Introducción

El aprendizaje es un proceso cognoscitivo que se robustece gradualmente con la incorporación de competencias, saberes, valores y comportamientos, y resulta de la interacción entre variables ambientales y biológicas (Söderqvist et al., 2014). El aprendizaje vivencial se adquiere de manera espontánea al interactuar con el ambiente, mientras el aprendizaje académico lo hace de manera guiada a través de la vinculación al contexto educativo, el cual promueve, a partir de condiciones didácticas/pedagógicas, el desarrollo de competencias lectoras, escritas y matemáticas (Cardona-Triana y Trejos-Parra, 2020; Cornoldi et al., 2014; Feld, 2017).

En el trastorno específico del aprendizaje (SLD por su sigla en inglés), la adquisición de las aptitudes académicas no tiene correspondencia con la edad cronológica y el grado de escolarización. Las alteraciones del lenguaje (LG) y los antecedentes familiares se han considerado predisponentes de este trastorno del neurodesarrollo (Thompson et al., 2015). Esta condición clínica se considera la principal causa del fracaso escolar (Toffalini et al., 2017). Las especificidades diagnósticas del SLD se han definido como: disgrafía, dislexia y discalculia.

La dislexia se caracteriza por problemas en el proceso lector, lo que se evidencia en la escasa exactitud, vacilaciones, deficiente fluidez y pobre comprensión. La disgrafía se ha conceptualizado como la dificultad en la expresión escrita; se manifiesta por errores en la producción gramatical, fallas en la puntuación, poca claridad en la estructura de ideas, déficits en la codificación de la escritura, omisión/sustitución de letras e incapacidad de constituir adecuadamente frases y párrafos (Döhla et al., 2018). Por último, la discalculia genera dificultad para denominar y comprender el sentido numérico, el cambio de procedimientos, el fracaso en las actividades de cálculo aritmético y el conteo (American Psychiatric Association, 2013; Moll et al., 2015; Rosenberg et al., 2015).

La revisión sistemática de literatura realizada permitió identificar una vasta producción científica que se ha dedicado al análisis de predictores diagnósticos, factores de riesgo y características neurocognitivas del SLD (Mariën et al., 2014; Raslan et al., 2021; Villanueva-Bonilla y Ríos-Gallardo, 2019). Algunas publicaciones científicas han reportado que el SLD se asocia a deficiencias en la maduración cerebral de la corteza frontal y temporal, que generan retraso en el desarrollo de las funciones ejecutivas (EF por sus siglas en inglés), principalmente en la memoria de trabajo y en el proceso neurocognitivo del LG (Attout et al., 2015; Flores et al., 2014; Lepe Martínez et al., 2018).

Las EF se han estudiado en numerosos modelos explicativos que agrupan diferentes procesos neurocognitivos. La teoría Denkla/Reiss las define como las facultades mentales que permiten la adecuada resolución de problemas a partir de razonamientos conscientes que surgen de las demandas de los contextos, e incluyen: la velocidad del procesamiento, la planeación, la inhibición y la memoria de trabajo (Bernal-Ruiz et al., 2018; Ferguson et al., 2021; Varvara et al., 2014). Se han encontrado investigaciones que reportaron que los sujetos con diagnóstico de SLD tienen alteraciones en las EF evidentes, en problemas para la planeación, la organización, la estructuración y la segmentación de actividades, mientras que en la velocidad de procesamiento e inhibición existen deficiencias en la codificación y decodificación lectora (Tamayo-Lopera et al., 2018). La memoria de trabajo es un proceso neurocognitivo de relevancia investigativa en los trastornos del neurodesarrollo, pues se encarga de codificar registros sensoriales por un periodo de tiempo corto, a partir de la manipulación de la información, que posibilitan un procesamiento cognitivo de alta complejidad (Craig et al., 2016; Hitch et al., 2020). Los sujetos con SLD presentan dificultades en memoria de trabajo verbal (bucle-fonológico) y visual (agenda-visoespacial) (Arias Rodríguez et al., 2017; Romana Alves et al., 2018; Van Dyke et al., 2014).

