INTRODUCCIÓN

Los trastornos del sueño son alteraciones que afectan la capacidad de conciliar o mantener el sueño, produciendo una conducta anormal relacionada con el mismo (1,2). La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una entidad caracterizada por episodios de obstrucción parcial o completa de la vía aérea superior durante el sueño, generando una disminución en la saturación del oxígeno en sangre (3). La prevalencia de AOS en hombres varía entre el 13 y 33 % y entre el 6 y 19 % en mujeres, siendo los adultos de género masculino, la población más afectada (3,4,5,6). Sin embargo, se ha reportado que la incidencia de AOS en las mujeres aumenta después de la menopausia (7). Investigaciones en la última década han revelado vínculos entre la AOS y otras condiciones clínicas asociadas, como trastornos metabólicos, neurocognitivos y cardiovasculares, como la hipertensión arterial, enfermedad coronaria, accidentes cerebrovasculares, entre otros (8,9,10,11). Debido a su prevalencia, morbi-mortalidad y costos asociados, la AOS se considera un problema de salud pública, que puede resultar en graves consecuencias físicas y sociales (5,12,13,14,15,16,17,18,19).

La apnea del sueño se diagnostica mediante una combinación de signos y síntomas acompañada de un polisomnograma nocturno (PSG), el cual representa el patrón de oro (9). En la AOS, la pausa en el cese respiratorio es menor o igual a 10 segundos, con una desaturación de oxígeno del 3 al 4%. En la apnea central del sueño las pausas en la respiración demoran más de 10 segundos y son secundarias a la pérdida del esfuerzo ventilatorio. El Índice de Apnea Hipoapnea (IAH: número de apneas/hipoapneas por hora de sueño) determina la presencia y el grado de severidad de la Apnea del Sueño (AS). Así, se considera un IAH<5=No apnea; IAH ente 6 y 15= AS leve; IAH entre 15 y 29 = AS moderada; y IAH > 30 = AS severa (20). Sin embargo, a pesar de los avances en el diagnóstico, entre el 70 % y 80 % de los pacientes son subdiagnosticados debido al desconocimiento de signos, síntomas y factores de riesgo asociados por parte de las personas que la padecen (4). Su etiología multifactorial sugiere que el aumento de la resistencia de la vía aérea superior y colapso de esta se deben a factores anatómicos y/o fisiológicos, que alteran la función de dilatación de los músculos de las vías respiratorias, aumentando su colapso (15).

La obesidad constituye uno de los factores de riesgo más relevantes para el desarrollo y progresión de la AOS, e incluso se ha relacionado con su severidad (8). Se ha propuesto que los cambios estructurales en la vía aérea superior que resultan de la obesidad regional son responsables de esta relación (8,21,22) y que la distribución de grasa excesiva a nivel del cuello podría ser un determinante mecánico en la severidad de la AOS (21). El Índice de Masa Corporal (IMC), la Circunferencia del Cuello (CC), el Perímetro Abdominal (PA), la Circunferencia de la Cintura (CCi) además de la morfología de las vías aéreas, constituyen medidas indirectas de la distribución periférica de grasa, y han demostrado ser predictores importantes e independientes de la gravedad de la AOS (7), a pesar de que los resultados pueden variar según la edad, el sexo y origen étnico (23,24,25,26,27).

La confirmación de estos índices antropométricos como predictores de la AOS, permitiría dirigir adecuadamente a los pacientes y priorizar las pruebas polisomnográficas en sujetos con mayor sospecha de enfermedad. De esta manera, se complementarían los métodos diagnósticos clínicos de la AOS, facilitando su detección y tratamiento oportuno (5,8,9). El objetivo del presente estudio fue identificar la asociación entre los índices antropométricos como CC, PA e IMC y la presencia de AOS en adultos.

MATERIALES Y MÉTODOS

La presente investigación se desarrolló bajo el diseño observacional analítico de casos y controles y fue aprobada por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana, y del Hospital Universitario San Ignacio.

La muestra estuvo conformada por 353 adultos, entre 18 y 82 años, provenientes de Bogotá, con diagnóstico polisomnográfico para trastornos del sueño, procedentes del Programa “Prevalencia de Trastornos del Sueño y su Relación con Riesgo Cardiovascular en Colombia, a diferentes altitudes” financiado por Colciencias. Esta muestra fue recogida durante un período de nueve meses. Se excluyeron pacientes con baja eficiencia de sueño durante el examen polisomnográfico y pacientes con compromiso sistémico. La técnica de muestreo fue no probabilística intencional. Las variables sujeto de análisis fueron el tipo y severidad de la AOS, y las medidas antropométricas de Índice de Masa Corporal (IMC), Perímetro Abdominal (PA) y Circunferencia de Cuello (CC). La muestra fue dividida en seis grupos etarios, dependiendo de edad y sexo.

