En este trabajo hemos considerado el concepto de carencia de hogar [homelessness] según la definición establecida por la Federación Europea de Organizaciones Nacionales que trabajan con Personas Sin Hogar, que adscribe a la categoría a aquellas personas que, a causa de distintos motivos, i) acaba viviendo en el espacio público, sin disponer de vivienda, ii) tiene que pernoctar o vivir temporalmente en albergues, instituciones o refugios iii) y/o habita en viviendas inseguras o inadecuadas como alojamientos ilegales, insalubres y/o masificados (FEANTSA, 2006).

Este estudio está delimitado a la zona geográfica de la ciudad de Girona, en Cataluña, con una población de 97.227 habitantes según el último censo oficial (IEC, 2015). En el año 2015 la población de PSH era de 270 personas, cifra que se obtiene a partir de los recuentos oficiales realizados por los diferentes servicios públicos implicados en el desarrollo de estrategias de intervención comunitaria (policía local, equipos de intervención en medio abierto, albergue municipal, red de salud mental y adicciones y servicios sociales de base, entre otros).

De acuerdo con la población de PSH (. = 270), se determinó un tamaño muestral asumiendo el principio de máxima indeterminación, . = . = 50 de 150 participantes, para obtener una estimación del riesgo de suicidio, con una precisión de .08. Asimismo, esta muestra ha permitido detectar entre dos grupos independientes diferencias iguales o superiores a 5 puntos en una variable con una desviación estándar de 10 puntos, con una potencia estadística del 86.5% y ajustar un modelo de regresión logística con las variables predictivas correspondientes.

El criterio de inclusión de los participantes fue pertenecer a la categoría de PSH y desear voluntariamente colaborar en el estudio. Los candidatos fueron reclutados en el albergue municipal y en medio abierto. Los criterios de exclusión fueron estar intoxicado de alguna substancia en el momento de realizar las pruebas o no desear participar voluntariamente.

Para la medición de riesgo de suicidio se utilizó el Test de Riesgo de Suicidio de Plutchik, con una puntuación de corte de 6 para la población española (Rubio et al., 1998).

Para el cribado de dependencia a drogas y su severidad, se empleó la Escala de Severidad de la Dependencia (SDS) (Gossop et al., 1995), usando las puntuaciones de corte de 3 para alcohol y cocaína, de 4 para cannabis y 5 para heroína (Iraurgi, González, Lozano, Landabaso y Jiménez, 2010), partiendo de la frecuencia de consumo de cada sujeto.

Para la determinación de la presencia de anticuerpos de VIH se utilizó el test rápido Alere Determine. HIV-1/2 Ag/Ab Combo en sangre por punción digital, con una sensibilidad del 100% y una especificidad superior al 99% (Masciotra, 2013).

Para la determinación de la presencia de anticuerpos de VHC se utilizó el test rápido OraQuick. Hepatitis C Virus Rapid Antibody Test para la detección en fluido oral, con una sensibilidad del 97.8% (IC = 95%: 93.2%-99.4%) y una especificidad del 100% (IC = 95%: 98.4%-100%) (Young Joo Cha, 2013).

Se recogió una muestra de orina para detectar la presencia de drogas utilizando el Test Multidroga Multidrog., de detección cualitativa de resultados preliminares de 10 tipos de drogas: morfina, heroína, metanfetaminas, cocaína, cannabis (marihuana y hachís), anfetaminas, barbitúricos, fenciclidina, éxtasis y metadona, con una fiabilidad de > 99%.

Para los datos sociodemográficos generales se utilizó un registro diseñado ad hoc que incluyó las siguientes variables: sexo, edad, procedencia, tiempo en la calle, proximidad geográfica de la familia, actividad laboral previa, tiempo como desempleado, antecedentes penales, antecedentes de ingreso en centro penitenciario, consumo inyectado previo de drogas, reutilización compartida de material de inyección.

Para los datos diagnósticos de los ejes I y II del diagnóstico multiaxial definidos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en su versión IV-TR (APA, 2003), así como los antecedentes de conducta autolítica -incluyendo todo acto autolesivo que forma parte del espectro de infringirse daño a uno mismo- y los antecedentes de sobredosis por intoxicación de drogas, se consultó la historia clínica de aquellos usuarios historiados en la Red de Salud Mental y Adicciones de Girona.

