INTRODUCCIÓN

Los conocimientos, prácticas, creencias y variables sociodemográficos de las madres con respecto a la salud bucodental de sus hijos son factores importantes para la salud pública a nivel país y región, debido a la influencia que ellas ejercen en ámbitos como el de la salud y la cultura, adicional por ser las trasmisoras de los comportamientos que llevan a futuros hábitos saludables(1,2). Los conocimientos, creencias y prácticas se atribuyen como factores que preceden a la conducta de salud en las personas y toman importancia en la salud pública(3), toda creencia se desarrolla, transmite y mantiene de generación en generación a través de la experiencia y caracterizan a un grupo o sociedad que las comparten, siendo parte de la personalidad individual y colectiva(4).

En los últimos años se ha iniciado una corriente en la búsqueda de intervenir la enfermedad buco- dental en el periodo prepatogénico, debido a la relación que hay entre las variables culturales dentro de la sociedad(5), por esta razón en la actualidad se están estudiando otras variables diferentes a las biológicas, cobrando relevancia la relación madre-hijo en la transmisión cultural (6,7). Esta relación del binomio madre-hijo está siendo documentada no solo por la trasmisión vertical de las enfermedades orales de forma temprana a los niños a través de la saliva(8-11), sino también en la transmisión de conocimientos y prácticas de la madre a su contexto familiar (2,7,12).

Tradicionalmente las madres tienen una fuerte influencia ejercida sobre sus hijos en etapas de crecimiento y de aprendizaje de costumbres relacionados con la salud, más aún si se tiene en cuenta que los niños aprenden imitando - sobre todo los hábitos de higiene oral(13 -16). El estudio de las creencias y los comportamientos se han empezado a explorar tanto en el campo de la salud como en el campo del saber científico, en este sentido, distintas investigaciones dan cuenta de creencias, comportamientos y prácticas en diferentes campos del saber científico(17,18).

Se ha evidenciado la asociación entre la prevalencia de enfermedad bucal, unido a factores maternos(19), incluso evaluando los comportamientos, actitudes y la influencia de los conocimientos de las madres relacionada con la salud oral de sus hijos(8, 20-25). En Colombia, esta relación ha sido estudiada de manera tangencial(1, 4, 26).

Todos estas investigaciones describen la necesidad de indagar acerca de creencias y prácticas frente a las actividades orientadas a mejorar las diferentes condiciones de salud bucal, puesto que no deben desligarse de los conocimientos de las comunidades y las escalas culturales que determinan el comportamiento en salud de la población. Todo ello en búsqueda del direccionamiento y gestión de estrategias para mejorar la calidad de vida de las comunidades.

Bajo el contexto anterior este estudio busco determinar las creencias, conocimientos y prácticas acerca de salud bucal de las madres de niños menores de cinco años que asisten al programa de crecimiento y desarrollo en la red pública de salud de la ciudad de Popayán, Colombia.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal analítico, caracterizado como un estudio CAP (conocimientos, aptitudes y prácticas), adaptándolo para creencias en salud y sin el componente de aptitudes. Como población de estudio se tomaron madres de niñas y niños menores de cinco años que asintieron a consulta del programa de crecimiento y desarrollo de la Empresa Social del Estado de Popayán (ESE) (Red pública integrada por diez puntos de atención de primer nivel distribuidos en diferentes puntos geográficos en el perímetro urbano y rural municipio).

La muestra por recolectar se calculó con base en las estadísticas de la ESE, donde se obtuvo un promedio de 1,657 atenciones/mes al programa de crecimiento y desarrollo tomando como referencia el número de consultas desde el año 2010, este sirvió de marco muestral y con él se obtuvo una muestra esperada de 214 niños/niñas con un poder del 80 % y un IC del 95 %. La selección de los sujetos de estudio fue a conveniencia donde se reclutaron todos los que acudieron a consulta al programa en cada una de las diez instituciones prestadoras de la red pública, sin otra selección que el de orden de llegada a la consulta del programa cualquier día de la semana determinado para cada una de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS).