Los sujetos fueron distribuidos en dos grupos, un grupo control de 105 pacientes con diagnóstico de ausencia de AOS y un grupo estudio de 248 pacientes diagnosticados con AOS. Los diagnósticos de los pacientes del grupo caso y del grupo control, se realizaron mediante estudio polisomnográfico. Previo consentimiento informado, dos evaluadores expertos realizaron las mediciones de las siguientes variables antropométricas: peso (medido con una balanza calibrada), altura (medida con cinta métrica), Perímetro Abdominal (PA, medida en posición vertical, utilizando una cinta métrica resistente al estiramiento, en el punto entre el borde inferior costal y la cresta ilíaca, al final de la exhalación) y Circunferencia del Cuello (CC, medida superior a la prominencia laríngea, a nivel del cartílago cricotiroideo y perpendicular al eje del cuello).

Para el análisis, dichas variables se categorizaron de acuerdo a las clasificaciones reconocidas de obesidad y sobrepeso. El IMC se estimó dividiendo el peso en kilogramos por el cuadrado de la altura en centímetros, y se utilizaron los siguientes puntos de corte: IMC menor de 20 Kg/m² se considera bajo peso, IMC entre 20 y 24,9 Kg/m² normal, IMC entre 25 y 29,9 Kg/m² sobrepeso, e IMC mayor a 30 Kg/m² obesidad (28). La Federación Internacional de Diabetes (FID) define puntos de corte para obesidad abdominal en poblaciones étnicas del sur y centro América, 80 cm o más para mujeres, y 90 cm o más para hombres, valores adoptados por el Consenso Colombiano para el síndrome metabólico (29,30). Una CC mayor a 40,64 cm para mujeres y 43,18 cm para hombres se consideró aumentada (31). Según los resultados del examen polisomnográfico, tomando en cuenta el IAH, se agruparon los sujetos en cuatro categorías: Ausencia de AOS (IAH 0-5), AOS leve (IAH 5-15), AOS moderada (IAH 15-30), AOS severa (IAH >30) y Apnea Central.

El análisis estadístico descriptivo del presente estudio se realizó a través de distribución de frecuencias y porcentajes, medidas de tendencia central y dispersión. La estadística inferencial se realizó mediante la prueba chi cuadrado de Pearson (X²) y análisis estadístico de razón de disparidad (Odds Ratio – OR). Los resultados se consideraron significativos con un valor p ≤ 0,05 y un intervalo de confianza (IC) del 95 %.

RESULTADOS

Un total de 353 pacientes fueron incluidos en el presente estudio, de los cuales 49.86 % (n = 176) fueron mujeres y el 50.14 % (n = 177) hombres (tablas 1 y 2).

Se observó un mayor porcentaje de hombres con AOS y con apnea central del sueño. El grupo etario con mayor prevalencia de AOS estuvo conformado por hombres y mujeres entre 43 y 68 años de edad (Tabla 2).

Se encontró asociación estadísticamente significativa entre los índices antropométricos, como el IMC y CC, con el tipo y severidad de la apnea. Los resultados muestran que existe asociación entre el sobrepeso y la obesidad (determinado mediante el IMC) y la presencia de AOS, presentando mayor asociación con AOS moderada y severa, respectivamente. Respecto a la asociación del PA con la presencia de apnea, no se encontró significancia estadística. La relación entre la apnea del sueño y la CC aumentada evidencia una asociación estadísticamente significativa para AOS leve, moderada y severa, presentado un incremento de la asociación con el grado de severidad (tabla 3).

En las mujeres y en los hombres entre 56 a 81 años se observó una diferencia estadísticamente significativa con un mayor riesgo de presentar AOS, en comparación con los otros grupos etarios (tabla 4).

DISCUSIÓN

En el presente estudio se investigó la asociación entre las medidas antropométricas con el tipo y severidad de la apnea del sueño, así como la influencia del sexo y la edad. La AOS presentó asociación con los índices antropométricos aumentados, específicamente el IMC y la CC. Por el contrario, el PA aumentado no mostró asociación estadísticamente significativa.

Investigaciones actuales enfatizan la importancia de la obesidad regional, reflejada por la CC o depósitos de grasa parafaríngeos, más que de la obesidad generalizada (25). Esta asociación entre la AOS y la CC puede ser debida a la distribución de grasa alrededor del cuello que afecta la anatomía y la función de la faringe, favoreciendo el estrechamiento y colapso de la vía aérea superior. Por el contrario, el PA y la distribución de grasa abdominal, tiene un menor efecto mecánico sobre el colapso de la vía aérea superior, por lo tanto, está menos asociada al desarrollo de AOS (25).

