Transplante capilar: técnica Fast FUE - Implantação durante todo o período de extração

Gustavo Martins

Clínica Dr. Gustavo Martins, Brasil

Gabriel Fachini

Clínica Dr. Gustavo Martins, Brasil

O transplante capilar promove a redistribuição dos fios no couro cabeludo, mediante retirada de enxertos da área doadora e posterior colocação na área receptora, na qual há falta de cabelos.

A técnica FUE (Follicular Unit Extration), tradicionalmente é dividida em fase de extração, na qual os enxertos são removidos, e fase de implantação, na qual os enxertos são implantados na área receptora. Um dos pilares do transplante capilar é a hidratação das unidades foliculares.1^,2 Sem hidratação os enxertos sobrevivem pouco tempo.

Embora mantidos hidratados, quanto menos tempo os enxertos ficarem fora do organismo, melhor será sua integração na área receptora,3 e consequentemente um menor número de enxertos será perdido.

Na técnica FUT (Follicular Unit Transplantation) é retirada uma faixa contendo pele e cabelos. A obtenção das unidades foliculares ocorre pela dissecção microscópica dos enxertos. Nessa técnica, durante a separação dos enxertos, já é iniciada a implantação.

Na técnica FUE, a extração é feita enxerto por enxerto com instrumentos cilíndricos ocos e cortantes denominados punchs. A implantação ocorre após a coleta dos enxertos4 deixando, em geral, os enxertos mais tempo fora do organismo do que na FUT.

É recomendável que o período da extração não exceda quatro horas5 para não reduzir a sobrevida dos enxertos.

Visando deixar os enxertos o mínimo tempo possível fora do organismo e consequentemente aumentar sua sobrevida e o índice de integração na área receptora, os autores desenvolveram a técnica Fast FUE, metodologia usada na cirurgia de FUE, na qual durante todo o período de extração das unidades foliculares, os enxertos já vão sendo implantados.

A linha de produção descrita por Henry Ford6^,7 em 1913 promove a racionalização da produção por mudanças técnicas e organizacionais em atividades sequenciais. É usada em diversas situações acelerando os processos e aumentando a produtividade.

Ao aplicarmos a linha de produção no processo do transplante capilar, identificamos um entrave que não permitia o fluxo e diminuía potencialmente a capacidade da técnica FUE tradicional.

As etapas do processo de transplante capilar FUE podem ser descritas como:

Perfuração com punchs;

Extração com pinças;

Separação, controle de qualidade e armazenamento;

Carregamento de implanters;

Implantação.

(Figura 1)

Figura 1
Linha de produção aplicada à cirurgia FUE tradicional mostrando o bloqueio do processo (cinza escuro); a implantação não ocorre ao mesmo tempo da extração, pois o campo cirúrgico obtido pela maca tradicional não permite

Essa incapacidade de extrair e implantar ao mesmo tempo ocorre quando o paciente ocupa uma maca médica elétrica tradicional, onde ocorre a regulagem de subida e descida (eixo vertical) em bloco. Algumas têm posição de Tredelemburg, Tredelemburg invertido e inclinação lateral, entretanto, esses movimentos têm amplitude e arcos de movimento limitados para que o paciente que está deitado não caia da maca. Nesse tipo de maca, todos os integrantes da equipe trabalham em um mesmo nível. Com o paciente em decúbito ventral, as mãos do cirurgião e as da assistente que remove as unidades movimentam-se apontadas para baixo (Figura 2).

Figura 2
Na posição tradicional, temos acesso somente aos 180° graus superiores da circunferência do crânio

Ao implantar na região frontal (sede da maioria dos transplantes) estando o paciente em decúbito ventral, as mãos da implantadora movimentam-se em sentido inverso às do cirurgião.

Para que três pessoas possam trabalhar concomitantemente sobre a cabeça do paciente, fazendo perfurações (cirurgião), coletando os enxertos (assistente) e implantando (implantadora), desenvolvemos os aparatos adequados: uma cadeira e uma maca elétricas. Ambas foram projetadas e fabricadas para proporcionar a posição ideal para a cirurgia de transplante capilar usando a técnica FUE.

Tanto a cadeira quanto a maca proporcionam que a equipe trabalhe em dois planos diferentes. Em pé (Cirurgião e Assistente de extração) e sentado (Implantadora), dando acessibilidade a 360ºgraus da circunferência do crânio (Figura 3).

Figura 3
Posição obtida com os aparatos desenvolvidos; 360° de acessibilidade à cabeça

Com nossos aparatos foi possível implantar durante todo o período da extração e de maneira ininterrupta, acelerando o processo de implantação (Figura 4).

Figura 4
Linha de produção do Fast FUE mostrando a continuação do processo sem interrupções; a implantação não é retardada, pois ocorre concomitante à extração

Os aparatos, ao modificar o campo da área a ser implantada, possibilitaram a implantação concomitante à extração.

A contração isométrica dos músculos esternocleidomastóideo, escalenos e trapézio é o maior causador de desconforto se o encosto de cabeça não for adequado ou não estiver bem adaptado ao paciente.

Inicialmente foi desenvolvida uma cadeira, porém alguns pacientes, principalmente os obesos e aqueles com problemas ortopédicos e reumatológicos, tinham dificuldade em se manter sentados. Para esses a maca proporcionou a mesma posição da cabeça que a cadeira proporcionava.

A elevação da cabeça obtida tanto pela cadeira quanto pela maca permite que o cirurgião e a assistente que remove os enxertos atuem de pé e a implantadora atue sentada ou em pé dependendo de sua altura e da área a ser implantada.

Foi necessário o treinamento da equipe de maneira totalmente diferente da que estava habituada a trabalhar.

As várias regulagens, a estrutura reforçada, além da fixação ao solo, nos permitiu a adaptação de pessoas de diferentes compleições físicas.

O quadro 1 resume as posições de extração e implantação.

Quadro 1
Posições de extração e implantação

A posição 1, rotação lateral da cabeça para direita, foi a adotada como inicial (Figura 5).

Figura 5
Posição 1. Rotação lateral da cabeça para direita; extrações temporais e parietais direitas e implantação frontal à esquerda

A posição 2, extração occipital e implantação frontal, se inicia após a extração da região parietal direita (Figura 6).

Figura 6
Posição 2: extração occipital e implantação frontal

Figura 7
A posição 3 se inicia após extração da região occipital; rotação da cabeça lateralmente à esquerda; extração parietal e temporal à esquerda e implantação frontal à direita

Figura 8
Posição 4; término da implantação em decúbito dorsal na maca médica elétrica tradicional

O resumo das características da técnica Fast FUE está descrito na quadro 2. As dificuldades da sua realização incluem:

Quadro 2
Características − Fast FUE

- o atraso de um dos processos compromete a evolução dos outros em cascata, impedindo o uso das vantagens da técnica;

- os pacientes obesos mórbidos, com problemas ortopédicos ou reumatológicos.

Por meio dessa técnica, é possível realizar concomitantemente a extração e a implantação. A média de implantação foi de 300 a 350 enxertos por hora durante o período de extração ao se utilizar incisões prévias (um implantador). Com implanters novos (afiados), implantamos de 400 a 500 por hora durante a extração (um implantador).

De maneira geral, a cirurgia termina em menos tempo do que quando se faz a implantação somente após a extração. Os enxertos são implantados de maneira mais rápida, ficando menos tempo fora do organismo.

A metodologia Fast FUE, ao proporcionar a possibilidade de implantação concomitante à extração, permite reduzir o tempo de cirurgia e deixar os enxertos menos tempo fora do organismo.