Exérese de carcinoma espinocelular e reconstrução de lábio superior com técnica de duplo avanço

Squamous Cell Carcinoma excision and upper lip reconstruction with double advancement technique

Paulo Henrique Teixeira Martins

Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Brazil

Natália Andressa Buss Venier

Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Brazil

Laura Luzzatto

Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Brazil

Fernando Eibs Cafrune

Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Brazil

Ao longo dos anos foram desenvolvidas diversas técnicas para reconstrução labial com diferentes níveis de complexidade, visto a peculiaridade do órgão e as funções do mesmo. Cada caso é diferente do outro, devendo ser observados características individuais de cada paciente, anatomia, sexo, comorbidades e tabagismo. É fundamental considerar o tamanho da lesão e sua localização nas diferentes subunidades labiais, sendo os principais objetivos manter a capacidade de fala, alimentação adequada e também a simetria e estética, já que é localizado na face e diretamente relacionado com a imagem pessoal do indivíduo.

O objetivo deste relato é demosntrar uma abordagem de lesão grande e reparo com técnica cirúrgica que preservou tanto funcionalmente quanto esteticamente o lábio do paciente.

Paciente masculino, 59 anos de idade, sem antecedentes patológicos, em primeira consulta dermatológica com história de lesão em lábio superior com cinco meses de evolução, apresentando dificuldade para fala e movimento de sucção. Ao exame clínico, apresentava tumoração com bordas elevadas eritematosas, centro queratótico ulcerado com áreas esbranquiçadas e centro hipercrômico em região medial do lábio superior medindo mais que um terço do lábio superior (Figura 1). A dermatoscopia apresentava-se limitada pelo componente ceratótico da lesão, observando-se poucas estruturas. O restante da pele da face não apresentava fotodano ou outras lesões suspeitas de malignidade.

Figura 1
lesão vegetante-verrucosa e demarcação dos retalhos de avanços

Foram realizados biópsia incisional e exame anatomopatológico do fragmento, com descrição de comedões foliculares e inflamação crônica. Devido à lesão exuberante e de rápida progressão, optamos por exérese completa da lesão e novo exame anatomopatológico.

Realizamos exérese total da lesão com limite cirúrgico de 6mm e correção do defeito com retalho de avanço bilateral nas subunidades laterais do lábio superior (Figuras 2 e 3), com resultado satisfatório tanto esteticamente quanto funcionalmente, preservando a irrigação sanguínea pelas artérias labiais superiores, a mucosa e o músculo orbicular da boca.

Figura 2
Excisão da lesão

Figura 3
Retalho de Avanço descolado

O resultado do exame anatomopatológico da peça com limites cirúrgicos foi de carcinoma espinocelular com limites cirúrgicos periféricos e profundos livres de neoplasia. O paciente apresentou-se no retorno com ferida operatória com boa cicatrização e satisfeito com a preservação da funcionalidade dos lábios (Figuras 4 e 5).

Figura 4
sete dias de pós-operatório

Figura 5
45 dias de pós-operatório

As técnicas para reconstrução do lábio superior são pouco descritas na literatura, visto que os tumores nessa região são pouco frequentes, sendo apenas 5% dos tumores de lábios, e o tipo histológico mais comum é o carcinoma espinocelular, como no caso.1^,2

O lábio é dividido em quatro subunidades sendo na parte superior duas subunidades laterais e uma medial, o filtro, e na parte inferior, uma única subunidade. A lesão do paciente apresentava-se na subunidade medial progredindo para subunidade lateral esquerda. Não existe uma técnica mandatória para reconstrução do lábio superior devendo ser analisados tamanho e localização de cada defeito e conhecerem-se as estruturas anatômicas; assim, sua divisão em unidades facilita o plano de reconstrução.3

Com o retalho com avanço medial das bochechas, conseguimos manter a perfusão tecidual através do suprimento sanguíneo fornecido pela artéria labial superior e das artérias perfurantes por via subcutânea no pedículo, evitando necrose.4 Como é utilizada pele da vizinhança, é possível manter a textura, os pelos e a cor da pele.

Como foi realizada exérese de parte do vermelhão do lábio, promoveu-se avanço da mucosa do vermelhão com o objetivo de manter a estética e a funcionalidade anatômica.4 Pequenos ramos cutâneos dos nervos infraorbitais são cortados durante a cirurgia, deixando a pele com sensibilidade reduzida, a qual geralmente é recuperada espontaneamente no pós-operatório.5

Uma opção de cirurgia seria o consagrado retalho de Abbe, descrito na literatura e realizado há mais de 100 anos, porém optamos por realizar retalho de avanço bilateral para realizarmos a cirurgia em apenas um tempo cirúrgico, evitando-se a necessidade da colaboração do paciente para cuidados com a ferida operatória e os riscos de ser submetido a outro tempo cirúrgico.5

Para correção de defeito de lábios superiores, os retalhos de avanço são uma boa opção com resultados funcional e estético satisfatórios.

Pela oportunidade concedida para escrever este caso clínico, sendo somente possível após muito estudo e dedicação. Valores, estes, que agregam muito na formação profissional.