dimensiones, el acoso escolar, la actividad física y las variables sociodemográficas más relevantes se determinó mediante la prueba chi-cuadrado de independencia, teniendo la precaución de emplear el estadístico exacto de Fisher en aquellos casos en los que el porcentaje de recuentos esperados de la tabla de contingencia superara al 20%. El tamaño del efecto se estimó a través del coeficiente V de Cramer, interpretándolo de acuerdo a las sugerencias de Cohen25 y considerando los grados de libertad de la prueba. Los contrastes post hoc se realizaron con el test z de proporciones, ajustando el nivel de significación según Bonferroni.Los datos fueron analizados con el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS) v.25 para Windows (SPSS IBM Chicago, IL) y con el paquete R Project for Statistical Computing cargado en la GUI R Studio26.
Resultados
Características generales de la muestra
Un total de 187 individuos con edades entre 6 y 13 años fueron evaluados, donde 98 (52.4%) fueron niños y 89 (47.6%) niñas. En la Tabla 1 se observan las características antropométricas según el sexo, donde los individuos del sexo femenino presentaron una media de IMC de 18.10±4.05 Kg/m2 y el sexo masculino 19.00±4.36 Kg/m2, sin diferencias estadísticamente significativas (p=0.68). La media aritmética para la edad fue de 9.03±1.31 años (8.99±1.19 años para las niñas y 9.07±1,43 años para los niños; p=0.19). En cuanto a la distribución de los individuos según el grupo etario, se observó que un 35.8% (n=67) perteneció al grupo de 6 a 8 años; 59.9% (n=112) al grupo de 9 a 11 años y de 13 a 13 años 4.3% (n=8).
Tabla N°
1 Características generales y antropométricas según el sexo
Fuente: Elaboración propia
Clasificación ponderal según el Índice de Masa Corporal por sexo y grupo etario
Se observó una prevalencia de obesidad de 16.6% (n=31) para la muestra general estudiada, sobrepeso 22.5% (n=42), normopeso 46.5% (n=87), Riesgo para bajo peso 9.1% (n=17) y bajo peso 5.3% (n=10). En las niñas el diagnóstico antropométrico fue el siguiente: obesidad 6.7% (n=6), sobrepeso 23.6% (n=21), normopeso 57.3% (n=51), zona de riesgo para bajo peso 9% (n=8) y bajo peso con 3.4% (n=3), del mismo modo en los varones el diagnóstico antropométrico fue el siguiente: obesidad 25.5% (n=25), sobrepeso 21.4% (n=21), normopeso 36.7% (n=36), zona de riesgo para bajo peso 9.2% (n=9) y bajo peso con 7.1% (n=7), se encontraron diferencias significativas entre las categorías reportándose un (χ2=15.49; p=0,004*) (Véase tabla 2).
Tabla N°2
Comportamiento del IMC según sexo
Fuente: Elaboración propia
Al evaluar la clasificación ponderal del IMC según el grupo etario no se encontró asociación estadísticamente significativa (χ2=7.50; p=0.48), observándose un comportamiento similar para cada grupo etario, donde el grupo de 6 a 8 años presentó una prevalencia de obesidad de 19.4% (n=13); sobrepeso 13.4% (n=9), normopeso 47.8% (n=32), zona de riesgo para bajo peso 11.9% (n=8) y bajo peso con 7.5% (n=5); para el grupo de 9 a 11 años la prevalencia de obesidad de 15.2% (n=17); sobrepeso 27.7% (n=31) normopeso 44.6% (n=50), zona de riesgo para bajo peso 8% (n=9) y bajo peso con 4.5% (n=5) y por último el grupo de 11 años o más con un 12.5% (n=1) para obesidad, 25.0% (n=2) para sobrepeso y un 62.5% (n=5) para los individuos normopeso y 0% para riesgo de bajo peso y bajo peso, no evidenciándose diferencias entre las proporciones, (Tabla 3).
Tabla N°3
Comportamiento del IMC según grupo etario
Fuente: Elaboración propia
El sobrepeso u obesidad infantil se asoció significativamente con el sexo, registrándose una relación de elevada magnitud (X.=16.38, p=.003, V=.296). Los escolares masculinos exhibieron un porcentaje de peso saludable estadísticamente más bajo que las femeninas (36.73% vs. 58.43, z=2.97, p=.003), mientras que, al examinar la obesidad, se evidenció una fracción mucho más elevada en los niños en contraposición a las niñas (25.51% vs. 6.74, z=3.44, p=.001). No se hallaron evidencias de relación estadísticamente significativa con el resto de variables (véanse tablas 4 y 5).
