Dentro de los carcinomas más frecuentes en la población femenina, el cáncer de mama es el de mayor incidencia. Ocurre cuando las células de la glándula mamaria crecen de forma descontrolada, debido al fallo de los mecanismos regulatorios que controlan su proliferación. La incidencia mundial del cáncer de mama es de 38,9 % casos por cada 100 000 mujeres. Anualmente, mueren en el mundo 400 000 mujeres por esta patología.¹

Igual que gran parte de las patologías oncológicas, tiene un origen multifactorial. Entre estas se incluyen: la exposición a radiación, edad mayor a 50 años, sexo femenino, el alto consumo de lípidos, sedentarismo, el consumo de alcohol, la menarquia temprana y la menopausia tardía, la nuliparidad, los antecedentes de haber tenido este padecimiento, la inmunosupresión, tabaquismo, las infecciones virales (hepatitis B y Epstein-Barr).²

El carcinoma ducto-lobulillar es el tumor mamario con mayor potencial metastatizante, más percibido en hueso, tracto gastrointestinal extrahepático (de 6 % a18 %) y sistema ginecológico. El órgano digestivo más afectado es el estómago y el menos, el recto.^3,4

Según componentes estructurales, se caracterizan por ser células pequeñas, redondas y aisladas a pesar de su estirpe epitelial, que infiltran el estroma “en fila india” con poca distorsión arquitectural y escasa reacción desmoplásica.⁵

La primera intención de tratamiento para la enfermedad metastásica es la quimioterapia paliativa, para lograr el control local de la tumoración; se debe tener en cuenta el estadio tumoral, no se recomienda la opción quirúrgica salvo con fines paliativos y en casos de perforación, obstrucción o sangrado intestinal.^6,7

El presente artículo tiene como objetivo exponer la respuesta clínica total al tratamiento oncoespecífico de un caso con enfermedad metastásica a recto inferior por un tumor ducto-lobulillar de mama bajo seguimiento cada tres meses.

Paciente femenina de tez blanca, 59 años, con antecedentes de hipertensión arterial, quien precisó tener tratamiento con captopril una tableta de 25 mg cada 12 horas e hidroclorotiacida una tableta de 25 mg cada día. Refirió haber acudido al Hospital Docente Provincial de Oncología “María Curie” en 2017 por presentar una lesión nodular dura irregular de aproximado 4 cm de diámetro localizada en el cuadrante superior externo de la mama derecha que le provocaba retracción cutánea. Se tuvo en cuenta el conjunto de signos y síntomas para indicar estudios de diagnósticos y de extensión se estadifico como T2-N1-MO etapa IIB, se planifico tratamiento quirúrgico, se realizó cirugía conservadora de la mama y linfadenectomía axilar total. Según la histología definitiva se informó un tumor maligno del tipo carcinoma ducto-lobulillar de la mama derecha, se decidió tratamiento adyuvante con quimioradioterapia secuencial; la evolución quirúrgica fue favorable; y en mayo de 2023 acudió nuevamente al hospital por presentar sintomatología digestiva baja como rectorragia intermitente, abúndate flema en las heces fecales, estreñimiento, y síntomas generales como pérdida de peso de más de 30 libras en un período de 60 días y anorexia. Esta sintomatología refiere que en la paciente comenzó aparecer desde el mes de abril de 2023; se solicitó valoración por la especialidad de Coloproctología donde al examen físico se encontró lesión tumoral localizada en el recto inferior en la pared posterolateral derecha poco móvil de contornos irregulares, con crecimiento excirro ocluyendo más de 50 % de la luz del órgano, se indicó Rectosigmoidoscopía visualizando tumoración en recto inferior; se tomó muestra para informar posteriormente de una metástasis a recto por un carcinoma ducto-lobulillar de la mama.