La encuesta realizada tuvo como base el instrumento de recolección del III Estudio Nacional de Salud Bucal de Colombia – ENSAB III (27), el cual fue utilizado y validado (tanto en constructo como en contenido) bajo los parámetros en su momento por la ENSAB III, de este instrumento se utilizaron los módulos de creencias, conocimientos, prácticas y de atención en salud, complementado con preguntas cerradas de variables sociodemográficas utilizadas por el Departamento Nacional de Estadística del país (DANE). Se realizó una prueba piloto en 50 madres que asistieron al programa de crecimiento y desarrollo con sus hijos en una ESE de una ciudad capital (Santiago de Cali) diferente a la del estudio con el ánimo de evaluar el comportamiento y las propiedades del instrumento, reconociendo su asertividad, su comprensión, los tiempos y el lenguaje apropiado hacia las madres.

Los datos de las variables dependientes (conocimientos, creencias y practicas) e independientes (sociodemográficas donde etnia/raza se tomó según parámetros DANE siendo Etnia autopercibida, servicios de salud, entre otros) se codificaron para el ingreso de la información a la tabla de datos en Excel, una vez digitada toda la información se seleccionó de manera aleatoria el 10 % de los formularios para realizar nueva digitación y verificación de los datos digitados anteriormente. La primera fase del análisis involucró una verificación del porcentaje de datos perdidos, se verificó la consistencia del porcentaje de la base de datos digitada por duplicado, posteriormente se realizó un análisis exploratorio en el programa Stata versión 13, con el fin de observar la distribución de los datos crudos, por frecuencias y proporciones con sus respectivos intervalos de confianza, así como valores perdidos en las variables, respecto a la variable edad, se observó su distribución y datos de tendencia central y se evaluó si tenía una distribución o normal o no a través del SK Test.

Durante el análisis bivariado se evaluó la significancia estadística de cada variable a través del Test de Chi Cuadrado con sus respectivos intervalos de confianza del 95 % y considerándolos estadísticamente significativos cuando P ≤ 0,05, en los casos en donde el dato en una de las celdas de las tabulaciones cruzadas fue < 5, se aplicó el Test de Fischer, también para variables numéricas se utilizó la prueba T Student para su distribución y relación con otras variables.

El análisis de los conocimientos sobre enfermedades de la boca y sobre prácticas se centró en el reconocimiento de las madres del tener adecuada información acerca de enfermedades bucodentales por ejemplo para caries su significado, forma de reconocerla y cómo actuar al detectarla. Para practicas se evaluó el conocimiento acerca de hábitos higiénicos como frecuencia de cepillado y asistencia a consulta odontológica, dieta, entre otros.

Las madres colaboraron de manera voluntaria en el estudio, fueron informados del objetivo del mismo y firmaron el consentimiento informado de manera libre, todo siguiendo las consideraciones éticas dadas por el comité de Ética de la Facultad de Salud de la Universidad del Valle, de acuerdo con los lineamientos señalados en la Declaración de Helsinki y la Resolución No 0008430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia(28), comité que dio el aval técnico y ético del protocolo del estudio.

RESULTADOS

Características sociodemográficas

Se incluyeron un total de 288 madres, el promedio de edad de las mujeres encuestadas fue de 28 años (+/- 8,3) una mediana de 27 años, un mínimo de 14 años y máximo de 50 años, La mayoría (94,1 %) de las mujeres tenían procedencia del mismo departamento (Cauca), con 83,0 % de residencia urbana, 16 % (57) pertenecían a población en situación de desplazamiento por violencia, provenientes de otros municipios del Cauca hacia la ciudad de Popayán, 43,1 % (124) pertenecían a la etnia mestiza, el porcentaje restante se distribuyó entre las diferentes etnias como se describen en la (tabla 1).

En cuanto a la educación 54,9 % (158) tenía secundaria completa, 42,4 % (122) tenían algún grado de educación primaria, 61,1 % (176) de las mujeres estaban dedicadas a labores del hogar, siendo 43,7 % (126) cabeza de hogar. La mayor proporción 61,8 % (178) de las mujeres tenían pareja y 35,4 % (102) estaban sin pareja en el momento del estudio (tabla 1).

Conocimientos de las mujeres frente a las enfermedades bucales que padecen o podrían padecer sus hijos: 161 (55,9 %) de las madres manifestaron no conocer lo qué es la caries dental mientras 43,7 % si conocían, 193 (67,0 %) de las mujeres considera que la caries dental se presenta por tener mala higiene; 86 (29,9 %) que se da por una mala dieta.

Respecto a cómo se evita la caries dental: 87,1 % (251) contestó que sí conocía como se evita, 54,9% (158) conocen acerca de enfermedades de la boca y frente al tiempo que deben durar los dientes en la boca 65,6 % (189) opinó acertadamente que son para toda la vida, donde 20,5 % (59) consideró que solo deben durar algunos años (tabla 2).