La realización de las pruebas tuvo lugar en el albergue y en el centro abierto municipal dirigido a la población sin-hogar, así como en el espacio público para aquellas personas que no asisten normalmente a dichos servicios.

Las pruebas se realizaron entre los meses de enero y mayo de 2015 durante los horarios comprendidos entre el inicio del servicio de desayuno y la finalización de la comida, momento en el que la afluencia de usuarios es mayor.

Todos los participantes recibieron un impreso informativo sobre el estudio, sus objetivos y métodos, en diferentes idiomas, y firmaron el consentimiento informado. Asimismo, los pacientes fueron informados de los resultados de las pruebas diagnósticas, recibiendo consejo sanitario y psicológico y fueron derivados a los servicios especializados para iniciar el tratamiento, si procedía, en el caso que así lo decidieran.

El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica de l'Institut d'Assistència Sanitària (CIEC-IAS) en el mes de diciembre de 2014.

Estudio transversal, observacional y analítico. La descripción de prevalencias se realizó mediante el uso de frecuencias absolutas y relativas. Se usaron indicadores de tendencia central y dispersión para la descripción de las cantidades.

Se realizaron comparaciones entre la puntuación en el test de riesgo de suicidio y las variables correspondientes a factores de riesgo y características clínicas y sociodemográficas mediante el uso de tablas de contingencias en variables cualitativas y mediante comparación de medias con técnicas paramétricas (.-Student o ANOVA) o no paramétricas (. Mann Whitney o Kruskall Wallis) según normalidad de las variables. Se ajustó un modelo de regresión logística binaria para determinar las variables predictoras de tentativa de suicidio y un modelo de regresión lineal para determinar las variables asociadas a un riesgo de suicidio mayor.

El análisis estadístico se realizó con el programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS. Inc., Chicago) v. 21 para Mac, con una significación . ≤ .05 e intervalos de confianza al 95%.

Se reclutaron 154 PSH, mayoritariamente hombres (. = 133, 86.4%), que representaron un 57.1% de población sin hogar de Girona. La media de edad fue de 42.8 años (DT = 11.7, rango = 18-77) y no se encontraron diferencias de edad entre sexos (hombres X¯ = 42.4, DT = 11.6 vs. mujeres X¯ = 45.2, DT = 12.1, . = -1.036, gl = 152, . = .31).

Su procedencia era mayoritariamente de fuera de España en un 64.2% (. = 80) y la principal zona de inmigración el Magreb en un 32.6% (. = 50). El tiempo referido como condición de PSH fue de una mediana de 590 días (min. = 1, Q. = 122, Q. = 1.733, máx. = 20.815). El 53.2% (. = 82) no tenía familia o no residía en España.

Sobre las relaciones laborales encontramos que 137 sujetos (89%) habían trabajado en alguna ocasión y 54 (35%) llevaban más de 5 años sin trabajar. Existe una correlación positiva entre el tiempo en la calle y el tiempo como desempleado (. = .20, . = .014).

A nivel judicial, el número de personas con antecedentes penales fue de 62 (40.3%), que habían cumplido condena en un centro penitenciario en alguna ocasión 39 (25.3%).

El número total de personas que obtuvo un resultado igual o superior a la puntuación de corte en el test de riesgo de suicidio fue de 66, que representaron el 45.2% de la muestra. Podemos consultar las puntuaciones totales en la tabla 1.

Tabla 1 Tabla 1 Puntuaciones del Test de Riesgo de Suicidio de Plutchik

El 24.7% (. = 38) de la muestra refirieron haber intentado suicidarse en alguna ocasión y puntuaron significativamente más alto en el test de riesgo de suicidio de Plutchik (χ. = 45.2, gl = 1, . < .001), aunque sólo se tengan referencias registradas de tentativa autolítica en el 8.5% (. = 13) de los expedientes hospitalarios. Además, un 38.3% de la muestra (. = 59) refirieron pensamientos suicidas el último año y el 20.1% (. = 31) antecedentes de suicidio familiar.

No existe relación entre el tiempo en la calle y el riesgo de suicidio en ninguna de las pruebas realizadas, ni en la correlación de las variables cuantitativas (. = .41, gl = 66, . = .62), categorizando la variable de riesgo de suicidio a partir de la puntuación de corte (. = - 0.751, gl = 152, . = .454) o categorizando ambas variables (χ. = 4.1, gl = 3, . = .25).

