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Introducción

La adolescencia es definida por la Organización Mundial de la Salud –OMS- (s.f.) como un período de transición importante en la vida del ser humano, que se caracteriza por el crecimiento, los cambios y la asignación de obligaciones; además, de acuerdo con la Sociedad Americana de Salud y medicina de la adolescencia (como se citó en Güemes-Hidalgo et al., 2017), la etapa se divide en inicial (10-14 años), media (15-17 años) y tardía (18-21 años). Según la OMS (2019), en las tareas propias de esta etapa, predominan la búsqueda y afianzamiento de la identidad y el logro de la autonomía (Gaete, 2015), conllevando al sujeto a nuevas presiones, responsabilidades en áreas diferentes (Martínez et al., 2010) y relaciones que desarrollan conductas de riesgo, haciéndolo vulnerable frente a problemas de salud mental.

Estos nuevos retos han significado en los jóvenes una serie de incertidumbres que llevan a comportamientos extremos, como las dietas excesivas, el uso indebido de laxantes, inducirse el vómito y el ejercicio excesivo, que detonan algún trastorno de conducta alimentaria (Fuertes et al., 2010), cuyas características estriban en una motivación por alcanzar la delgadez y una insatisfacción en relación con el cuerpo, que genera una distorsión perceptual (Behar, 2010). Según Behar et al. (2014), estos factores pueden ser rasgos del carácter y de comportamientos, como formas inadecuadas de comer, situaciones ambientales o experiencias traumáticas que aumentan el estrés.

Según Fernández (2018) y Maganto (2011), existen factores psicológicos, biológicos, socioculturales y familiares para desarrollar un trastorno alimentario, donde se ve implícito el culto a la delgadez, las normas frente a los roles de género, situaciones de abuso sexual, la autoevaluación negativa, problemas con el entorno y el maltrato. Asimismo, se reconoce la violencia de género como factor influyente, ya que repercute en la salud integral de quienes la viven, convirtiéndose en una acción directa que ataca principalmente a las mujeres y sus cuerpos; vivir en un hogar en el que existe violencia supone una experiencia traumática nociva para los hijos o hijas adolescentes, quienes de algún modo terminan modificando sus hábitos alimenticios (Gil, 2019; Vilariño et al., 2019). Por otra parte, existen diferencias relevantes entre los perfiles de personalidad, asociados a la anorexia y la bulimia, durante la adolescencia, según estudios realizados por Barajas-Iglesias et al. (2017).

Los trastornos alimentarios son ubicados por la OMS (como se citó en Zamora, 2013) como una problemática de salud pública, que afecta principalmente a los adolescentes (Correa et al, 2006), en su mayoría mujeres (Fernández, 2018), causándoles un deterioro significativo en su bienestar (Melisse et al., 2020). En Colombia, para el año 2018 la prevalencia de trastornos alimentarios estuvo entre 0,2 y 1,5 por ciento, lo que significó que entre una o, máximo, dos personas por cada cien habitantes tendrían un trastorno de la conducta alimentaria, siendo la anorexia el más frecuente en consulta (Bolívar, 2019); por otra parte, en el año 2017, cerca del 9% de los adolescentes presentaron conductas de riesgo que podrían desencadenar un trastorno mental. Según la Encuesta de Salud Mental (Ministerio de Salud y Protección Social, 2015) uno de cada diez jóvenes y uno de cada diez adultos tiene problemas de la conducta alimentaria; en cuanto a las mujeres las dietas restrictivas son más frecuentes, mientras que en los hombres son los atracones de comida; además, la psicóloga Juanita Gempeler, aseguró que el índice de personas que sufren estas enfermedades no disminuye (RCN Radio, 2017), no se dispone de una herramienta que los aborde desde la prevención (Valbuena, 2017), no hay un sistema en el Gobierno y las entidades de salud que dé cuenta del fenómeno, las estadísticas son desactualizadas y la bibliografía existente es escasa, y se enfoca exclusivamente en el apoyo familiar y desde el ámbito nutricional.