El LG es catalogado como una función psicológica superior mediada por el empleo de signos y símbolos, internos y externos, encargados de transmitir ideas que se regulan de manera voluntaria y consciente (Fossa y Araya-Veliz, 2017). Está constituido por varios dominios como: la expresión, la comprensión, la repetición, la denominación y la conciencia fonológica. Algunas investigaciones han indicado alteraciones de la conciencia fonológica y la decodificación verbal en sujetos diagnosticados con SLD, comparados con grupos control (Döhla et al., 2018; Gooch et al., 2016). Este hallazgo es aplicable a la dislexia y la disgrafía, por ser un factor cognitivo relevante en el proceso diagnóstico (Dehaene et al., 2004).

El objetivo de esta investigación fue realizar una revisión sistemática de literatura sobre publicaciones científicas dirigidas a analizar las características neurocognitivas del SLD. Se definió como variable criterio el SLD desde las diferentes manifestaciones clínicas (dislexia, discalculia y disgrafía) y como variables de análisis las EF y el LG. Las preguntas de investigación consideradas fueron: ¿Cuáles son las características del LG y las EF en la dislexia?, ¿Cuáles son las características del LG y las EF en la disgrafía? y ¿Cuáles son las características del LG y las EF en la discalculia?

En definitiva, existe una amplia cantidad de publicaciones que se han desarrollado con la finalidad de identificar las especificidades neurocognitivas del SLD. En las investigaciones analizadas se encontraron divergencias en los déficits reportados que se han centrado principalmente en la dislexia. La presente revisión de literatura condensa los hallazgos sobre las características del LG y EF en el SLD. La estimulación neuropsicológica de estos procesos neurocognitivos es esencial para mejorar la adquisición de aptitudes académicas en escolares con diagnóstico de SLD (Bernal-Ruiz et al., 2020; Sánchez Acero y García-Martín, 2021).

Método

Estrategia de búsqueda

Con la finalidad de identificar publicaciones científicas sobre las características de las EF y el LG en el SLD, se hizo una revisión sistemática de acuerdo con la declaración PRISMA 2020 (Page et al., 2021). Los repositorios Scopus y WoS fueron empleados para el rastreo de publicaciones y se consideraron los artículos desde enero de 2014 hasta octubre de 2021, sin restricción de idiomas. Se hizo uso del tesauro de la Asociación Americana de Psicología (APA PsycINFO, 2021) para delimitar los conceptos definidos como variables (criterio y análisis). La ecuación de búsqueda usada fue “TITLE-ABS-KEY ( ( ( "Dyslexia" OR "Dyscalculia" OR "Dysgrafia" ) AND ("Executive functions" OR "Languaje" OR "Working Memory" ))) AND (LIMIT-TO (PUBYEAR, 2021 ) OR LIMIT-TO ( PUBYEAR , 2020 ) OR LIMIT-TO ( PUBYEAR, 2019 ) OR LIMIT-TO ( PUBYEAR, 2018 ) OR LIMIT-TO (PUBYEAR, 2017) OR LIMIT-TO ( PUBYEAR , 2016) OR LIMIT-TO ( PUBYEAR, 2015) OR LIMIT-TO (PUBYEAR, 2014)) AND (LIMIT-TO ( DOCTYPE, "ar" )) AND ( LIMIT-TO ( SUBJAREA, "NEUR" )) AND ( LIMIT-TO ( SUBJAREA, "PSYC"))”

Criterios de elegibilidad

Con la finalidad de reducir el sesgo en las publicaciones incluidas en la revisión, se definieron con precisión y rigurosidad los siguientes criterios de inclusión: 1) que se tratara de investigaciones estructuradas y empíricas; 2) que se enfocaran en el tema de la variable criterio y alguna de las variables de análisis; 3) que las investigaciones emplearan pruebas psicométricas estandarizadas, válidas y confiables, y 4) que especificaran la muestra, el rango de edad y el tamaño del efecto.