Respecto a los intentos de suicidio previos referidos por los participantes, los factores sociodemográficos más significativos son haber nacido en España (χ. = 4.77, gl = 1, . = .046) o tener antecedentes penales, incluida la condena en un centro penitenciario (χ. = 5.59, gl = 1, . = .018).

La realización del test SDS para la presencia y severidad de dependencia a drogas indicó que 79 sujetos (51.2%) obtuvieron resultados por encima de las correspondientes puntuaciones de corte. El conjunto de los resultados del test SDS se puede consultar en la tabla 2.

Tabla 2 Tabla 2 Puntuaciones de la Escala de Severidad de Dependencia (SDS)

Puntaciones de corte: alcohol ≥ 3, heroína ≥ 5, cocaína ≥ 3, cannabis ≥ 4

La regresión logística muestra que el consumo diario de alcohol es el principal factor predictivo de riesgo de suicidio (OR = 1.011, . < .001), aunque no existe correlación significativa respecto al grado de severidad de la dependencia (. = 0.17, . = .12).

Por otro lado, las personas cuyo resultado fue positivo para la presencia de cannabis en orina puntuaron más alto en el test de riesgo de suicidio de Plutchik (X¯ = 6.7 vs. X¯ = 5, . = 2.58, gl = 120, . = .011).

Las personas que eran o habían sido consumidoras de drogas por vía parenteral presentaron un mayor índice de intentos de suicidio previo (χ. = 4.41, gl = 1, . = .036) y, a su vez, una mayor prevalencia de VIH (χ. = 15.5, gl = 1, . = .002, Fisher) y VHC (χ. = 68.8, gl = 1, . < .001, Fisher). Estas dos enfermedades también se relacionaron significativamente con los intentos de suicidio previo (χ. = 8.62, gl = 1, . = .003).

Por último, los sujetos inyectores que compartían material de inyección con otros consumidores de drogas refirieron un mayor índice de intentos autolíticos (χ. = 5.06, gl = 1, . = .024).

El 36.4% de la muestra (. = 56) presentaban diagnóstico en trastornos por uso de sustancias y el 5.8% (. = 9) presentaron una o varias experiencias previas de sobredosis por consumo de drogas que requirió de intervención de los servicios de urgencia, el 43.5% (. = 65) diagnóstico de trastorno mental no relacionado con drogas, especialmente trastornos psicóticos 13.6% (. = 21), y el 20.8% (. = 32) del estado de ánimo.

Las mujeres puntuaron más alto en test de riesgo de suicidio de Plutchik (X¯ = 7.3, DT = 3.2 vs. X¯ = 5.1, DT = 3.3, . = -3.1, gl = 144, . = .003). La regresión logística indica que el sexo femenino es el segundo factor predictivo de riesgo de suicidio más importante en esta muestra (OR = 1.381, . = .021). Las mujeres también habían referido más intentos previos de suicidio que los hombres (χ. = 11.2, gl = 1, . = .001) pero, por otro lado, presentaron menos diagnósticos en salud mental (χ. = 22, gl = 8, . = .005).

This study is limited to the geographical area of Girona, Catalonia, with a population of 97,227 inhabitants (IEC, 2014). In 2015 the homeless population was 270 people, number obtained from official counts

With a population of homeless (. = 270), a sample size was determined taking into account the maximum indeterminancy principle, . = . = 50 of 150 participants, to obtain an estimate of suicide risk with an accuracy of .08.

The Plutchik Test (Plutchik et al., 2011) was used to measure the suicide risk, with a cut-off score of 6 for Spanish population (Rubio et al., 1998).

The Escala de Severidad de la Dependencia [Severity of Dependence Scale - SDS] was used to select the level of drug addiction and its severity, using cut-off marks of 3 for alcohol and cocaine, 4 for cannabis, and 5 for heroine (Iraurgi et al., 2010).

The Alere Determine. HIV-1/2 Ag/Ab Combo by finger prick blood sample quick test was used to determine the presence of VIH antibodies (Masciotra, 2013).

The OraQuick. Hepatitis C Virus Rapid Antibody Test was used to determine the presence of VHC antibodies for the detection in oral fluid (Young Joo Cha, 2013).

A urine sample using Test Multidroga Multidrog. was taken to detect the presence of drugs.

For the general sociodemographic data, an ad hoc designed register was used.