Según la American Psychiatric Association –APA- (2014), los trastornos alimentarios se encuentran en el grupo de trastornos mentales conductuales y se denotan por una alteración persistente en la alimentación, que causa un deterioro en la salud física y el funcionamiento psicosocial, afectando significativamente la calidad de vida, las relaciones sociales y el rendimiento educativo (Patel et al. 2016); estos trastornos están asociados con otros como la depresión, la ansiedad y el abuso de sustancias, que pudieron desencadenarlo o son consecuencia del trastorno alimentario que se padece (Castaño et al., 2012; Montes, 2017). El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM5 (APA, 2014), reconoce varios tipos dentro de esta categoría, como: trastorno de rumiación, evitación, atracones, especificado y no especificado, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y pica.

Los trastornos alimentarios tienden a la cronicidad y gravedad, por lo que, se requiere de un tratamiento especializado (Oliva et al., 2011, como se citó en Pérez, 2018) y del apoyo social que actúa como un componente de bienestar asociado a la salud (Quiles et al., 2002) y contribuye de manera positiva al desarrollo psicológico y físico (Uribe, 2016). Estos mecanismos deben fortalecer la autoestima, el desarrollo de capacidades de afrontamiento y la adaptación personal, familiar, escolar y social (Orcasita y Uribe, 2010) para garantizar su efectividad.

Para el caso colombiano, la normativa existente incluye la Sentencia T-094 de 2011 que incluye, dentro del POS, un programa para atender estos problemas; el Acuerdo 031 de 2012, por medio del cual se establece el número de sesiones; y las resoluciones 5269 de 2017 y 5857 de 2018, en las que se garantiza el cubrimiento total de la evaluación y atención interdisciplinaria para las personas de 14 a 18 años. Sin embargo, la atención es la misma en todos los ciclos vitales; no existe una diferencia en el tratamiento relacionada a la gravedad del malestar, no hay un enfoque de género que diferencie a hombres y mujeres, sólo se da énfasis a la bulimia y la anorexia, y se excluyen a sujetos mayores de 18 años.

Ante el incremento de los factores de riesgo, surge la necesidad de implementar medidas preventivas, tratamientos y apoyos sociales que utilicen una metodología interactiva y multidisciplinar (Gaete et al., 2012; Maganto, 2011). En palabras de Zafra (2007), cualquier medida para atender los trastornos de conducta alimentaria -TCA- debe abordar perspectivas que permitan actuar sobre los vínculos que existen entre cuerpo, género y alimentación. Para el caso, se aborda la problemática desde una visión sistémica y multidimensional, a través del trabajo social y la psicología, para aportar no sólo en la salud de la afectada, sino en el aislamiento social en el que se encuentra a causa del trastorno que padece (Quesada, 2014).

Un factor que se ha identificado como protector contra la persistencia de los trastornos alimentarios es el apoyo social (Nunez, 2019). Para comprender su importancia, es necesario partir de tres teorías explicadas por Durá y Garcés (1991), en las que se propone que tiene efectos directos sobre la salud física y mental, y se define en función de las personas a las que se puede acudir si se requiere atención; además, reduce directamente el impacto de los eventos estresantes y modula la relación entre la salud y los estresores. Estas interacciones se explican por la teoría de la «acomodación persona-ambiente», según la cual “la adaptación o el ajuste depende de la correspondencia o acomodación entre las características individuales y ambientales” (Durá y Garcés, 1991, p. 263).

Distintos estudios evidencian que existe una relación entre el apoyo social y los trastornos alimentarios, en la que altos niveles de apoyo social percibido favorecen el bienestar, y bajos niveles conducen a un avance significativo del trastorno (Álvarez, 2013; Durá y Garcés, 1991). Sin embargo, en la práctica “los sujetos suelen tener pocos canales sublimatorios y escasas fuentes interpersonales de apoyo y estabilidad” (Lladós, 2011. p. 75).

El apoyo social se conceptualiza desde dos dimensiones: la estructural, caracterizada por la percepción de disponibilidad de soporte que tiene el individuo, con sus componentes del apoyo emocional, informativo e instrumental (Quiles et al., 2002), los cuales hacen referencia al cariño y la empatía, la información y el apoyo material recibido (Alonso et al., 2013). Estos apoyos permiten que, tras la exposición al estresor, se cuente con la capacidad de redefinir la situación estresante, y afrontarla de manera positiva (Ministerio de Salud y Protección Social, 2017; Rodríguez, Gempeler et al. 2017).

