RESUMO: Este estudo demonstrou o resultado clínico e histológico do tratamento com laser fracionado não ablativo de paciente com poroqueratose actínica superficial disseminada. A paciente recebeu sete sessões de laser 1340-nm Nd:YAP, com intervalos de quatro a cinco semanas. Biópsias e fotos foram realizadas antes e após o tratamento, o qual foi bem tolerado e trouxe melhora do eritema e da textura das lesões. O seguimento foi de um ano. O exame anatomopatológico após o tratamento revelou pouca modificação da lamela cornoide.
Palavras-chave: BiópsiaBiópsia,LasersLasers,PoroceratosePoroceratose,Terapia a LaserTerapia a Laser.
ABSTRACT: This study demonstrated the clinical and histologic result of the treatment of one disseminated superficial actinic porokeratosis patient with non-ablative fractional laser. The patient was treated with seven sessions of 1340-nm Nd:YAP laser, with 4 or 5 week-intervals. Biopsies and photographs were performed before and after treatment, which was well tolerated and lead to improvement in the erythema and texture of the lesions. There was a 1-year follow-up. Histopathologic examination after treatment revealed little changes in the cornoid lamella.
Keywords: Biopsy, Laser Therapy, Lasers, Porokeratosis.
Relato de caso
Tratamento da poroqueratose actínica superficial disseminada com laser 1340-nm Nd:YAP
Treatment of disseminated superficial actinic porokeratosis with 1340-nm Nd:YAP laser
Rodolfo Ferreira Mendonça
Lyvia Almeida Nascimento Salem
Renata Oliveira Alves
Bomi Hong
Rute Facchini Lellis
Elisete Isabel Crocco
Recepção: 20 Janeiro 2018
Aprovação: 22 Outubro 2018
A poroqueratose actínica superficial disseminada (PASD) é proliferação clonal de queratinócitos aberrantes1 que se apresenta clinicamente como pápulas e placas eritematosas ou hipercrômicas de bordas elevadas finas em áreas fotoexpostas.2 Radiação ultravioleta, imunossupressão e fatores genéticos parecem contribuir para sua patogênese.3
O seguimento desses pacientes é necessário devido à potencial progressão maligna das lesões. Para casos sintomáticos, existem diversas opções terapêuticas, como diclofenaco, calcipotriol, 5-fluoracil, imiquimod, retinoides tópicos e sistêmicos, fototerapia e lasers (CO2; Er:YAG; Q-switched rubi; Q-switched Nd:YAG; erbium-doped 1550-nm; ou thulium 1927-nm).4-7
Dois relatos de casos5,6 evidenciaram melhora clínica da PASD após tratamento com laser fracionado. No entanto, o seguimento histológico não foi realizado. Este artigo demonstra tanto o seguimento clínico quanto o histológico de um caso de PASD tratado com laser 1340-nm Nd:YAP (Neodimiun:Y-trium Aluminum Perovskite), o qual tem a água como alvo.
Mulher de 61 anos, fototipo II de Fitzpatrick, apresentava pápulas e placas anulares eritêmato-hipercrômicas variando de três a 12mm, com finas bordas hiperqueratósicas predominando nas pernas e esparsas nas áreas fotoexpostas do tórax e antebraços (Figura 1). As lesões surgiram há 20 anos e pioraram nos últimos dois anos. Negou dor ou prurido. A mãe da paciente apresentava lesões semelhantes e múltiplas neoplasias cutâneas. O exame histopatológico revelou lamela cornoide e hipogranulose confirmando o diagnóstico de poroqueratose actínica superficial disseminada (Figura 2). Após falha terapêutica com tretinoína tópica 0,5mg/g em creme dermatológico em dias alternados durante quatro meses, a paciente foi submetida a sete sessões de laser 1340-nm Nd:YAP laser (Etherea®, Industra Technologies, São Carlos, SP, Brazil), com intervalos de quatro a cinco semanas. Foram realizadas quatro passadas por sessão com 100mJ/MTZ, duração de pulso de 3ms, densidade de 100MTZ/cm2 e ponteira de 8mm. A tolerância ao tratamento foi excelente. Embora tenham surgido novas lesões durante o tratamento, a paciente e a equipe médica notaram melhora do eritema e da textura cutânea após 12 meses de seguimento (Figura 3). Não obstante, após sete sessões (oito meses), o anatomopatológico revelou permanência da lamela cornoide (Figura 4).
Os lasers fracionados produzem zonas de tratamento microscópicas, poupando o tecido ao redor da coluna tratada. A propriedade não ablativa do laser 1340nm gera menor número de complicações e menor tempo de recuperação em comparação aos lasers ablativos. Não há, no entanto, estudos comparando lasers fracionados ablativos e não ablativos no tratamento da PASD.
Como em outros relatos de caso tratados com laser fracionado não ablativo (1550-nm e 1927-nm),5,6 a paciente ficou satisfeita com a melhora das lesões tratadas, sem dor ou complicações, apenas discreto eritema. A intervenção, contudo, não preveniu a ocorrência de lesões novas, cujo número continuou a aumentar, apesar da melhora clínica.
As biópsias realizadas antes e após o tratamento revelaram lamela cornoide semelhante, hipogranulose e disqueratose. Esse fato não corrobora a possibilidade de que o laser fracionado diminua o risco de transformação maligna da PASD, o que enfatiza a importância do seguimento.
Os dados de literatura trazem variadas propostas terapêuticas com resultados limitados para a PASD, patologia que pode trazer eventuais riscos para os pacientes.7
Assim, o uso de tecnologias torna-se uma alternativa em potencial.
O tratamento com laser fracionado 1340-nm demostrou ser opção terapêutica bem tolerada para melhora cosmética da PASD, embora o quadro histológico se tenha mantido.
Rodolfo Ferreira Mendonça Elaboração do texto, fotografias e seguimento do caso
Lyvia Almeida Nascimento Salem Elaboração do texto, fotografias e seguimento do caso
Renata Oliveira Alves Realização das aplicações de laser
Bomi Hong Realização das aplicações de laser
Rute Facchini Lellis Realização e avaliação do estudo anatomopatológico
Elisete Isabel Crocco Elaboração do texto, seguimento do caso, orientação da terapêutica e supervisão geral
Correspondência: Dra. Elisete Crocco, Av. Lavandisca, 777, 10º andar, 04515-011, São Paulo, SP, Brasil. E-mail: elisete@elisetecrocco.com.br
