Causa inusual de shock hipovolémico

Paciente femenina de 55 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad de chagas e insuficiencia renal crónica. Internada por ACV isquémico. Intercurre con dolor abdominal y melena. Laboratorio: tiempo de Quick: 80%, KPTT: 37. Evoluciona con shock hipovolémico.

Se realizan los siguientes estudios: VEDA: telangiectasias con sangrado duodenal activo.

Angiografía selectiva: obstrucción en el territorio de la arteria mesentérica superior.

Tomografía abdominal con contraste endovenoso: hiperdensidad de la pared intestinal, desde el duodeno hasta el ciego, con engrosamiento circunferencial mural con disminución de la luz intestinal (Figura 1).

Figura 1.
TC de abdomen sin contraste, cortes coronal (1A) y sagital (1B): se observa engrosamiento circunferencial de las paredes del duodeno, asociado a hiperdensidad de las mismas, compatible con hematoma duodenal. Además, se observa la presencia de líquido libre perihepático e interasas.

¿Cuál sería su diagnóstico?

http://www.actagastro.org/numeros-anteriores/2019/Vol-49-N2/Vol49N2-PDF04.pdf (pdf)