Los criterios de exclusión fueron: 1) investigaciones que se centraban en aspectos psicológicos (trastornos mentales o síntomas emocionales), neurobiológicos, genéticos, sociales o familiares de la variable criterio; 2) investigaciones que no abordaban alguna de las variables de análisis (LG y EF), y 3) investigaciones que se trataran de revisiones de literatura, estudios únicos de caso, memorias de congresos, monografías, manuales o libros.

Proceso de extracción de datos

Se empleó la lista de chequeo realizada por Llonch y Guardiola (2003) para obtener la siguiente información de los artículos seleccionados: a) diseño del estudio con descripción del objetivo, criterios de inclusión, origen de los participantes, variable de medición, tamaño de la muestra; b) desarrollo del estudio, que tuvo en cuenta los grupos experimentales y de control, transversales o longitudinales y la cantidad de abandonos/retiros, c) análisis de resultados, centrados en la especificidad en los resultados, la descripción de procedimientos estadísticos y las conclusiones, y por último, d) la interpretación, con el análisis de la generalización de hallazgos y la formulación de nuevas hipótesis.

Selección de estudios

Se identificaron inicialmente 126 publicaciones en Scopus y 196 en WoS, para un total de 322. Se eliminaron 12 duplicados entre las dos bases de datos; se asignaron tres árbitros para que analizaran de manera independiente el título y el resumen de cada publicación desde las variables establecidas, por lo que se consideraron adecuados 205 artículos y se descartaron 105. Posteriormente, se procedió a la lectura de los textos completos y se excluyeron, mediante consenso grupal, los 97 que se centraban en aspectos psicológicos (trastornos mentales o síntomas emocionales), neurobiológicos, genéticos, sociales o familiares de la variable criterio, y 78 por no cumplir la lista de verificación de los datos de extracción. Finalmente, 30 artículos satisficieron la totalidad los criterios de inclusión y fueron empleados para el análisis cualitativo y cuantitativo. La Figura 1 presenta el diagrama de flujo según lo establecido en la declaración PRISMA 2020 (Page et al., 2021).

Figura 1.
Flujograma PRISMA 2020

Agrupación de las variables

Se identificaron las métricas generales de las publicaciones seleccionadas, que se reportan en orden cronológico. Se detalla en cada investigación el tamaño muestral y el tipo de estudio, el rango de edad de las unidades de investigación, el tamaño del efecto y los instrumentos empleados. El análisis de los datos cualitativos de los artículos seleccionados se realizó por el proceso neurocognitivo, EF y LG; la variable criterio SLD se discriminó en el siguiente orden: dislexia, disgrafía y discalculia.

Resultados

Métricas generales

Las métricas generales permiten analizar, de manera masiva, la producción científica en un área específica de conocimiento, y es una herramienta de gran utilidad para la construcción de cartografías científicas (Derviş, 2019). En este apartado se presenta el análisis realizado, para el que se usó la librería “bibliometrix” del software “R-Cran 4.0.4” (Aria y Cuccurullo, 2017). La Tabla 1 presenta las métricas generales de las investigaciones que satisficieron los criterios de inclusión. Los estudios fueron realizados en su mayoría por múltiples autores; solo una minoría fue hecha por autores independientes. La cantidad de citaciones de los trabajos analizados indican la calidad de las publicaciones y la relevancia de la contribución al área de conocimiento (Blagus et al., 2015).