Según Rengifo (2017), el apoyo social puede dividirse en recibido y percibido. Este último es importante, ya que el apoyo social dependerá de la conceptualización que cada sujeto haga del mismo. Para ello, es necesario aproximarse al concepto de percepción, el cual ofrecerá los elementos para conocer sus valoraciones.

La percepción es un proceso que permite explicar la realidad a partir de referentes ideológicos, culturales y experiencias cotidianas de los sujetos (Vargas, 1994). Según la teoría de la Gestalt, el término es el encargado de regular y modular la sensorialidad y se asume como una tendencia al orden mental, donde se garantiza que la información retomada del ambiente permita la formación de abstracciones a través de juicios, categorías o conceptos (Oviedo, 2004). Un elemento importante en la percepción del apoyo social es la calidad que tiene el mismo; esta se refiere al equilibrio entre las necesidades y la medida en que son cubiertas (Quiles et al., 2002).

La participación de los adolescentes en la vida familiar y social promueve una ciudadanía positiva a medida que se convierten en adultos productivos, en la que “las contribuciones de los mismos enriquecen y dan contenido a políticas que benefician a la sociedad en su conjunto” (Unicef, 2011. p. 68). Por lo anterior, este trabajo se realizó con el objetivo de analizar las percepciones de adolescentes que sufren algún trastorno alimentario frente al apoyo social percibido, para el reconocimiento de las necesidades de la población afectada y su visibilización.

Metodología

Se utilizó el método cualitativo con enfoque fenomenológico (Sandoval, 1996), con el fin de rescatar la visión de los sujetos participantes, como conocimiento válido y pertinente para acercarse a la comprensión del fenómeno estudiado.

Para el análisis se utilizó la herramienta Atlas ti, la cual permitió ordenar la información y categorizarla (Rodríguez, Lorenzo et al., 2005). Con el fin de acceder a los sujetos de estudio, se buscó establecer alianzas estratégicas con instituciones de salud del área metropolitana que trabajaran sobre este tipo de trastornos; sin embargo, se encontraron dificultades en la base de datos suministrada. Finalmente, se diseñó un formulario de contacto, difundido vía web, en el que se solicitaba la ayuda de adolescentes con diagnóstico clínico de trastorno alimentario, que de manera voluntaria quisieran participar en la investigación y permitieran ser contactadas.

Como resultado final del formulario, se obtuvieron 66 respuestas, de las cuales 55 fueron mujeres y 11 hombres, a quienes se les estudió la información suministrada para verificar el cumplimiento de los criterios de inclusión, para los cuales era necesario haber sido diagnosticado durante la etapa de la adolescencia, tener un diagnóstico clínico de trastorno de la conducta alimentaria, haber participado en algún tratamiento para la superación del mismo, aceptación voluntaria de participar en el estudio y residir en la ciudad de Bucaramanga.

Una vez revisada la información, de 66 sujetos se seleccionan 25 posibles participantes, que incluyó hombres y mujeres, con quienes se estableció una forma de contacto vía web o WhatsApp; sin embargo, por motivos desconocidos, 9 de ellos en su mayoría hombres decidieron no continuar, por lo que, se obtiene finalmente, una muestra de 16 mujeres.

Participantes

Con un muestreo por conveniencia a través de la estrategia bola de nieve, se seleccionaron 16 mujeres de la ciudad de Bucaramanga, quienes habían sido diagnosticadas con trastorno alimentario en los tipos de anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y atracones durante la etapa de la adolescencia, y en algunas de ellas el trastorno aún persiste.

Técnica de recolección de información

Se trabajó a través de la técnica de entrevista semiestructurada (Díaz et al., 2013), la cual contenía 11 preguntas clave, desarrolladas dentro de tres categorías denominadas normativa, vivencias y objeto de estudio, las cuales fueron validadas por dos jueces expertos en las áreas de trabajo social y psicología de dos universidades reconocidas, por medio de una rejilla de evaluación que estableció criterios de coherencia, suficiencia y adecuación al tema, y quienes de manera individual emitieron un concepto cuantitativo y cualitativo, el cual fue tomado en cuenta para el desarrollo del final del instrumento.