Creencia percibida por las madres, 85,4 % (246) de las madres considera que sus hijos tienen riesgo de padecer caries, de ellas el 76,4 % (217) creen que el riesgo se presenta por malos hábitos y 23,6 % (67) por otras razones como dieta inadecuada, falta de recursos económicos o no poder ir al odontólogo. En cuanto a la creencia de llevar o no a tratamiento rápido a un niño con caries, 99,3 % (286) cree que si se debe iniciar de manera rápida el tratamiento.

Prácticas desarrolladas por la madre y el niño acerca de salud bucal: Acerca de las prácticas de higiene oral del niño concretamente en el cepillado, 38,2 % (110) de las madres indican que le ayudan al cepillado, 31,2 % (90) de los niños lo realizaban solo; 6,2% (18) ambos padres les ayudaban, 0,7 % (2) era el padre y el porcentaje restante 23,7 % (68) no respondieron. 71,9 % (207) de los niños no dormían con el tetero en la boca; 18,1 % (52) se dormían con el tetero, 10,0% (29) no tenía dato. Para dolor dental 79,5 % (229) refieren no haber presentado y en cuanto a hábitos alimenticios 16,7 % ingieren dulces y 43,7 % ingiere alimentos entre comidas.

Frente a las experiencias adquiridas de las madres, 62,1 % (179) de ellas indicaron que su aprendizaje para el cepillado fue dado por la madre, 6,9 (20) aprendió del padre. Respecto a la demanda de servicios de odontología de los niños el 59,9 % (172) de las madres manifestaron llevar al niño entre una y dos consultas al año, 40,1 % (115) asiste más de tres veces al año. Para el tipo de servicio odontológico 38,9 % (112) fue a servicios de higiene oral, 37,1 % (107) fue para operatoria y 20,5 % (59) fue por una urgencia.

Análisis de creencias

Al considerar las creencias como variables influyentes para la salud bucal se buscó su relación con diferentes variables como edad, etnia, estado civil, etc. No se observaron diferencias estadísticamente significativas (tabla 3).

En la mayoría de los cruces realizados no se encontraron diferencias significativas en las variables conocimientos, prácticas y creencias frente la procedencia de las madres evaluadas, ya que se podría decir que la variable procedencia se comportó como una constante. En cuanto a las creencias de razones del por qué los hijos desarrollan caries se observó una mayor proporción para malos higiene oral en población de 21 a 30 años, mestizos, con pareja y del régimen subsidiado (figura 1), En el mismo sentido las proporciones frente a otros aspectos como la falta de recursos, no ir al odontólogo y malos hábitos dietarios la distribución fue muy similar a la descripta en mala higiene oral (figura 2).

Análisis de prácticas

En cuanto a la relación de las prácticas en salud oral de los niños frente a la edad de las madres, se observó que los hijos de las madres con edades de 21 y 30 años en un 35,9 % permiten que sus hijos duerman con el tetero, el resto de madres no duerme a los niños con el tetero con diferencias significativas (p= 0,01).

Frente a la utilización de los servicios odontológicos se encontraron diferencias significativas (p= 0,02), donde las madres más jóvenes asisten mayoritariamente a servicios de prevención a diferencias de las madres mayores que al asistir a odontología lo hacen a servicios de restauración como operatoria e incluso cirugía oral (exodoncia dentales). Esto está acorde con la variable dolor dental presente en el niño, donde se determinó con significancia estadística que los hijos de las madres mayores han presentado en alguna medida mayor experiencia de dolor comparado con los hijos de las madres jóvenes (p= 0,00).

Frente a etnia y prácticas, se observaron diferencias significativas (p= 0,04) para la frecuencia de asistencia a la consulta odontológica durante el año, donde la etnia indígena asiste en mayor frecuencia (una vez más) a consulta al compararlos con las otras etnias. Para el tipo de servicio se encontraron diferencias significativas (p = 0,04) dado que la etnias afrocolombiana y blanca asiste en mayor medida al servicio de operatoria comparado con los mestizo que asisten en mayor medida a servicios de prevención.

Para la zona de residencia se encontraron diferencias significativas (p= 0,00) en relación a las prácticas donde se observó dificultad para asistir al odontólogo y experiencia de haber padecido dolor mayor en zona rural. Se observó mayor número de consultas al año para las mujeres con pareja(p = 0,05), del mimo modo el hijo se cepilla con ayuda (p=< 0,00).

