A unha em arpão ou “harpoon nail” é uma variante de unha encravada1 (Figura 1A). Tem etiologia semelhante à onicocriptose, podendo ser secundária à hipercurvatura da placa ungueal ou hipertrofia das dobras ungueais, com consequente encravamento distal.1^,2 O corte inadequado das unhas para alívio da dor resulta em formação de espícula lateral que cresce distalmente, encoberta pela pele, perfurando-a na ponta do dedo, emergindo através do hiponíquio (Figura 1B).

Figura 1
Aspecto clínico da unha em arpão. A- Hipertrofia da dobra ungueal e presença de tecido de granulação associado à lesão pápulo-eritematosa com crosta no hiponíquio. B- Visualização da espícula e do seu trajeto durante procedimento cirúrgico (círculo)

O quadro clínico é semelhante ao da onicocriptose associado à pápula eritêmato-edematosa e crosta hemática no hiponíquio (Figura 1A). Na ausência de tratamento, o canal que contém a espícula pode epitelizar e a inflamação desaparece, levando à forma crônica.2 A ultrassonografia de alta frequência é um método não invasivo de imagem, útil no diagnóstico de unha em arpão. Os achados ultrassonográficos possíveis para o diagnóstico da unha em arpão são:

1. - Caracterização do encravamento da placa ungueal, no estudo comparativo com o dedo normal, notando-se hipoecogenicidade das partes moles adjacentes à placa ungueal (Figura 2A) com ou sem aumento da vascularização ao estudo Doppler.

   
   Figura 2
   Ultrassonografia em escala de cinza, plano transverso, hálux direito. A - Placa ungueal encravada (setas) na prega ungueal lateral (asteriscos). B- Fragmentação da placa ungueal que origina a espícula. C- Espícula (seta) no tecido subcutâneo do hiponíquio, circundada por halo hipoecogênico inflamatório, acompanhada de pequena coleção hipoecogênica (linha pontilhada) intradérmica com reforço acústico posterior
   

2. - Identificação da espícula hiperecogênica em comunicação com a placa ungueal (Figura 2B), localizada no tecido subcutâneo da prega ungueal e do hiponíquio (Figura 2C), circundada por halo hipoecogênico inflamatório associado ou não a aumento da vascularização ao estudo Doppler (na dependência da atividade inflamatória).

3. - Caracterização de coleções hipoecogênicas ou anecogênicas, periungueais ou subcutâneas, de conteúdo hemorrágico e/ou purulento.

A ultrassonografia com aparelho de alta frequência, realizada por profissional experiente, revela-se uma ferramenta valiosa para afastar possíveis diagnósticos diferenciais da unha em arpão (como onicoclavus, cisto de inclusão, entre outros), confirmando seu diagnóstico e facilitando a programação cirúrgica.

REFERÊNCIAS

Richert B, Caucanas M, Di Chiacchio N. Surgical Approach to Harpoon Nail: A New Variant of Ingrowing Toenail. Dermatol Surg. 2014;40(6):700-1.

Richert B, Di Chiacchio N, Caucanas M, Di Chiacchio NG. Definition Pathogenesis Risk Factors - Classification - Scoring. In: Management of Ingrowing Nails. 1.ed. Switzerland: Springer International Publishing; 2016. p.51-53.

Autor notes

Correspondência: Cristina Diniz Borges Figueira de Mello Rua Vital Brasil, 251 Cidade Universitária 13083-888 Campinas (SP) E-mail: dracristinafigueira@hotmail.com

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