Aspectos éticos

Esta investigación se desarrolló bajo los principios de apoyo, respeto por la confidencialidad y privacidad de las personas participantes, basada en la información y la defensa de la integridad, bienestar físico, psicológico, emocional y espiritual de cada persona, permitiendo que cada participante se expresara libremente y su participación no implicara una revictimización. Finalmente, se socializó el consentimiento informado, que permitió a las participantes conocer a profundidad la investigación y aceptar formalmente su participación en la misma.

Procedimiento

FASE 1: Elaboración del plan durante los meses de julio a agosto del 2019. Se realizó la revisión bibliográfica alrededor del tema, por medio de artículos, libros, guías y manuales. La búsqueda se apoyó de fuentes científicas especializadas. A partir de la información encontrada, se establecieron los límites de la investigación que permitieron delimitar la problemática y establecer los objetivos; se construyó el marco referencial desde lo normativo, conceptual y teórico, y, finalmente, se formuló la metodología que guio el desarrollo de la investigación.

FASE 2: Diseño del instrumento de recolección de información, a partir de revisiones documentales y respondiendo al objetivo planteado para la investigación. La entrevista semiestructurada se elaboró durante el mes de noviembre de 2019 y fue orientada por dos jueces expertos de trabajo social de universidades reconocidas, quienes de manera individual emitieron un concepto cuantitativo y cualitativo del instrumento, por medio de una rejilla de evaluación que establecía criterios de coherencia, suficiencia y adecuación al tema. Seguido, se analizaron los comentarios y calificaciones de los jueces para revisar la pertinencia de cada pregunta y realizar los debidos ajustes. Finalmente, una vez entrenada la investigadora en la entrevista se procedió a realizarla.

FASE 3: Recolección de información durante los meses de diciembre del 2019 a febrero del 2020. Se buscó contactar con instituciones de salud de la ciudad de Bucaramanga, con el fin de acceder a la población objeto de estudio; fue necesario para este fin, acercarse a distintas instituciones públicas y privadas de la ciudad. Se obtuvo el aval del Comité de Ética y, finalmente, se diseñó un formulario de contacto, difundido vía web, por distintos programas que atienden estos casos, universidades, grupos de investigación, entre otros, el cual permitió identificar posibles participantes, a quienes se les analizó la información suministrada para el cumplimiento de los criterios de inclusión. Finalmente, 25 sujetos cumplieron con los requerimientos; sin embargo, algunos cortaron con la comunicación y sólo 16 mujeres se mantuvieron, y con las cuales se acordaron encuentros para la implementación del instrumento, que duró alrededor de 1 hora, y donde se hizo entrega del consentimiento informado.

FASE 4: Análisis de la información durante los meses de febrero a marzo del 2020. Se establecieron las categorías deductivas para el análisis de la información, seguido de la realización de las transcripciones de las entrevistas, las cuales arrojaron unas categorías inductivas; finalmente, a través de la herramienta Atlas ti, se categorizó la información y se elaboró la red categorial.

FASE 5: Se establecieron los resultados en el mes de abril de 2020. Se generó la discusión soportada en el marco referencial y el análisis de la entrevista. Se elaboraron, además, las conclusiones de la investigación, como resultado final.

Resultados

Con una muestra final de 16 mujeres residentes en la ciudad de Bucaramanga, en edades comprendidas entre los 17 a 22 años, diagnosticadas en la etapa de la adolescencia entre los 11 y 18 años (Sociedad Americana de Salud y medicina de la adolescencia, como se citó en Güemes-Hidalgo et al., 2017), en su mayoría universitarias, se desarrolló la entrevista.

De acuerdo con la información recolectada, la anorexia y la bulimia son los trastornos más recurrentes, coincidiendo con Álvarez (2013); sin embargo, se encontraron casos de pica, atracones, restricción de la ingestión de alimentos, ingestión de alimentos especificado y no especificado, que, aunque no se manifiesten en igual cantidad que la anorexia y la bulimia existen dentro de esta categoría. Por otra parte, pese a que los datos fueron suministrados exclusivamente por mujeres, el formulario permitió identificar algunos hombres con diagnóstico clínico de TCA, pero, por motivos que se desconocen, no continuaron participando en la investigación.

