RESUMO: A unha em arpão, variante de unha encravada, caracteriza-se por perfuração do tecido periungueal por espícula ungueal, que cresce distalmente, podendo emergir através do hiponíquio. Seu diagnóstico pode ser confirmado por ultrassonografia de alta frequência, facilitando a programação terapêutica.

Palavras-Chave:DermoscopiaDermoscopia,Doenças da unhaDoenças da unha,OnicomicoseOnicomicose.

ABSTRACT: The “harpoon nail” is a variant of the ingrown toenail. In this condition, the nail spicule pierces the distally growing periungual tissue and may emerge through the hyponychium. Its diagnosis can be confirmed by high-frequency ultrasound, facilitating the therapeutic programming.

Keywords: Dermoscopy, Nail diseases, Onychomycosis.

A unha em arpão ou “harpoon nail” é uma variante de unha encravada1 (Figura 1A). Tem etiologia semelhante à onicocriptose, podendo ser secundária à hipercurvatura da placa ungueal ou hipertrofia das dobras ungueais, com consequente encravamento distal.1^,2 O corte inadequado das unhas para alívio da dor resulta em formação de espícula lateral que cresce distalmente, encoberta pela pele, perfurando-a na ponta do dedo, emergindo através do hiponíquio (Figura 1B).

Figura 1
Aspecto clínico da unha em arpão. A- Hipertrofia da dobra ungueal e presença de tecido de granulação associado à lesão pápulo-eritematosa com crosta no hiponíquio. B- Visualização da espícula e do seu trajeto durante procedimento cirúrgico (círculo)

O quadro clínico é semelhante ao da onicocriptose associado à pápula eritêmato-edematosa e crosta hemática no hiponíquio (Figura 1A). Na ausência de tratamento, o canal que contém a espícula pode epitelizar e a inflamação desaparece, levando à forma crônica.2 A ultrassonografia de alta frequência é um método não invasivo de imagem, útil no diagnóstico de unha em arpão. Os achados ultrassonográficos possíveis para o diagnóstico da unha em arpão são:

1. - Caracterização do encravamento da placa ungueal, no estudo comparativo com o dedo normal, notando-se hipoecogenicidade das partes moles adjacentes à placa ungueal (Figura 2A) com ou sem aumento da vascularização ao estudo Doppler.

   
   Figura 2
   Ultrassonografia em escala de cinza, plano transverso, hálux direito. A - Placa ungueal encravada (setas) na prega ungueal lateral (asteriscos). B- Fragmentação da placa ungueal que origina a espícula. C- Espícula (seta) no tecido subcutâneo do hiponíquio, circundada por halo hipoecogênico inflamatório, acompanhada de pequena coleção hipoecogênica (linha pontilhada) intradérmica com reforço acústico posterior
   

2. - Identificação da espícula hiperecogênica em comunicação com a placa ungueal (Figura 2B), localizada no tecido subcutâneo da prega ungueal e do hiponíquio (Figura 2C), circundada por halo hipoecogênico inflamatório associado ou não a aumento da vascularização ao estudo Doppler (na dependência da atividade inflamatória).

3. - Caracterização de coleções hipoecogênicas ou anecogênicas, periungueais ou subcutâneas, de conteúdo hemorrágico e/ou purulento.

A ultrassonografia com aparelho de alta frequência, realizada por profissional experiente, revela-se uma ferramenta valiosa para afastar possíveis diagnósticos diferenciais da unha em arpão (como onicoclavus, cisto de inclusão, entre outros), confirmando seu diagnóstico e facilitando a programação cirúrgica.