Combinação de terapêuticas para cicatrizes: lasers fracionados associados ao microagulhamento e drug delivery

Therapeutic combinations for scars: fractional lasers associated to microneedling and drug delivery

Célia Luiza Petersen Vitello Kalil

Clínica de Dermatologia Célia Kalil, Brasil

Clarissa Prieto Herman Reinehr

Clínica de Dermatologia Célia Kalil, Brasil

O tratamento de cicatrizes inestéticas secundárias a enxertos cutâneos pode ser desafiador, especialmente quando as cicatrizes são associadas a estrias distensas. Por este motivo, a associação de diferentes técnicas pode ser útil. Nesta comunicação, descrevemos a associação do uso de lasers fracionados ablativos (LFA) e não ablativos (LFNA), microagulhamento e drug delivery no manejo de um caso clínico.

Paciente masculino, 29 anos, procurou atendimento para tratamento de cicatrizes hipertróficas na região torácica anterior, decorrentes de queimadura na infância tratada com enxertos cutâneos. Durante a puberdade, o paciente desenvolveu estrias na área de enxertos, sendo que, nas bordas desta área, surgiram cicatrizes hipertróficas (Figura 1). O tratamento proposto foi a realização de LFNA e microagulhamento nas estrias e de LFA nas cicatrizes hipertróficas, seguindo-se drug delivery em toda a região. Foram realizadas quatro sessões, com intervalo mensal, utilizando-se, 30 minutos antes dos procedimentos, anestésico tópico em creme com lidocaína 4%. O protocolo de tratamento incluiu a aplicação do LFNA Er:YAG 1340nm (Etherea MX^®, Vydence Medical, São Paulo): tip 8mm, 100-110mzt/cm², 100mJ/mzt, 5ms, 3-4 passos, na área de estrias distensas, seguido da aplicação de rollers com microagulhas de 1,5mm (Dr. Roller^®, Moohan Enterprise CO., Gyeonggi-do, South Korea), em movimentos de vai e vem, 10 a 15 vezes nas direções vertical, horizontal e diagonal, atingindo 250-300 puncturas/cm², até o surgimento de sangramento puntiforme na superfície cutânea (Figura 2). A etapa seguinte consistiu na aplicação do LFA de CO₂ 10600nm (Sculptor CO₂^®, Vydence Medical, São Paulo), primeira passada: tip 300, modo random, energia 100mJ, densidade 100mzt/cm²; segunda passada: tip 800, modo brush, energia 26-80mJ, 125-200Hz, nas cicatrizes hipertróficas localizadas nas bordas das áreas de enxerto. Imediatamente após o procedimento, foi aplicado sérum anidro para drug delivery de ativos contendo IGF 5% + EGF 1,5% + IDP 2% + Peptides 1,5% + Hyaxel 2% + Omega active 1,5% + Matrixil 3000 4% + Hidroxiprolisilane 4%. Esta formulação foi aplicada também em domicílio pelo paciente duas vezes ao dia nos três primeiros dias que se seguiram ao procedimento.

Figura 1
Paciente com estrias distensas e cicatrizes hipertróficas periféricas na área do enxerto cutâneo

Figura 2
Área do tórax imediatamente após o microagulhamento: eritema difuso e petéquias podem ser observados (painéis A, B e C)

A avaliação, três meses após a última sessão, demonstrou melhora da textura da pele e redução do endurecimento nas cicatrizes hipertróficas laterais aos enxertos. Além disso, foram observadas redução na largura das estrias distensas e melhora global da qualidade da pele da região (Figura 3). O paciente relatou melhora da mobilidade da região torácica associada à melhora clínica observada.

Figura 3
Seis meses após o último procedimento: melhora nas cicatrizes hipertróficas, nas estrias e na qualidade global da pele

O microagulhamento e os lasers fracionados são opções no manejo de estrias e de cicatrizes.1^-3 Além disso, possibilitam o drug delivery após a sua execução, aumentando a permeação das medicações aplicadas sobre a pele.4

O tratamento de cicatrizes e estrias distensas com microagulhamento decorre do remodelamento epidérmico e dérmico promovido pelo procedimento: a espessura da epiderme pode ser elevada em até 205%, e o tecido conectivo dérmico revela aumento em sua densidade.3^,5 Além disso, o microagulhamento aumenta a permeabilidade do estrato córneo durante as primeiras 48 horas após o procedimento, sendo que este tempo pode ainda ser aumentado por meio da oclusão, razão pela qual foi utilizado drug delivery anidro que repele a água.6 Os componentes da formulação de drug delivery utilizado contêm ativos que estimulam a neocolagênese e a síntese de elastina, tais como o hidroxiprolisilane e o matrixil 3000, e outros que inibem a colagenase, como o Omega active.

Quanto ao uso de lasers no tratamento de cicatrizes, os LFNAs são descritos de forma isolada ou associada aos LFAs para tratamento de estrias e cicatrizes, com melhora na textura da pele, nas discromias e na vascularização.1 Soma-se a isso o fato de que o LFNA permite o tratamento de todos os tipos de cicatrizes.1 Em especial para cicatrizes hipertróficas, o LFA pode atingir resultados positivos na redução do endurecimento da cicatriz e na superfície cutânea.2

Muitas questões permanecem a respeito da associação do uso de lasers fracionados e microagulhamento. Nossa percepção neste caso nos faz acreditar que esta combinação pode levar a resultados superiores àqueles observados quando os procedimentos são realizados separadamente, pois atuam em sinergia.

Com base na revisão de literatura, este relato é o primeiro a descrever a associação entre LFA, LFNA e microagulhamento, acrescidos da técnica de drug delivery, para tratamento de cicatrizes e estrias distensas. Os autores optaram pela combinação das modalidades para abranger tanto o tratamento de lesões hipertróficas quanto o das atróficas, uma vez que o paciente apresentava ambas.7 O tratamento associado de ambas as patologias demonstrou ser possível abordar lesões cicatriciais atróficas e hipertróficas concomitantemente, com bons resultados.

Embora nosso paciente tenha apresentado boa resposta clínica, a principal limitação desta publicação advém do fato de se tratar de um caso isolado, dada a peculiaridade da associação de lesões atróficas e hipertróficas em uma mesma região corporal. Desta forma, serão bem-vindos estudos com amostras maiores ou que comparem os resultados obtidos com cada uma das técnicas de forma isolada e associada.