Tabla 4.
Asociación entre el sobrepeso u obesidad según la OMS, variables sociodemográficas, acoso escolar (AE) y actividad física (AF)
Tabla 5
Asociación entre el sobrepeso u obesidad según la OMS, el autoconcepto y sus dimensiones
Discusión
La obesidad es uno de los mayores problemas de salud pública del siglo XXI27, que afecta tanto a países desarrollados como subdesarrollados, y en cuya etiología participan factores genéticos y ambientales28,29. La prevalencia mundial de obesidad infantil y juvenil ha incrementado progresivamente en las últimas décadas y se ha visto asociada a un mayor riesgo de muerte y discapacidad prematura en la edad adulta30. Los efectos deletéreos de la obesidad no se limitan al ámbito de la salud física, ya que también se considera un importante factor asociado al bullyingo acoso escolar y a bajo rendimiento académico, aspectos vitales en el desarrollo psicosocial de los niños31.
En comparación las regiones de Latinoamérica y de los datos publicados en Colombia en la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional, abarcando niños, adolescentes y adultos; su último informe publicado fue en el año 2015, se reporta en el mismo que en niños menores de 5 años Colombia presenta un exceso de peso de 6.3%, nuestro estudio halló una prevalencia mayor de obesidad infantil (16.6%), cifra que difiere a los datos publicados20. Los estudios difieren debido a que en el presente estudio la muestra fue mucho menor, sin embargo, la obesidad y el sobrepeso fueron tratados como entidades separadas para la mejor comprensión de su comportamiento. A diferencia del estudio de Fajardo et al. En un estudio realizado en la ciudad de Bogotá, con una muestra de 326 niños de 7 a 11 años de ambos sexos, se reportó una prevalencia de sobrepeso de 22.4%, y de obesidad del 15.3% para ambos sexos; donde los resultados son similares a los obtenidos en esta investigación o son los esperados y del mismo modo la obesidad y el sobrepeso son tratados por separado33. Esto es un punto importante debido a que las repercusiones a nivel de salud de los niños y en la adultez temprana son diferentes30.
Los estudios realizados específicamente en el área del Norte de Santander, Cúcuta son escasos, pero resaltan 2 que poseen resultados similares y la muestra empleada estaba constituida por niños en edad escolar. Tarazona Martín et al. Reportan que el sobrepeso tuvo un porcentaje de 23% y la obesidad del 17%20. Por otro lado, Zambrano et al. En la ciudad de Cúcuta, contó con una muestra de 382 niños y adolescentes, pertenecientes a colegios públicos y reportó una prevalencia de sobrepeso de un 29% seguido de Obesidad con 15%34, dichos estudios comparten similitudes en la metodología empleada, además que las prevalencias conseguidas son similares (sobrepeso 22.5% y obesidad 16.6%) es importante, hacer mención de que una de las limitantes en su aplicación de dichos datos a la población escolar de Cúcuta es el tamaño muestral34, es importante resaltar que este estudio exploratorio no encontró asociaciones significativas entre obesidad y sobrepeso con variables sociodemográficas, acoso escolar, actividad física y la evaluación de autoconcepto y sus dimensiones. Sin embargo, son puntos que no son comparables con los estudios realizados en la región ya que los mismos fueron únicamente descriptivos. Del mismo modo, en vista de la escasa información disponible del Norte de Santander específicamente Cúcuta, se decidió que un estudio exploratorio era pertinente para poder realizar un adecuado cálculo de la muestra para realizar posteriormente un estudio transversal y poblacional que refleje en sus resultados datos confiables y reales de la problemática relacionada con la malnutrición infantil por exceso como lo son la obesidad y el sobrepeso. Es resaltar que en Colombia como en muchos países de Latinoamérica se ha establecido lo que se conoce como “doble carga de malnutrición o transición nutricional”, debido a la coexistencia de desnutrición y obesidad infantil, es por eso que se hace necesario un estudio a profundidad de los factores relacionados con ambos extremos tanto de los trastornos ponderales por exceso pero sin olvidar los originados por déficit, como la desnutrición infantil, que siguen estando presente en nuestro día a día.
Maricarmen Chacín m.chacin@unisimonbolivar.edu.co