Para educación se encontraron diferencias significativas (p = 0,009) en la variable frecuencia de cepillado y frecuencia de visita al odontólogo (p = 0,05), en la primera se evidencio significativamente la mayor frecuencia de cepillado en las madres con secundaria comparadas con la que solo tenían estudios de primaria, Frente al número de visitas odontológicas las mujeres con primaria llevan a sus hijos con mayor frecuencia que las con estudios de secundaria con diferencias significativas (p = 0,05).

Análisis de conocimientos

Frente a la edad, tanto las madres jóvenes como las mayores presentan igual nivel de conocimiento en relación la salud bucal de sus hijos y de su entorno, (no hubo diferencias significativas), se encontró como se describió en el análisis descriptivo que las madres presentan un nivel adecuado de conocimientos para caries, enfermedades de la boca y prevención, etc.

No se encontraron diferencias significativas entre los conocimientos en salud oral frente a la etnia de las madres, el estado civil, ni para las mujeres que son cabeza de hogar.

DISCUSIÓN

Este estudio encontró respecto a la educación que un poco más de la mitad alcanzó educación secundaria, por encima a lo reportado por Díaz en Cartagena 2011 quien encontró que 27 % de las madres presentan un bajo nivel de escolaridad(29), sin embargo contrasta con lo reportado por Berger en Brasil y Franco que reportan que más del 80 % de las mujeres estudiadas en su entorno presentaban educación básica sin terminar(7,30). Todos los estudios relacionados con la salud bucal.

Existe un gran porcentaje de madres con ocupación en el hogar, similar a lo indicado por Álvarez (31), que sumado al nivel educativo pueden llegar a imponer algunas restricciones en su desarrollo (por discriminación en el mercado laboral o porque las obligaciones del trabajo doméstico), esto permite definir un aspecto primordial a tenerse en cuenta en la trasmisión de información - educación en salud y es que debe enfocarse en programas y estrategias educativas ajustadas al contexto real de la madre.

En general la mayoría de madres no tiene conocimientos adecuados acerca la caries, diferente a lo reportado por Folayan el cual menciona que cerca de 60 % de las madres presentaban un conocimiento adecuado(32). En población de profesores, Maganur reporta un adecuado conocimiento en salud oral y su importancia de trasmitirlo a sus estudiantes(33).

Respecto a los hábitos de cepillado de los niños se encontró que la tercera parte es ayudada por la madre; contrario a lo enunciado por Sauceda en Sinaloa México donde el 95,3 % es la madre la responsable del cepillado de los niños(12). En cuanto al cepillado solo, este estudio encontró datos similares a los que encontró Martins en donde 33,8 % niños cepillaban los dientes solos (34,35).

Frente al uso del cepillo dental la mayoría lo utilizan y en con frecuencia mayor de dos veces, en este sentido, Gómez en 2007 reportó en su estudio respecto a la frecuencia del cepillado que el 93,8 % de los niños lo hacía menos de 2 veces al día(36), Folayan indica que las madres (82,4 %) informaron cepillado de dientes una vez al día y Anshu reveló que solo el 40 % de los sujetos se cepillaban dos veces al día en población escolar (32,37).

En relación a los niños que no usan enjuague bucal, este estudio presentó el doble de los reportado por Martins donde su proporción es cerca del 40 % (34), para el uso de seda dental se encontraron datos similares a lo reportado por Franco en su investigación, donde 31% de los niños de estrato bajo en Medellín (ciudad Colombiana) incluían la seda dental en sus rutinas de cepillado(30). Esto hace pensar que el uso de seda dental y enjuague bucal no son comportamientos considerados como importantes para el cuidado de sus dientes, quizás por motivos como falta de educación y estimulación para la adopción de dichos hábitos saludables, sumado a los problemas económicos para el acceso a tales elementos.

Para el hábito de dormir con tetero una cuarta parte de este estudio presentaban este hábito muy por debajo de lo reportado por Franco, donde 55 % de las mamás tenían la costumbre de dejar dormir al bebé con tetero(30). Así mismo Sauceda reportó un 80,7 % de niños que dormían con el tetero(12).

Acerca del dolor dental menos del 10 % de las madres manifestó que los niños si lo presentaron alguna vez, muy por debajo de lo reportado por en Brasil donde reportan que más del 70 % de los niños han tenido experiencia de dolor dental(38,39).

