INTRODUÇÃO

A onicocriptose acomete principalmente o hálux de adolescentes e adultos jovens, causando prejuízo às atividades diárias e sociais dos pacientes. São descritos diversos fatores de-sencadeantes, como corte incorreto das unhas, uso de calçados inadequados, trauma local e alterações anatômicas.1^,2

Pode ser classificada em três estágios: estágio 1 apresentando inflamação, edema e dor local; estágio 2 com inflamação, dor e formação de tecido de granulação; e estágio 3 acrescentando formação de abscesso e induração crônica da borda lateral da unha.3

Além dos conservadores, diversos tratamentos cirúrgicos foram descritos para a doença, entre eles: matricectomia, fenolização, ressecção de tecidos moles com matricectomia e matricectomia parcial com crioterapia.4^-8

Descreveremos a técnica cirúrgica de fenolização da matriz ungueal para onicocriptose padronizada no ambulatório de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).

MÉTODOS

No HC-FMUSP, a cirurgia de onicocriptose foi padronizada e é realizada desde 2009.

Após a assepsia vigorosa da região com clorexedine é feita a colocação de campos cirúrgicos, procede-se à anestesia tipo bloqueio alar distal com lidocaína 2% sem vasoconstrictor (Figura 1a). Em seguida, coloca-se o garrote no dedo acometido (Figura 1b), um dedo de luva estéril com um pequeno corte em sua porção distal (Figura 1c), seguindo-se a exsanguinação do dedo, mediante deslizamento da luva em direção a sua porção proximal (Figuras 1d, 1e). Inicia-se o procedimento realizando-se o descolamento da região acometida da lâmina ungueal da respectiva dobra ungueal, da cutícula e do leito ungueal (Figura 1f).

Figura 1
A - Anestesia tipo bloqueio alar distal com lidocaína 2% sem vasoconstrictor; B - Colocação de dedo de luva estéril vestindo o hálux; C - Pequeno corte na porção distal do dedo de luva; D - Deslizamento da luva até porção proximal do hálux; E - Garrote posicionado; F - Descolamento da lâmina do leito ungueal

Na sequência, realiza-se o corte longitudinal da lâmina ungueal com tesoura reta, a partir da porção distal da unha até a matriz (Figura 2a), fixa-se esse fragmento com um kelly (Figura 2b), retirando-se então a unha e a matriz com movimento de torção em eixo longitudinal, acompanhando a direção da unha (Figura 2c).

Figura 2
A - Corte longitudinal da unha até a matriz; B - Kelly segurando unha e matriz; C - Porção da unha e matriz retiradas

Com haste flexível com ponta de algodão estéril umede-cida em fenol 88%, após retirada do excesso do fenol (Figura 3a), procede-se à fenolização da matriz (Figura 3b), colocando a haste flexível longitudinalmente e rodando-se a mesma durante 60 segundos no sentido da unha.

Figura 3
A - Retirada do excesso de fenol 88% da haste flexível de algodão; B - Fenolização da matriz com haste flexível paralela à borda medial do hálux

Por fim, retira-se o garrote (Figura 4a), seguindo-se a colocação do curativo compressivo com gaze e faixa ortopédica de 10cm (Figura 4b).

Figura 4
A - Retirada do garrote; B - Colocação de curativo com faixa ortopédica de 10cm

Após o procedimento, os pacientes são mantidos em observação por aproximadamente 30 minutos, com o membro operado elevado em relação ao tronco, para posterior avaliação de sangramento local. Os pacientes recebem alta após orientações de repouso, elevação do membro e manutenção do curativo limpo e fechado até o dia seguinte. Em nosso serviço, optamos por antibioticoterapia com cefalexina 500mg, de seis em seis horas, por orientação da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar, caso não haja contraindicação. Normalmente, obtém-se bom controle álgico com analgésicos comuns, como a dipirona.

No retorno − primeiro pós-operatório (PO) −, o curativo é retirado, e o sítio cirúrgico avaliado. O paciente é orientado sobre limpeza da ferida, curativo local e estímulo à movimentação do dedo operado.