De las 322 publicaciones identificadas en la búsqueda primaria en Scopus y WoS, 30 cumplieron cabalmente con los criterios de inclusión. Las temáticas abordadas estuvieron dirigidas a establecer las manifestaciones clínicas y neurocognitivas del SLD, la comorbilidad con otros trastornos del neurodesarrollo, los déficits en la conciencia fonológica (disgrafía y dislexia), y en las EF principalmente en la memoria de trabajo. Las investigaciones fueron comparativas, transversales o longitudinales. Los principales resultados obtenidos recogen la información de la agrupación de las variables y se resumen en el Anexo.

La mayoría de las investigaciones fueron de tipo longitudinal y de carácter comparativo, y analizaron poblaciones de niños; solo una investigación fue desarrollada con una muestra de personas de entre los 4 y 86 años, para establecer perfiles de las EF en diferentes grupos etarios con problemas de aprendizaje (Ferguson et al., 2021). En la medición del alcance de los hallazgos (medida del efecto), el 16 % de los estudios emplearon el indicador r; el 30 %, el indicador d de Cohen; el 3 %, el indicador odds ratio; el 20 %, medidas no estandarizadas, y el 31 % no lo reportaron (presentaron estadísticos descriptivos (M, DS) de los instrumentos de medición que aplicaron). Las pruebas psicométricas utilizadas en las investigaciones seleccionadas tienen validez (aparente/constructo/contenido/criterio) y confiabilidad (test retest/inter-evaluador/formas paralelas/mitades). Las subpruebas de la Escala de Inteligencia de Wechsler para niños se emplearon en un 33.33 % de las investigaciones analizadas para la valoración de las variables (Archibald et al., 2019; Barbosa et al., 2019; Ihbour et al., 2019).

Discusión

Características de las EF en personas con SLD

Las EF son fundamentales en el proceso de aprendizaje académico, se coordinan para encontrar soluciones a los problemas y están asociadas con diversas estructuras cerebrales, de primacía en la corteza prefrontal que se desarrollan paulatinamente hasta la edad adulta. Se dividen en velocidad de procesamiento, planeación, inhibición y memoria de trabajo (Ferguson et al., 2021). Los sujetos con SLD tienen déficits en las EF que dificultan la adquisición de competencias pedagógicas en el ámbito académico (Bugden y Ansari, 2016; Del Tufo y Sayako Earle, 2020; Suárez-Riveiro et al., 2020). En el SLD se presenta una conectividad funcional menor en la red del cíngulo-opercular, lo que genera las falencias en el control ejecutivo de la información (Horowitz-Kraus et al., 2015).

La velocidad de procesamiento es la facultad neurocognitiva medida en relación al tiempo de respuesta ante un estímulo externo (auditivo/verbal/motor/visual). Los sujetos con dislexia, comparados con grupos controles, presentan deficiencias asociadas a la ralentización de la velocidad de procesamiento (Wenande et al., 2019).

La planeación es fundamental en el proceso de aprendizaje pedagógico, pues permite la anticipación, la organización y la priorización de tareas escolares; facilita el desarrollo de habilidades lectoras (Injoque-Ricle et al., 2017). Los sujetos con diagnóstico de dislexia tienen deficiencias relevantes en la planeación, a diferencia de los sujetos con desarrollo típico (Nouwens et al., 2021). Barbosa et al. (2019) y Knoop-van et al. (2019) plantean que la inhibición permite al niño centrar su atención hacia información significativa, que omite la irrelevante, ya que una dificultad en esta habilidad desencadena falencias en el aprendizaje. En la dislexia se presentan problemas con el control inhibitorio, que obstaculizan el desarrollo de habilidades lectoras. Los problemas atencionales, identificados en actividades simples, se constituyen en una fuente de alerta que debe ser intervenida de manera temprana para favorecer el desarrollo del control inhibitorio en la etapa escolar.