Para la pregunta si sabe la causa de tener caries dental, este estudio encontró que la mayoría de madres contestaron que la caries dental se presentaba debido a mala higiene oral, hallazgo que guarda coherencia con lo expuesto por Hoeft en el 2010 y por Franco en 1994(40), donde 65 % y 94,7 % respectivamente de madres opinaron que una de las causas de caries era la mala higiene oral(23,40).

En cuanto al significado de “boca sana” el dato de “tener dientes sanos” encontrado está por debajo de lo reportado en el III estudio Nacional(27), con una gran proporción de las respuestas ligadas a lo estético (tener los dientes blancos y/o parejos), llevando a considerar un alto valor de percepción de las participantes con relación a la estética, lo cual permite corroborar una tendencia de la población hacia una representación estética de la boca similar a lo que reporta el IV Estudio de Salud Bucal – ENSAB IV(42), Respecto al tiempo que duran los dientes, la proporción encontrada esta por del bajo de lo indicado por Franco en 1994 quien reportó que 82 % de las madres consideran que los dientes pueden durar toda la vida (40).

En lo referente a factores económicos y la relación con caries, en este estudio la mayoría contestó que no hay relación, contrario a lo que evidencia Peterson en su estudio donde las madres afirmaron que la economía era considerada frecuentemente por ellas como barreras para la prevención de caries dental(41), lo cual se relaciona con los factores alrededor del dinero para el tratamiento dental y para la compra de alimentos nutritivos.

Para la demanda de servicios de odontología, en este estudió las madres manifestaron llevar al niño entre una y dos consultas al año, similar al ENSAB IV(42), por encima de lo reportado por Sauceda que 9,4% fue al odontólogo una vez al año y por debajo de lo reportado por Gläser donde la proporción de visita llega al 72 % (12,43).

Como fortalezas del estudio es importante reconocer que se obtuvo 34 % más de la muestra esperada, abordando la totalidad de la red de prestación publica de la ciudad. Se resalta el uso del instrumento utilizados en un estudio nacional y su buen comportamiento frente al problema a evaluar. Dentro de las debilidades del estudio está el método de selección de la muestra (no probabilística) ligado a la complejidad y a la deficiencia de los registros estadísticos y administrativos que se tienen en la red pública para poder hacer una selección probabilística.

CONCLUSIONES

Se observó un adecuado nivel de frecuencia y uso de cepillado con bajas proporciones de otros elementos de higiene como la seda y el enjuague bucal. La percepción de salud buco-dental estuvo dirigida hacia la estética “tener dientes blancos y derechos”, mostrando un desconocimiento en cuanto al proceso salud - enfermedad bucal.

Los conocimientos frente a la etiología de la enfermedad bucodental presentaron adecuadas orientaciones frente los hábitos higiénicos y alimentarios. Por último el acceso a la atención de los niños de cero a cuatro años es crítico.

Agradecimientos

No existe conflicto de interés, no se recibió financiamiento para la realización de esta investigación, básicamente fueron recursos propios desde la recolección de información hasta el análisis de información.

Agradecimientos a las madres que participaron en la encuesta. A las directivas de los hospitales y clínicas que autorizaron utilizar sus instalaciones para la recolección de la información.

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Información adicional

RECOMENDACIONES: Debido a la complejidad de las relaciones entre conocimientos apropiados y lograr establecerlos como hábitos (practicas), se hace necesario capacitar a las madres y futuras madres sobre el cuidado que deben tener tanto ellas como los niños que estarán a su cargo con respecto al cuidado oral e indicarles que es necesario manejar una higiene dental adecuada, instruir sobre alimentación nutritiva en la mujer gestante debido a la influencia que ésta pueda tener en la calidad de los dientes que tendrá el niño. Es importante fortalecer los conocimientos, depurar las creencias y mejorar las prácticas ya que son un eje importante para la intervención en salud colectiva, parados en la gran influencia que las madres tienen en la educación y formación de sus hijos. Del mismo modo debe incrementarse la educación en los servicios de salud odontológica, insistiendo en atención no solo para actividades restaurativas sino basadas en lo preventivo y educacional. Se debe considerar realizar estudios longitudinales para hacer seguimiento a los niños/niñas desde edades tempranas evaluando los conocimientos en su crecimiento. También es adecuada relacionar el estado de salud bucal de las madres, sus conocimientos y el estado de salud bucal de los hijos.