En la Figura 1A, se halla histología panorámica de la mucosa rectal, integra con focos tumorales izquierdo a forma de pequeños nódulos submucosos (H/E 10 X’); en la Figura 1B, se observa una microfotografía de la lesión tumoral donde existe presencia de células epiteliales malignas, formando estructuras ductales (H/E-40 X’) y en la Figura 1C, se describe la histología de un tumor a campo de gran aumento mostrando las típicas células ducto-lobulillares de un carcinoma mamario (H/E 40 X’).

Figura 1A

Se discutió previamente en la consulta multidisciplinaria de Cirugía Esplácnica y se decidió y planificó la opción de quimioterapia y radioterapia de forma paliativa, hasta la fecha 22 de agosto de 2023 existió una reducción tumoral en su totalidad, se le realizaron estudios endoscópicos, imagenológicos y un mapeo histológico donde no se encontraron elementos histológicos de un tumor residual; se planteó respuesta clínica total y se decide seguimiento clínico cada tres meses por la respuesta satisfactoria a este tratamiento oncoespecífico sin complicaciones que hayan requerido terapéutica quirúrgica de urgencia.

Las metástasis gastrointestinales del cáncer de mama son infrecuentes. En el caso que presentan Amin, et al,⁸⁾ de necropsia demuestra que la afectación gastrointestinal varía de 6 % a 18 %, con presentación en la mayoría con el subtipo lobular, se manifestó de forma real en el caso. Los resultados de Ruiz, et al,⁹⁾ reportan que la metástasis que se evidencia en la mama de la paciente fue contralateral, no coincidiendo en cuanto a la localización topográfica, pero sí existe similitud con otros elementos como del tipo histológico.

Desde una perspectiva histológica, Li, et al.¹⁰⁾ mencionan que las neoplasias de mama pueden ser carcinomas in situ (no invasivas) y carcinomas infiltrantes, que a su vez pueden ser ductales o lobulillares, según la estructura anatómica que afecte, lo que manifestó el reporte. El carcinoma ductal infiltrante es el tipo histológico más frecuente, al ser responsable del 70 % al 80 % de los casos, seguido en frecuencia por el carcinoma lobulillar infiltrante, que se presenta en 8 % de los casos; otro 7 % serán tumores mixtos (ducto-lobulillares), lo cual fue informado por ser poco común por lo que no existe coincidencia con este caso. Peñas, et al.¹¹⁾ manifiestan que existen otros subtipos histológicos menos frecuentes que representan en conjunto menos del 5 % de los tumores de mama.

En ese sentido, destacan Muñoz, et al.¹²⁾ que la paciente presenta una enfermedad metastásica. Al inicio se considera una terapia con intención paliativa, en la paciente la evolución fue igual sin tener que recurrir a la terapia quirúrgica, lo que coincide con el caso descrito. El tratamiento oncoespecífico fue efectivo y provocó control local de la lesión metastásica coincidiendo con el resultado obtenido en este caso.

Sin embargo, McLemore, et al.¹³⁾ demuestran en un estudio retrospectivo que los sitios de afectación involucran de manera principal el colon y el recto en 48 %, seguido del estómago en 28 % y el intestino delgado para 19 %. La presentación clínica es inespecífica y se estima que el intervalo entre el diagnóstico primario y la aparición de las metástasis es de siete años, en el caso presentado fue de nueve años después del diagnóstico, pero existe similitud en cuanto a la localización topográfica y la clasificación histológica; mientras que Nazareno, et al.¹⁴⁾ determinan su aparición hasta 20 años después del diagnóstico inicial, no similar a lo evidenciado. En otro caso, Rego, et al.¹⁵⁾ demuestran el compromiso duodenal en el contexto de una enfermedad metastásica avanzada con pobre respuesta al tratamiento paliativo, sin tener una correspondencia con el paciente.

Se expuso un caso poco frecuente de una metástasis a recto inferior por un cáncer del tipo carcinoma ducto-lobulillar; donde la efectividad del tratamiento oncoespecífico con quimioterapia paliativa en un período de tres meses resultó positivo, lo que evitó el tratamiento quirúrgico y disminuyó el riesgo de complicaciones.