Se han planteado alteraciones en la memoria de trabajo verbal en sujetos con dislexia y disgrafía (Maziero et al., 2020). Vanzo Pestun et al. (2019) evaluaron por medio del WISC-III, los perfiles neuropsicológicos de escolares brasileños con diagnóstico de dislexia y escolares con desarrollo típico. Los hallazgos obtenidos indican que el grupo experimental tuvo un rendimiento inferior y se detectaron falencias en la memoria de trabajo. Ihbour et al. (2019) desarrollaron un estudio enfocado a analizar constructos neurocognitivos y sociales asociados con destrezas de lectura de niños, por lo que suministraron pruebas de memoria de trabajo verbal que identificaron un bajo desempeño en las competencias fonéticas de rápido nombrado, conciencia fonológica y evocación lingüística inmediata. Este hallazgo coincide con la investigación de Castet et al. (2019) quienes señalan que el componente verbal de la memoria de trabajo se encuentra afectado en sujetos con dislexia.

En las tareas de deletreo, los sujetos con dislexia compensan las deficiencias propias de esta condición clínica al utilizar habilidades visuales (Alloway et al., 2017). Giorgetti y Lorusso (2019) valoraron la memoria de trabajo en niños con dislexia y desarrollo típico, y compararon las ejecuciones en pruebas visuales, auditivas y verbales. Estos autores concluyeron que en el grupo experimental existen deficiencias en la memoria de trabajo verbal. Maziero et al. (2020) evaluaron la memoria de trabajo en tres grupos poblacionales (diagnóstico de dislexia, desarrollo típico y trastorno de la coordinación motora) y aplicaron la versión francesa del WISC-III para identificar problemas en el bucle fonológico.

Otro estudio comparativo que evaluó las características visoespaciales en memoria de trabajo, valoró escolares con: dislexia, trastorno de coordinación motora, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y desarrollo típico. Ese estudio señaló que existen afectaciones en el recuerdo espacial, la memoria inmediata, las tareas de copiado y la expresión verbal en la dislexia y TDAH (Inació et al., 2018).

La disgrafía se asocia con deficiencias en el control inhibitorio, lo que repercute en el aprendizaje de los sistemas de representaciones gráficas para interiorizar las normas de la estructura escritural (línea, constitución de morfemas, división de palabras, puntuaciones, distribución gramatical) (Tal-Saban y Weintraub, 2019). Algunas investigaciones reportan que la memoria de trabajo visual en personas con disgrafía presenta alteraciones significativas en tareas de adición y sustracción visual; comprensión y reproducción de símbolos numéricos; ubicación espacial de elementos; integración visoespacial; planeación; velocidad de denominación, y recuerdo de ubicaciones (Mammarella et al., 2018; McCaskey et al., 2018).

La discalculia se encuentra asociada a deficiencias en la memoria de trabajo (Cowan y Powell, 2014). McCaskey et al. (2018) identificaron falencias en tareas de memoria de laberintos, de memorización de dígitos, de recuerdo de palabras y conteos.

Las investigaciones indican que el funcionamiento del componente verbal de la memoria de trabajo, en sujetos con discalculia, se encuentra dentro de la media poblacional (Archibald et al., 2019,Van Luit y Toll, 2018).

Características del LG en personas con SLD

La habilidad neurocognitiva –asociada al componente fonológico, morfológico, sintáctico, semántico y lexical– es el lenguaje, y es el resultado de diversas conexiones neuronales entre estructuras subcorticales y corticales de primacía en el hemisferio izquierdo (De Barbieri Ortiz et al., 2016). La expresión lingüística se concibe como la destreza de un sujeto para la producción de sonidos verbales de manera rápida, por medio del nivel lexical (Jaffe-Dax et al., 2015). El componente semántico genera el proceso de decodificación de los signos y símbolos de la gramática escritural, y facilita interiorizar y expresar representaciones mentales (Wang et al., 2021).