Desde sus apoyos estructurales los sujetos cuentan con redes que oscilan entre 2 a 10 personas a quienes pueden recurrir en caso de necesitar ayuda; en cuanto al apoyo instrumental, 11 de ellas han tenido acceso a algún tratamiento para atender su trastorno; sin embargo, 5 sólo han podido acceder a una cita. Respecto al nivel socioeconómico, se evidencia que la mayoría no cuenta con los recursos para acceder a tratamientos privados, por lo que, por medio de su seguro en salud, la universidad y el SISBEN es que han tramitado su acceso a uno.

Matriz categorial

La siguiente matriz categorial presenta las categorías deductivas e inductivas, los extractos narrativos que se encuentran referidos en las entrevistas semiestructuradas y la síntesis comprensiva del tema.

De acuerdo con la información suministrada en la tabla 1, se establecen tres categorías deductivas: percepción, apoyo social y conveniencia, las cuales responden a la eficacia, calidad, sentires y demás aspectos que son parte de testimonios que responden a lo que para ellas ha significado el apoyo social.

Por otra parte, se hace relevante abordar la problemática en cuestión desde el trastorno y sus interpretaciones por las afectadas, por lo que, desde la unidad de análisis de percepción del TCA, surge una categoría que responde al significado que las participantes le otorgan al trastorno desde sus vivencias y sentires, que van más allá de lo clínico (ver tabla 2).

De otro lado, a través de la unidad de análisis de necesidades de la población, surgen dos categorías deductivas que otorgan información sobre los distintitos procesos que se desarrollan en los tratamientos, tanto públicos como privados, para atender estos casos (ver tabla 3).

Asimismo, y como categorías inductivas se destacan: limitaciones, disponibilidad y fuentes de apoyo, las cuales aportan información significativa para analizar la percepción de apoyo social desde las dimensiones estructural y funcional (ver tabla 4).

En este punto, y en aras de rescatar la visión de los sujetos participantes como conocimiento válido y pertinente para acercarse a la comprensión del fenómeno estudiado, emerge la categoría vivencias, la cual aporta significativamente al análisis de la investigación (ver tabla 5).

Como última categoría inductiva, se desarrolla la clasificación de recursos, la cual analiza, desde el apoyo funcional y su componente instrumental, los recursos que han sido asignados para atender estos casos y las distintas normativas que proponen ayudas materiales para su tratamiento (ver tabla 6).

Discusión

Los resultados de este estudio evidencian que la adolescencia es el período en el cual se desarrolla con mayor prevalencia un trastorno alimentario, especialmente en mujeres (Galmiche et al., 2019; López y Treasure, 2010); para el caso, las participantes, sin excepción alguna, fueron diagnosticadas, de acuerdo con la Sociedad Americana de Salud y medicina de la adolescencia (como se citó en Güemes-Hidalgo et al., 2017) durante la adolescencia inicial; además, para el día de hoy se encuentran dentro de la etapa de adolescencia tardía. Por otra parte, aunque los trastornos alimentarios afectan en un alto porcentaje a mujeres (Ospina, et al., 2017) y la muestra sea conformada únicamente por ellas, se reconoce que la incidencia en hombres ha ido incrementándose con el paso del tiempo (Fernández, 2018; Gallardo, 2017).

Analizar la percepción que tiene este grupo poblacional en cuanto a los apoyos sociales que han sido diseñados para atender el trastorno alimentario que padecen, se convierte en un paso fundamental en el que, a través de sus vivencias, se identifican unas necesidades y, por otra parte, se construye un espacio donde las afectadas se sienten escuchadas y asumidas con importancia dentro de una problemática que les ha generado una serie de estigmatizaciones, las cuales actúan como una barrera para su recuperación (Foran, 2020).

Para comprender la relevancia que tiene el apoyo social en los individuos se parte de las teorías explicadas por Durá y Garcés (1991), las cuales reconocen su impacto dentro de los procesos de bienestar asociados con la salud, y los recursos ambientales que existen para aportar a sus necesidades; y, finalmente, la Teoría Gestalt (Oviedo, 2004) para el concepto de percepción. De acuerdo con su definición, la percepción varía según las participantes y sus experiencias, pues aquellas que accedieron a apoyos por medio de instituciones de salud o educativas, tienen una aproximación al concepto acorde a la definición propuesta por Quiles et al. (2002), mientras que, a quienes su acceso ha sido limitado manifestaron no saber qué era, o definiciones en las que la familia, los amigos y la pareja son los únicos apoyos existentes.