Estos resultados son similares a los reportados en estudios anteriores por Davies y Stradling (1990) (26) y por Hoffstein (27) y Katz (1990) (32), quienes sugirieron que la CC es una medida más correlacionada con la severidad de la apnea, en comparación con el IMC u otros índices de obesidad. Sin embargo, Pinto y col. (2011) (33) encontraron una correlación estadísticamente significativa entre índices antropométricos IMC, CC y PA y la presencia de AOS, aunque la mayor correlación fue observada entre el IAH y la CC (14,33). Soylu y col. (2012) (22) examinaron los registros demográficos, polisomnográficos e índices antropométricos de 499 sujetos, determinando que la obesidad regional localizada está más relacionada con la AOS en comparación con otras formas de obesidad, constituyendo un factor de riesgo importante para el desarrollo de la AOS, mientras que parámetros como la edad y el sexo no presentaron tal efecto, siendo la CC el factor predictor más efectivo para la presencia de AOS (22).

Los resultados del presente estudio muestran que el sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para AOS en hombres y mujeres, y este hallazgo coincide con reportes previos realizados por Soylu y col. (2012) (22) y por Ho y cols. (2011) (14). Cho y col. (2016) (34), en su revisión sistemática y meta-análisis, determinaron que la obesidad generalizada se asocia al estrechamiento y obstrucción de la vía aérea y se considera asociada a AOS, pero uno de los factores de mayor riesgo para la AOS es la CC. Adicionalmente, Mazzuca y cols. (2013) (35)sugieren que, para determinar la asociación con la presencia y gravedad de AOS en mujeres, es más efectivo considerar la circunferencia de la cadera y la CC que otros indicadores antropométricos, como el PA. En forma similar, Martinez-Rivera y col. (2008) (38), Simpsom y col. (2010) (21) y Bouloukaki y col. (2011) (37), reportaron un alto poder predictivo de la circunferencia cuello y de la cadera para la severidad de AOS en ambos sexos.

La presencia de AOS fue más prevalente en hombres y mujeres en los grupos de edades comprendidas entre 56 y 81 años. Este resultado es similar al reportado por Mazzuca y cols. (2014) (35), en el cual determinan que mujeres en edad menopáusica, alrededor de los 50 años, presentan mayor prevalencia y severidad de AOS. Otros demuestran que, aunque la prevalencia de AOS es mayor en hombres, esta diferencia se vuelve menos significativa a medida que la mujer se acerca a edades menopaúsicas y postmenopáusicas (25). Dancey y col. (2003) (25) reportaron que tanto la prevalencia como la severidad de AOS son mayores en hombres que en mujeres. Una limitación del presente estudio fue la información insuficiente sobre la presencia de menopausia en las mujeres seleccionadas.

Para el odontólogo, como parte del equipo integral multidisciplinario de atención para pacientes con AOS, es importante conocer los factores de riesgo asociados a la presencia de AOS porque, le permite hacer un diagnóstico y tratamiento oportunos. El odontólogo debe considerar los factores de riesgo y las comorbilidades presentes en pacientes con tratamiento para AOS para establecer el pronóstico y evolución de esta enfermedad.

CONCLUSIONES

Las mujeres y los hombres entre las edades de 56 y 81 años presentaron mayor prevalencia de AOS.

La CC aumentada, el sobrepeso y la obesidad fueron las medidas antropométricas que mostraron mayor asociación con la AOS.

RECOMENDACIONES

Se sugiere para futuros estudios correlacionar los hallazgos de la CC con otras comorbilidades asociadas a la apnea del sueño, como: hipotiroidismo, diabetes, menopausia, enfermedad cardiovascular y síndrome metabólico, así como tomar en cuenta índices antropométricos adicionales, como la circunferencia de cadera y la medición de depósitos de grasa que aumentan la CC.

Agradecimientos

Este trabajo fue financiado por el Departamento Colombiano de Ciencia y Tecnología COLCIENCIAS, contrato 369, proyecto 501953731808.

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Notas

Notas de autor

Correspondencia: francis_cardier@javeriana.edu.co

Información adicional

Cómo citar: Márquez Tapia Y, Calderón Montalvo G, Cardier González FB, Hidalgo Martínez P, Otero Mendoza LM. Asociación entre índices antropométricos y presencia de apnea obstructiva del sueño en adultos. Univ Odontol. 2018 jul-dic; 37(79). https://doi.org/10.11144/Javeriana.uo3779.aiap

Áreas temáticas: desórdenes de la respiración; medicina del sueño; odontología

Thematic fields: dentistry; breathing disorders; sleep medicine