Carrol et al. (2016) enuncian que la destreza para discriminar el componente fonológico del habla es desarrollada durante el proceso escolar, por lo que los sujetos con dislexia tienen retrasos en el aprendizaje. Esto es así porque en la dislexia existe un rendimiento deficiente en la conciencia fonológica que genera –además de confusión entre fonemas con raíces similares–, la inversión de letras y la sustitución y fragmentación de morfemas (Ortiz et al., 2014). Una investigación, cuyo objetivo era comparar habilidades lectoras en sujetos con dislexia y sujetos con cofosis, concluye en que en la dislexia se compensan las deficiencias en la lectura a través del componente semántico extrayendo el significado de oraciones relevantes (Alegría et al., 2020).

La escritura a mano y la ortografía se consideran las manifestaciones centrales en la disgrafía, percibidas en la lentitud escritural y en la experimentación de dolor o fatiga al escribir (Tal-Saban y Weintraub, 2019). Peters et al. (2018) realizaron un estudio en el cual aplicaron instrumentos psicométricos estandarizados de matemáticas y destrezas lectoras. Por su parte, los hallazgos indican que los sujetos con discalculia tienen un adecuado procesamiento numérico para cifras de un dígito, aunque encontraron afectaciones en cifras con mayor cantidad de dígitos y en la ejecución de actividades aritméticas complejas. La conciencia fonológica se preserva funcional en este grupo poblacional; sin embargo, tienen un rendimiento menor en capacidades verbales-espaciales, y se observa una relación directa entre cálculo-lenguaje y ubicación espacial-matemática.

Conclusiones

El SLD genera limitaciones en el aprendizaje académico y afecta varios dominios cognoscitivos. Las publicaciones analizadas identificaron que el SLD se asocia con déficits en el LG y las EF. Los resultados de los instrumentos psicométricos empleados indican un desempeño inferior a la media poblacional en las actividades que miden velocidad del procesamiento, planeación, control inhibitorio, memoria de trabajo y conciencia fonológica. Los déficits en la conciencia fonológica se asocian a la disgrafía y a la dislexia como la confusión semántica, la inversión y el reemplazo de fonemas, la omisión de letras, las falencias para deletrear, y los déficits de decodificación de lectura. Las investigaciones reportadas indican que la dificultad para la adquisición de habilidades académicas en el SLD se explica por el déficit en la maduración cerebral de la corteza prefrontal.

La dislexia es la entidad clínica que ha representado el arquetipo del SLD y existe amplia evidencia científica y académica sobre el tema. A nivel del LG y las EF las investigaciones analizadas identificaron que los escolares con dislexia tienen problemas articulatorios, dificultades en el almacenamiento, denominación y decodificación de morfemas, problemas para la secuenciación silábica y déficits en la memoria de trabajo verbal y visoespacial.

La disgrafía o dificultad en la expresión escrita fue el SLD con menos investigaciones referenciadas en las bases de datos empleadas para el desarrollado de la presente revisión de literatura. Con frecuencia ha sido coligada a la dislexia, al sesgar el interés específico en su abordaje científico. Este SLD está asociado con fallas en el control inhibitorio, en la memoria de trabajo visual y en la decodificación y codificación verbal, que son déficits que afectan el aprendizaje de las representaciones gráficas.

Las publicaciones analizadas indican que las personas con discalculia tienen déficits en la velocidad del procesamiento; cuando se presenta de manera mixta con la dislexia, produce dificultades en el LG (conciencia fonológica). El diagnóstico con dificultad exclusiva para el aprendizaje de las matemáticas genera un perfil neurocognitivo no verbal.

La principal limitación de la revisión sistemática es que los resultados se restringieron al análisis neurocognitivo de las EF y el LG. Para establecer un perfil neurocognitivo amplio de este trastorno, se deben analizar los hallazgos de estudios enfocados en otros procesos. Las publicaciones reportadas permiten corroborar que las manifestaciones clínicas del SLD se mantienen durante toda la vida y que los déficits neurocognitivos varían en función del idioma y la comorbilidad con otros trastornos del neurodesarrollo o trastornos de conducta.

Referencias

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