No sétimo e no 14º PO ocorre avaliação do sítio cirúrgico e de possíveis complicações, como infecção de partes moles e formação de granuloma piogênico. Após duas semanas do procedimento cirúrgico, liberamos o uso de calçados fechados, e os pacientes são reorientados quanto ao corte das unhas e uso de calçados adequados para evitar recidiva.

No 30º PO avalia-se o resultado final do procedimento. Os pacientes são acompanhados no ambulatório de onicopatias a cada dois ou três meses, durante um ano.

RESULTADOS

A dor e o sangramento são esperados no pós-operatório imediato, com melhora a partir do primeiro pós-operatório. Orientamos e estimulamos a limpeza local diária a partir do primeiro PO para evitar infecção secundária local.

A formação de granuloma piogênico e a infecção de partes moles são complicações pouco frequentes em nosso serviço. Duas semanas após o procedimento a maioria dos pacientes consegue realizar suas atividades normalmente, incluindo o uso de calçados fechados. Nesse momento é realizada nova orientação sobre corte adequado das unhas.

No 30º PO já ocorreu fechamento total da ferida, com melhora importante da inflamação local e da dor, como visualizado na figura 5d.

Figura 5
A - Paciente com onicocriptose estágio 1; B - Primeiro pós-operatório; C - Sétimo pós-operatório; D - 30o pós-operatório

Os pacientes são seguidos durante um ano para avaliação de recidivas, o que não ocorre com frequência.

DISCUSSÃO/CONCLUSÃO

A onicocriptose é afecção que causa prejuízo à vida diária, principalmente de adolescentes e adultos jovens, e pode ser desencadeada por diversos fatores, como corte inadequado das unhas, uso de calçados inadequados, trauma local e alterações anatômicas. Acomete principalmente o hálux, como descrito na literatura e evidenciado em nossa casuística.1^-3

Diversos tratamentos já foram descritos, conservadores e cirúrgicos. No HC-FMUSP optamos pela cirurgia de onico-criptose com o uso de fenol 88%, padronizada e realizada em nosso serviço desde 2009, com bons resultados.

O seguimento dos pacientes ocorre por um ano para avaliação de possível recidiva.

REFERÊNCIAS

Bryant A, Knox A. Ingrown toenails: the role of the GP. Australian Family Physician. 2015;44(3):102-5.

Yilmaz A, Çenesizoglu E. Partial matricectomy with cryotherapy in treatment of ingrown toenails. Acta Orthop Traumatol Turc. 2016;50(3): 262-268

Haneke E. Controversies in the Treatment of Ingrown Nails. Dermatology Research and Practice. 2012;2012: 783924

Cocunubo-Blanco HA, González-Sixto B, Pérez-paredes G, Rodríquez-Prieto MÁ. Partial nail matricectomy with carbon dioxide laser. Actas Dermosifilioqr. 2014;105(4):418-9.

Grover C, Khurana A, Bhattacharya SN, Sharma A. Controlled trial comparing the efficacy of 88% phenol versus 10% sodium hydroxide for chemical matricectomy in the management of ingrown toenail. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2015;81(5):472-7.

Di Chiacchio N, Di Chiacchio NG. Best way to treat an ingrown toenail. Dermatol Clin. 2015;33(2):277-82.

Gualdi G, Monari P, Crotti S, Calzavara-Pinton PG. Surgical treatment of ingrown toe nail: the Monaldi technique, a new simple proposal. Dermatol Surg. 2014;40(2):208-10.

Rosa IP, Di Chiacchio N, Di Chiacchio NG, Caetano L. "Super U"−a technique for the treatment of ingrown nail. Dermatol Surg. 2015;41(5):652-3.

Notas

Autor notes

Correspondência para: Caroline de Freitas Barbosa, Departamento de Dermatologia Cerqueira César, Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 255 , 01246-000, São Paulo, SP Brasil. Email:carolfb_ca@hotmail.com

Declaração de interesses