La investigación que se ha desarrollado en el tema permite reconocer que existe una relación directa entre los TCA y el apoyo social, en la que altos niveles de apoyo social percibido favorecen el mejoramiento en cuanto al bienestar, y bajos niveles conducen a un avance significativo del trastorno (Álvarez, 2013). Dailly (2015) y Quiles et al. (2002), en sus investigaciones, confirmaron que existe una relación significativa entre el apoyo social percibido y los trastornos alimentarios, lo que produce que, cuanto mayor sea el apoyo social percibido, menor será la exposición al desarrollo de factores de riesgo y desarrollo de un TCA. Pese a lo anterior, en la realidad no se le otorga la importancia que merecen, en el caso de las entrevistadas; los apoyos son intermitentes, con una disponibilidad escasa, de difícil acceso, ofrecida en tiempos cortos, reduciéndose a citas por nutrición y psicología cada tres meses, con profesionales diferentes en cada sesión, quienes según su percepción no logran generar el impacto deseado para favorecer los procesos de bienestar y, por el contrario, generan que muchas abandonen el tratamiento y la idea de buscar ayuda.

Según Álvarez (2013), los apoyos sociales son importantes porque otorgan al individuo relaciones sociales, la percepción de disponibilidad de soporte, estrategias de afrontamiento efectivas ante situaciones de estrés, una autoestima más favorable y mayores competencias sociales. Aunque se reconoce que aquellas mujeres que accedieron a apoyos regularmente se encuentran en un estado favorable, en muchas ocasiones los apoyos sociales no les otorgan herramientas para responder a situaciones estresantes, reducir los factores de riesgo, ni habilidades sociales para adaptarse al entorno, lo que produce que en muchas de ellas los pensamientos obsesivos se mantengan, como sentir que cualquier comida que ingieran va a aumentar su peso, alimentarse les genera insomnio y recurren a medidas compensatorias como el ejercicio excesivo y el vómito inducido.

Las participantes ponen en evidencia cómo estos apoyos están tan alejados de sus necesidades, centrando su intervención a soluciones meramente nutricionales, sin un acompañamiento psicosocial y el fortalecimiento de capacidades; aunque, desde el sector privado se ofrezcan apoyos sociales de mayor calidad, su acceso está mediado por la capacidad económica. Por otra parte, de acuerdo con las dimensiones estructural y funcional, propuestas para abordar el término, se identifica que las participantes reconocen, en su mayoría, los apoyos estructurales y sólo algunas lograron identificar la ausencia de los apoyos funcionales; no hay una percepción de disponibilidad del soporte funcional, no identificaron el apoyo informativo e instrumental.

Siguiendo a Álvarez (2013), este propone un elemento importante en la percepción del apoyo social, el cual se relaciona con la calidad que se manifiesta entre el equilibrio de las necesidades del sujeto y la satisfacción; en la práctica no existe tal equilibrio, ya que el apoyo social no responde a las necesidades para atender los trastornos alimentarios. Para el caso, las participantes se sienten a la intemperie, asumen el proceso como algo que hacen solas, donde la fuerza de voluntad y la familia son el principal apoyo para afrontar la problemática. Según Fusté et al., (2017) las redes de apoyo social deben variar según la edad y características de los sujetos, por lo que, al generalizarse no logra el impacto deseado.

Asimismo, aquellas que no han accedido a apoyos de manera regular, hoy en día se encuentran en un estado avanzado de su trastorno, mientras que las participantes que han contado con estos apoyos de forma continua manifiestan una mejoría significativa. Según su percepción, reconocen que sin ningún tipo de apoyo no hubieran logrado estos avances y la importancia de las instituciones educativas dentro de estos procesos, pues es dentro de estas que empiezan a generar otros tipos de pensamientos, actitudes, se auto informan y establecen relaciones sociales sólidas que favorecen a su bienestar.

Los trastornos alimentarios se caracterizan por una alteración persistente en la alimentación (APA, 2014) y una preocupación excesiva por controlar el peso (Hilberta et al., 2017); su solución no radica en priorizar la apariencia física, establecer dietas y el acompañamiento únicamente de profesionales en nutrición, pues, siguiendo a Pérez (2018), la alimentación va más allá de abastecer las necesidades básicas de nutrición y se relaciona con factores psicosociales, psicológicos y culturales (Echeverri Gallo, 2015), convirtiéndose en un acto social con implicaciones severas en los sujetos, por lo que, creer que los trastornos alimentarios son una problemática que se resuelve “comiendo” o “subiendo de peso”, ha generado una serie de estigmas que culpabilizan a la persona por padecerlos, y contribuye a que se le reste la importancia que merecen; la mayoría de las participantes manifestaron sentir rechazo y la necesidad de no ser identificadas por su condición.

