INTRODUÇÃO

O carcinoma basocelular (CBC), também conhecido como epitelioma basocelular, é a neoplasia epitelial mais fre-quente em nosso meio, sendo mais comum em homens. Sua incidência aumenta faixas etárias mais altas, estimando-se que nos últimos 30 anos tenha aumentado de 20 a 80%. A idade média do diagnóstico é 68 anos.1

O retalho retroauricular em ilha, também conhecido como retalho em "porta de saloon", retalho em porta giratória, ou retalho flip flop, foi introduzido por Masson em 1972.2 A técnica original foi modificada mais tarde por vários autores, e as indicações para seu uso estendidas para defeitos auriculares extensos.3^-5

RELATO DO CASO

Paciente do sexo feminino, 75 anos de idade, compareceu à consulta referindo o surgimento de lesão na concha da orelha direita há cerca de um ano. Ao exame físico apresentava placa eritematosa, infiltrada, na porção central aderida à cartilagem. Ao exame dermatoscópico observaram-se vasos arboriformes e estruturas hipercrômicas tipo folha de bordo (Figura 1). A bióp-sia prévia revelou CBC do subtipo nodular. Durante o planejamento da cirurgia a lesão foi demarcada por dermatoscopia com margem de 5mm; fez-se também a marcação do retalho na região retroauricular. Foi usada anestesia local infiltrativa. Realizou-se a exérese da lesão e da cartilagem subjacente, seguindo-se a confecção da ilha na porção retroauricular e a rotação da pele para a porção anterior (Figura 2). O retalho foi acomodado e suturado. Posteriormente procedeu-se ao fechamento do defeito posterior (Figura 3). As suturas foram realizadas em plano único, com fio de náilon e pontos simples, retirados 15 dias depois. O resultado do exame anatomopatológico confirmou tratar-se de um CBC do subtipo nodular com margens livres. A cicatrização ocorreu sem intercorrências e bom resultado estético e funcional foi observado após três semanas (Figura 4).

Figura 1
A - Placa eritematosa, infiltrada, na porção central do pavilhão auricular, comprometendo parte da concha, anti-hélice e toda a fossa triangular; com marcação de margem de 5mm. B - Dermatoscopia evidenciando vasos arboriformes e estruturas hipercrômicas tipo folha de bordo

Figura 2
A - Exérese da lesão e da cartilagem subjacente. B - Confecção da ilha na porção retroauricular. C - Ilha com a base presa à mastoide passando através do defeito para a face anterior da orelha. * D - Retalho acomodado na face anterior do pavilhão auricular*

Figura 3
A - Retalho suturado à pele anterior, fechando completamente a face anterior do pavilhão auricular. B - Fechamento primário do defeito posterior suturando a pele posterior da orelha à pele da mastoide.

Figura 4
Resultado final após 15 dias

DISCUSSÃO

A reconstrução de defeitos parciais da orelha, sem reduzir o tamanho e sem alterar seu contorno e forma naturais, é um desafio. Nessa localização se faz necessária, além da cura, a tentativa de manter a estética facial. As alternativas à reconstrução do defeito são: fechamento por segunda intenção, enxertos de pele e excisão de cunha que reduzem a altura auricular.

Alguns estudos demonstram que a taxa de excisão completa de CBC, quando se utiliza a dermatoscopia para demarcação de margens, é alta, de 95% a 98,5%.6 Assim, é de grande importância, quando não se dispõe da cirurgia micrográfica de Mohs, a demarcação das margens pela dermatoscopia.

O retalho auricular posterior é opção versátil para a reconstrução parcial do defeito da orelha. A chave para alcançar bons resultados estéticos é o planejamento com escolha da técnica adequada e individualizada para cada tipo de tumor, localização e condições do paciente.

Referências

Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2012. 1774 p.

Masson Jk. A simple island ap for reconstruction of concha-helix defects. Br J Plast Surg. 1972; 25(4): 399-403.

Talmi YP, Horowitz Z, Bedrin L, Kronenberg J. Auricular reconstruction with a postauricular myocutaneous island flap: flip-flop flap. Plast Reconstr Surg. 1996;98(7):1191-9.

Redondo P, Lloret P, Sierra A, Gil P. Aggressive tumors of the concha: treatment with postauricular island pedicle flap. J Cutan Med Surg. 2003;7(4):339-43.

Jackson T, Milligan I, Agrawal K. The versatile revolving door ap in the reconstruction of ear defects. Eur J Plast Surg. 1994;17:131-33.

Comparin C, Freitas CAF, Hans-Filho G. Dermatoscopy as a tool in the detection of presurgical margins of basal cell carcinomas. Rev Bras Cir. Cabeça Pescoço. 2013;42(1):47-52

Notas

Autor notes

Correspondência para: Guilherme Moraes Krüger, Av. Afonso Pena, 4730, apt. 1304 Chácara da Cachoeira, 79040 010 - Campo Grande - MS, Brasil, Email: krugergm@hotmail.com

Declaração de interesses