INTRODUÇÃO

O câncer da pele não melanoma é a malignidade mais comum em humanos, sendo os carcinomas basocelulares (CBC) responsáveis por cerca de 80% dos casos.1 A exposição cumulativa à radiação UV, com episódios intermitentes e intensos de queimadura, é o principal fator de risco associado à gênese do CBC, o que se evidencia pela maior incidência da neoplasia nas áreas fotoexpostas, como a face e região auricular.1 O CBC acomete frequentemente a cabeça e o pescoço de ambos os sexos e apresenta comportamento invasivo local, com baixo potencial metastático, sendo a excisão cirúrgica completa da lesão a principal abordagem terapêutica que leva à cura.1

A região auricular é unidade cosmética nobre, cujas peculiaridades anatômicas demandam nas cirurgias a excisão de grande quantidade de tecido, o que significa um desafio na maior parte dos casos. Apresentamos um caso no qual após defeito produzido para excisão completa da lesão neoplásica, a reconstrução da hélice foi realizada por meio de retalho com tripla transposição, sem complicações no peri e pós-operatório, e com resultado estético harmonioso.

MÉTODOS E RESULTADOS

Paciente idoso, do sexo masculino, fototipo II, sem comorbidades, apresentava ao exame clínico lesão ulcerada, de 5,5cm, acometendo a hélice e a região posterior da orelha esquerda (Figura 1). Análise histopatológica de biópsia prévia foi compatível com CBC micronodular. Devido à extensa área acometida e visando manter a simetria das orelhas, optou-se por realizar um retalho com tripla transposição. Após delimitação da área e infiltração do anestésico circunferencialmente (Figura 2), foi realizada excisão com margem de 5mm (Figura 3). Um retalho pré-auricular retangular foi confeccionado e rodado lateralmente para cobrir a região do terço superior da hélice e uma pequena área posterior do pavilhão auricular esquerdo (Figura 4). Em seguida foram seccionados dois retalhos romboidais nas regiões retroauricular e occipital, sendo o primeiro direcionado lateralmente para cobrir a região posterior da orelha (Figura 4), e o segundo para cobrir o defeito gerado após transposição do primeiro retalho (Figura 5). O defeito secundário foi fechado por sutura direta (Figura 6). Duas semanas após, garantida a vascularização, o pedículo do retalho na região retroauricular foi seccionado. Dessa forma, reconstituiu-se totalmente o defeito da orelha pela confecção de três retalhos que foram transpostos (Figura 7). O paciente não apresentou complicações no período pós-operatório imediato nem tardio, e observou-se resultado estético satisfatório com excisão completa da lesão, confirmada por laudo histopatológico (Figura 8).

Figura 1
Lesão ulcerada na hélice e região posterior da orelha esquerda

Figura 2
Demarcação da incisão para ressecção da lesão na hélice e região posterior da orelha, e configuração dos dois retalhos romboidais na região retroauricular e occipital

Figura 3
Resseção completa da lesão neoplásica

Figura 4
O retalho retangular proveniente da região pré-auricular foi utilizado para reconstruir a parte superior da hélice, enquanto o retalho romboidal da região retroauricular foi transposto para cobrir a região inferior da hélice e posterior da orelha

Figura 5
Incisão do retalho romboidal na região occipital

Figura 6
Resultado após transposição do retalho da região occipital para a retroauricular, com sutura da ferida gerada na região occipital, configurando dessa forma a terceira transposição realizada na reconstrução da orelha

Figura 7
Pós-operatório imediato sem complicações

Figura 8
Pósoperatório tardio da reconstrução da orelha pela técnica de retalho com transposição tripla

DISCUSSÃO

A orelha externa é unidade cosmética nobre, junto de outras regiões como lábios, nariz e pálpebras. Possui estrutura anatômica peculiar com sua cartilagem constituída por saliências e reentrâncias, e é revestida em determinadas áreas por pele com baixo potencial de distensão. Por conta de tal particularidade, para prevenir deformidades e apresentação inestética, é mais indicado que o defeito cirúrgico seja reconstruído com tecido de áreas adjacentes.1^,2 Retalhos da região auricular posterior são opções importantes, existem variadas técnicas descritas, e a pele possui aspecto semelhante, proporcionando resultados estético e funcional excelentes, superiores aos enxertos de sítios distantes.2

O câncer mais comum na região de cabeça e pescoço é o CBC, e devido a sua localização e exposição solar, a orelha é frequentemente acometida,1^,3 sendo a excisão cirúrgica o tratamento definitivo para tais ocorrências.1 Embora metástases de CBC sejam raras, o caráter infiltrativo do tumor pode causar destruição local extensa.3 As técnicas de reconstrução cirúrgica do pavilhão auricular utilizadas variam de acordo com a localização e a extensão da lesão. Podem ser usados retalhos regionais ou enxertos.1 No caso de pequenos defeitos na hélice, pode-se optar pelo fechamento primário; em defeitos maiores, os retalhos de avanço são os indicados. Retalhos de transposição são particularmente úteis para lesões na região intermediária e superior da hélice, podendo-se utilizar áreas pré ou retroauriculares como doadoras.4

CONCLUSÃO

Uma vez que cada defeito gerado na excisão de lesões auriculares é singular, o cirurgião dermatológico enfrenta um desafio a cada reconstrução.5 Em defeitos localizados na hélice e região posterior da orelha externa, nos quais grande quantidade de tecido seria necessária para cobrir a área, pode-se utilizar uma combinação de três retalhos do tipo transposição. Nessa técnica, um retalho retangular é confeccionado na região pré-auricular, e outros dois romboides nas regiões retroauricular e occipital. Pela transposição dos retalhos para cobrir os defeitos adjacentes, é possível reconstruir completamente a hélice e a região retroauricular, preservando, assim, a anatomia auricular. O método descrito não apresentou complicações durante o procedimento ou no pós-operatório, permitiu manutenção da estrutura peculiar da região e proporcionou resultado estético favorável, sendo, portanto, uma opção relevante para correção de lesões extensas na orelha. O procedimento exposto é inovador, porém de execução relativamente fácil e prática, uma vez que utiliza técnicas de retalhos já descritas, mas em uma combinação não habitual: tripla transposição.

REFERÊNCIAS

Kolk A, Wolff KD, Smeets R, Kesting M, Hein R, Eckert AW. Melanotic and non-melanotic malignancies of the face and external ear - A review of current treatment concepts and future options. Cancer Treat Rev. 2014;40(7):819-37.

Basu I, Way B, Al-Basri I. A novel lobule rotation flap for the reconstruction of middle third auricular defects. Int J Dermatol. 2013;52(12):1544-6.

Sand M, Sand D, Brors D, Altmeyer P, Mann B, Bechara FG. Cutaneous lesions of the external ear. Head Face Med. 2008;4(2):1-13.

Brodland DG. Advanced reconstruction of the ear: a framework for successful wound closure. Dermatol Surg. 2014;40 Suppl 9: S71-85.

Reddy LV, Zide MF. Reconstruction of skin cancer defects of the auricle. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(12):1457-71.

Notas

Autor notes

Correspondência para: Bianca de Franco Marques Ferreira, Boulevard 28 de setembro, nº 77 Vila Isabel, 20551-030, Rio de Janeiro, RJ Brasil. E-mail: biancafmf@ymail.com

Declaração de interesses