Una característica de los TCA es la migración diagnóstica, ya que, mientras un pequeño grupo de afectados se mantiene en el síndrome inicial con el que comenzó, la gran mayoría muda entre diferentes trastornos o genera problemas con la adicción (Pérez, 2018). Para el caso, se encontró que las mujeres acuden a ciertas drogas para suprimir el apetito, lo que podría generar una drogodependencia. Aunque se reconozca que de desarrollarse una adicción existiría una comorbilidad que, para el caso, serían el TCA y el consumo excesivo de sustancias psicoactivas, se identificó que los profesionales dejan el trastorno central (TCA) y toman la adicción como el síntoma a tratar; esto evidencia el sesgo con que intervienen, ignorando las necesidades de las afectadas, limitándose a atender las consecuencias y no las causas.

El ser los adolescentes los principales afectados, ha generado que se le reste importancia, pues se tiende a considerar como un capricho; sin embargo, la adolescencia es un período único en el que se manifiestan múltiples cambios que los hacen vulnerables ante diversas situaciones (Orcasita et al., 2010), y surge la necesidad de asumirlos con relevancia, pues como lo menciona la OMS (2019), no abordar los trastornos mentales en los adolescentes tiene consecuencias negativas que se extienden hasta la edad adulta (Fernández, 2018; Maganto, 2011). De acuerdo con la Unicef (2011), reconocer estas necesidades permite que actúen mejor en la sociedad, sean más efectivos en la escuela y tengan mayores posibilidades de ser adultos productivos y bien adaptados socialmente.

De otro lado, teniendo en cuenta la Sentencia T-094 de 2011, la normativa colombiana existente y la información obtenida por las entrevistadas, se concluye que en la práctica difícilmente se cubren todas las sesiones que en la sentencia se proponen, pues las autorizaciones pueden demorar más de tres meses, no existen terapias grupales ni familiares y aunque las individuales se desarrollen, no cumplen con los estándares de calidad necesarios para afrontar el TCA. A través de la Resolución 5269 de 2017, en el artículo 112, se garantiza el cubrimiento total de la evaluación y atención interdisciplinaria; sin embargo, es una atención tardía y no es acompañada por los mismos profesionales durante todas las sesiones.

De acuerdo con el Modelo de Atención para Eventos Emergentes en Salud Mental, del Ministerio de Salud y Protección Social (2013), se propone un plan en el que se ofrece atención en salud, se realiza una evaluación interdisciplinaria, se busca mejorar la autoimagen, el manejo de emociones y mejorar el peso para atender los TCA. Sin embargo, en la práctica el tratamiento está enfocado principalmente en la absorción de alimentos y en la apariencia física; las terapias en psicología abordan otros temas; y el TCA es tratado principalmente por los nutricionistas. Lo anterior, ha significado desde el Centro de Estudios para el Adelanto de las Mujeres y la Equidad de Género –CEAMEG- (2013), que esta problemática requiere la implementación de políticas públicas con enfoque de género y derechos humanos, que genere un trabajo conjunto entre las instituciones, la persona afectada y sus redes de apoyo.

A través de este estudio se logra generar conocimiento actualizado y sensible sobre una problemática silenciosa, en la que poco se incluye a los sujetos afectados. La percepción como un elemento clave dentro de esta investigación ofrece un significado de los trastornos alimentarios que va ligado de las experiencias y vivencias, por lo que, este estudio tiene un impacto social importante en el que se busca generar conciencia y sensibilidad en relación con los TCA para ofrecerles a las afectadas una adaptación a entornos que comprenden sus realidades y no las expone a situaciones de estrés.

