Laser versus microagulhamento para tratamento de cicatriz facial - Relato de caso

Laser versus microneedling for the treatment of facial scar – a case report

Célia Luiza Petersen Vitello Kalil

Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Brazil

Clarissa Prieto Herman Reinehr cla.reinehr@gmail.com

Clínica Dermatológica Célia Kalil, Brazil

Laura de Mattos Milman

Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Brazil

Valéria Campos

Faculdade de Medicina de Jundiaí, Brazil

Tanto o microagulhamento quanto o laser fracionado ablativo são benéficos para o tratamento de cicatrizes. Várias condições envolvendo fibrose, contraturas e cicatrizes podem ser tratadas com o laser fracionado de CO₂.1 Da mesma forma, o microagulhamento também pode ser utilizado para estimular o remodelamento tecidual.2 Neste relato de caso os autores comparam o uso do laser de CO₂com o de microagulhamento para tratamento de uma cicatriz traumática localizada na região perioral.

Apresentou-se à consulta paciente do sexo feminino, de 35 anos, com cicatriz na região perioral devido a acidente automobilístico durante a infância. Já havia sido submetida a três cirurgias plásticas reconstrutivas prévias no local para melhora do aspecto cicatricial, porém permanecia insatisfeita e com restrição para abertura da boca e para sorrir (Figura 1). A cicatriz foi dividida em duas áreas, a primeira localizada na hemiface direita, foi tratada com laser fracionado de CO₂, e o microagulhamento foi realizado na metade da cicatriz localizada na hemiface esquerda. Anestésico tópico (cloridrato de lidocaína - Dermomax 40mg/g creme, Biosintética, Guarulhos, SP) foi aplicado 30 minutos antes do procedimento tendo sido feita complementação com anestesia injetável com cloridrato de lidocaína 1% com epinefrina 1:200.000 (Xylestesin^®, Cristália Produtos Químicos Farmacêuticos Ltda, São Paulo SP). O laser de CO₂ (Sculptor, Vydence Medical) foi realizado com a ponteira de 120nm, primeira passada: modo random, energia 140mJ, densidade 75MTZ/cm2; segunda passada: modo brush, energia 30mJ, densidade 200MTZ/cm2. O microagulhamento foi realizado com cilindros agulhados da marca Dr.Roller^® (Mooham Enterprise Co. Gyeonggido South Korea, Anvisa nº 80669600001). Com agulhas de 2mm, o movimento de rolamento foi realizado de dez a 15 vezes, nas quatro direções, de forma a atingir 250-300 punturas/cm2 e sangramento pontuado uniforme (Figura 2). Imediatamente após o procedimento foi aplicada formulação para drug delivery contendo Hidroxyprolisilane 4%, Omega active 5%, Regestril 2%, Matrixyl 3000 2% and IGF 1,5% sérum anidro fluido (Farmácia de manipulação Dermogral, Porto Alegre, RS, Brasil). Os ativos selecionados atuam na síntese de colágeno e elastina, como o Hidroxiprolisilane e o Matrixil 3000, além de inibirem a colagenase, no caso do Regestril e do Omega active.3 Foram realizadas duas sessões do procedimento com intervalo de 20 dias entre elas.

Figura 1
Paciente com cicatriz traumática na região perioral

Figura 2
Pós-procedimento imediato, na metade direita da cicatriz foi realizado laser fracionado e na metade esquerda microagulhamento com agulhas de 2mm

A melhora das cicatrizes foi avaliada com a escala de Manchester (5 a 28, sendo que os maiores escores representam as piores cicatrizes).4 O lado direito da cicatriz, tratado com o laser de CO₂ apresentou os melhores resultados (Figuras 3A e B). A escala de Manchester inicial para ambos os lados tratados era de 13 pontos (tabela 1); após o tratamento a área tratada com o laser teve melhora de cinco pontos, e a área tratada com microagulhamento de um ponto (tabela 2).

Figuras 3
A - Resultados observados 30 dias e B - um ano após a segunda sessão, observando-se superioridade na metade direita da cicatriz, na área de aplicação do laser fracionado ablativo

Tabela 1
Escala de Manchester pré-tratamento

Tabela 2
Escala de Manchester pós-tratamento

Tanto o microagulhamento, também chamado indução percutânea de colágeno, quanto os lasers fracionados ablativos são opções terapêuticas efetivas para o tratamento de cicatrizes.

Além disso, ambos possibilitam a realização de drug delivery para otimizar a entrega tópica de medicamentos.

O remodelamento que ocorre após o uso do laser fracionado de CO₂ se dá pelo efeito fotomecánico, que remove as bandas cicatriciais escleróticas contendo colágeno espessado e libera o tecido com contratura, mediante remodelamento dérmico. Na literatura, o uso do laser de CO₂ para tratamento de cicatrizes demonstra promover melhora na textura e na pigmentação. No caso deste relato a melhora foi observada em textura, pigmentação, contorno, brilho e distorção. Além disso, os estudos que utilizaram as maiores densidades obtiveram os melhores resultados, o que justifica os parâmetros escolhidos para uso no presente caso.5 Particularmente para cicatrizes hipertróficas, resultados positivos podem ser observados na redução da firmeza da cicatriz e na melhora da superfície e das contraturas.6

O microagulhamento, da mesma forma, estimula a cascata da cicatrização, culminando com a formação de colágeno tipo I; esse propósito é alcançado desde que as agulhas penetrem de um a 3mm, de forma a atingir a derme. Uma vez que somente 50-70% do comprimento total das agulhas penetra durante o rolamento, as agulhas devem ter no mínimo 1,5mm de comprimento.2 Estudos demonstram que a espessura epidérmica pode ser aumentada em até 205% com a realização de sessões seriadas de microagulhamento; além disso, o tecido conectivo dérmico se torna mais denso.7^,8 A agulha utilizada em nosso caso, de 2mm, foi escolhida com o objetivo de gerar injúria profunda na derme, que é a indicada para tratamento efetivo de cicatrizes.2 Apesar do comprimento de agulhas utilizado ter sido adequado, observamos resultados superiores na área tratada com o laser fracionado ablativo.

Neste relato de caso observamos superioridade do uso do laser de CO₂ fracionado sobre o de microagulhamento com agulhas de 2mm para tratamento de uma cicatriz traumática perioral; no entanto, tal resultado necessita de estudos com maior número de pacientes e de sessões, randomizados e cegados para comprovação dos achados obtidos. Ressaltamos ainda a possibilidade de realizar drug delivery no pós-procedimento imediato de ambas as modalidades terapêuticas, desde que com ativos apropriados e com formulação adequada para tal objetivo.