For diagnostic data and previous autolytic behaviour, including all types of self harming and possible drug overdose precedents, the clinical record of the users in the Red de Salud Mental y Adicciones de Girona was consulted.

The tests were carried out in public homeless shelters and in public space for those people who regularly attended the mentioned services. They were carried out between January and May 2015.

All participants were given a printout informing about the study and were asked to sign it so as to give their consent. Additionally they were informed about the test results and were referred to specialised services if necessary.

The research protocol was approved by the Comité de Ética de Investigación Clínica de l'Institut d'Assistència Sanitària (CIEC-IAS) in December 2014.

Transversal, observational and analytic study. The description of prevalence was carried out using absolute and relative frequencies. Measures of location and dispersion were used for the description of quantities, and comparisons were made between the score on the suicide risk test and the variables corresponding to risk factor, clinical and sociodemographic through contingence tables in qualitative variables, and through comparison of averages with parametric techniques (.-Student o ANOVA) or non-parametric (. Mann-Whitney o Kruskall Wallis) according to the type of variable. A binary logistic regression model was adjusted to determine the predictive variables of attempted suicide, and a linear regression method was used to determine the variables associated to a higher suicide risk.

The statistic analysis was carried out with the programme Statistical Package for Social Sciences (SPSS. Inc.; Chicago) v. 21 for Mac, with significant . = ≤ .05 and 95% confidence intervals.

A total of 154 homeless people were recruited, mainly men (. = 133, 86.4%) who represent 57.1% of the homeless population in Girona. The average age was 42.8 (SD =11.7, range = 18-77). No age differences were found between genders (men X¯ = 42.4, SD = 11.6 vs. women X¯ = 45.2, SD = 12.1, . = -1.036, df = 152, . = .31).

Their origin was principally foreign, 64.2% (. = 80). Magrib was the area with a higher immigration rate, 32.6% (. = 50). A median of 590 days was the time period determined to be considered homeless (min. = 1, Q. = 122, Q. = 1.733, max. = 20.815); 53.2% (. = 82) did not have family in Spain nor Spanish residence.

The total number of people who got the same or higher scores on the cut-off test of suicide risk was 66 (45.2% of the sample).24.7% (. = 38) of the sample claimed to have attempted suicide on some occasion and obtained a significantly higher score on the Plutchik test (χ. = 45.2, df = 1, . < .001). Moreover, 38.3% of the sample (. = 59) claimed to have had suicidal thoughts during the last year and 20.1% (. = 31) had a family suicide record.

There exists no relation between the time spent on the street and suicide risk in any of the tests conducted (. = .41, df = 66, . = .62, . = -.751, df = 152, . = .454; χ. = 4.1, df = 3, . = .25).

Regarding the previous suicide attempts, the main sociodemographic factors are being born in Spain, (χ. =4.77, df = 1, . = .046) or having a criminal record, including imprisonment (χ. = 5.59, df = 1, . = .018).

The SDS test proved that 79 individuals (51.2%) obtained higher results than the cut-off mark. The logistic regression shows that daily alcohol consumption is the main suicide risk predictive factor (OR = 1.011, . < .001), although there exists no remarkable correlation with the degree of the severity of dependence (. = .17, . = .12).

On the other hand, the people who tested positive for cannabis consumption obtained higher results on the Plutchik test (X¯ = 6.7 vs. X¯ = 5, . = 2.58, df = 120, . = .011).

Injected drug users displayed a higher rate of previous attempted suicide (χ. = 4.41, df = 1, . = .036) and a higher HIV (χ. = 15.5, df = 1, . = .002, Fisher) and HCV prevalence (χ. = 68.8, df = 1, . < .001, Fisher). These two diseases also had a remarkable relation with previous suicide attempts (χ. = 8.62, df = 1, . = .003).

Finally, injected drug users who shared injecting material with other drug users displayed a higher rate of autolytic attempts (χ. = 5.06, df = 1, . = .024).

Women scored higher on the Plutchik test (X¯ = 7.3, SD = 3.2 vs. X¯ = 5.1, SD = 3.3, . = -3.1, df = 144, . = .003). The logistic regression shows that feminine gender is the second most important predictive suicide risk factor in the sample (OR = 1.381, . = .021). Women also claimed to have had more previous attempted suicide than men (χ. = 11.2, df = 1, . = .001) but, on the other hand, displayed a lower number of mental health diagnosis (χ. = 22, df = 8, . = .005).