Davidson et al., 2019 considera en su estudio el enfoque multidisciplinario vital para el tratamiento de los trastornos alimentarios, por lo que esta investigación, al desarrollarse desde esta perspectiva y el acompañamiento de las afectadas como actoras claves dentro de su desarrollo, se convierte en una herramienta para comprender el fenómeno desde una óptica más amplia, que incluya lo individual y social, se reconozcan las verdaderas necesidades de estos sujetos y se sensibilice a la población en general. Se propone generar investigaciones multidisciplinarias donde se desarrollen propuestas de intervención multicomponentes en el abordaje de esta problemática. La limitación del estudio fue la consecución de la muestra, ya que, en las bases de datos suministradas por las entidades de salud, se encontraron sujetos que no cumplían con los criterios de inclusión, además algunos desertaron de la participación en el estudio.

Conclusiones

Analizar las percepciones de adolescentes que sufren algún trastorno alimentario frente al apoyo social, implicó un conocimiento parcializado frente al tema, reduciéndose este al acompañamiento por parte de la familia, amigos, parejas y a los tratamientos limitados que estas personas han recibido para su atención, generalmente nutricionales.

La adolescencia se convierte en un período crítico en el que existe un mayor riesgo para desarrollar problemas mentales, por lo que es necesario establecer medidas y políticas que los ubiquen en la visión pública, como la Ley 1098 de 2006 (Código de Infancia y Adolescencia), que establece normas para la protección integral de los niños, las niñas y los adolescentes, y así contribuir a las problemáticas propias de esta etapa. Para el caso, los apoyos sociales se convierten en el principal mecanismo de ayuda para atender estas necesidades.

Para analizar el apoyo social, los tratamientos se convierten en el único recurso al que las participantes han podido acceder, por lo que se transforman en lo que para ellas es el apoyo social, generando una exclusión frente a los demás, reduciéndose a un servicio que es inadecuado, basado en la medicación y en dietas. Una relación positiva entre el apoyo social y los trastornos alimentarios genera efectos positivos para la salud, por lo cual, debe ser considerado como una variable de especial interés para atender estos casos; sin embargo, el apoyo social será eficaz siempre que consiga mejorar la autoestima, aumentar las ganas de vivir y de curarse, mejorar su humor y reducir el impacto de la enfermedad. En la práctica no existe tal relación positiva, en tanto la mayoría de las entrevistadas han enfrentado una relación negativa que ha traído pocos beneficios a su salud física y mental, y ha generado avances en su trastorno.

Los tratornos alimentarios se convierten para ellas en una serie de experiencias y problemas personales que les impide desarrollarse plenamente, en el que sus vivencias las asumen como luchas internas, que son dolorosas, que les generan gran cantidad de conflictos, convirtiéndose casi en una adicción. Los casos de trastornos alimentarios pasan desapercibidos en la sociedad, pues existe poca información sobre el tema que los reduce a la apariencia física, donde el peso se convierte en el principal criterio diagnóstico, por lo que, cada vez se hace más difícil detectarlos, lo que produce que se detecten en etapas más avanzadas, acompañados de otros trastornos, estados de inanición, entre otros.

Reconociendo las necesidades que tienen estos sujetos, se destaca la inclusión de más profesionales en salud para atender las enfermedades mentales, que cuenten con una preparación y sensibilidad para atender casos específicos; mayor y fácil acceso a recursos que han sido diseñados para afrontar estos trastornos; que los encuentros no impliquen un profesional diferente en cada sesión; que cuenten con más duración y su asignación no implique demoras y procesos burocráticos, las cuales generan situaciones de estrés y el abandono de la idea de buscar ayuda. Entender la importancia del apoyo social dentro de estos trastornos permite que se elaboren estrategias efectivas y de calidad para atender estos casos; sin embargo, estos recursos necesitan diseñarse y funcionar, en pro de las necesidades e intereses de los afectados; sólo así podrá garantizarse un trabajo eficaz que aporte en su detención, rehabilitación y prevención. Desde el trabajo social y la psicología se reafirma la necesidad de generar un trabajo conjunto entre diversas disciplinas para atender esta problemática de forma más efectiva, desde una perspectiva crítica que incluya lo social e individual y vaya más allá del ámbito nutricional.

Referencias

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Álvarez, S. (2013). Apoyo social percibido como factor protector de los trastornos de la conducta alimentaria (Tesis de pregrado). Universidad Abierta Interamericana. http://imgbiblio.vaneduc.edu.ar/fulltext/files/TC112793.pdf

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