RELATO DO CASO

Um paciente de 72 anos apresentou-se ao hospital com um quadro de dois carcinomas espinocelulares (CECs) bem diferenciados, localizados (Figura 1) em região de trago e antítrago. Ambos os tumores foram tratados pela técnica de CMM, com margens livres obtidas no primeiro estágio. Após o fechamento primário da região do trago, um defeito cirúrgico de 1,5 x 1,4cm, comprometendo a subunidade de antítrago, era ainda presente. Foi planejado um retalho de transposição de região de lóbulo auricular (Figura 2), com sua redundância em região pivotal, propositadamente deixada para recriar contorno e projeção presentes na anatomia natural do antítrago (Figura 3).

Figura 1
Nódulos infiltrados em região de trago e antítrago, com diagnóstico histológico prévio de CEC infiltrativo bem diferenciado

Figura 2
Defeito cirúrgico de 1,5 x 1,4cm, acometendo espessura total de antítrago. Desenho do retalho de transposição de lóbulo e pós-operatório tardio

Figura 3
Retalho transposto com fechamento primário do defeito secundário

DISCUSSÃO

O pavilhão auricular é formado por cerca de 12 subunidades ou pontos anatômicos de interesse (Figura 4).2 No que tange ao antítrago, a literatura a respeito de sua reconstrução é escassa. Em revisão de literatura, três artigos encontrados descrevem técnicas complexas para sua reconstrução, com bom resultado cosmético. Um relato de caso escrito por Chadha, Grob e Soldin3 descreveu um retalho em “livro aberto” na reconstrução de um defeito envolvendo antítrago e concha em um caso de CEC. Braga et al4 descreveram um caso de carcinoma basocelular (CBC) em antítrago, concha e anti-hélice. A lesão foi removida, e o defeito cirúrgico, reparado com uma transposição tunelizada da região pré-auricular, em tempo único. Por fim, Gonzalez-Sixto et al5 descreveram uma série de quatro defeitos auriculares reconstruídos com um avanço condrocutâneo em V-Y, sendo que, em um deles, o retalho foi utilizado para reconstruir antítrago.

Figura 4
Subunidades anatômicas do pavilhão auricular

O fechamento primário e a cicatrização por segunda intenção também são opções simples de fechamento para esta subunidade, embora a elevação do lóbulo da orelha possa vir a ocorrer como consequência. A disponibilidade limitada de pele redundante e a frequente extrapolação de subunidades anatômicas pelos tumores desta região tornam a reconstrução do pavilhão auricular desafiadora.6^,7 O lóbulo é um dos poucos locais da orelha com flacidez de pele, sendo assim útil para utilização como área doadora em retalhos.

REFERÊNCIAS

Norris II, Cook J. The cheek interpolation flap for reconstruction of auricular Mohs defects. Dermatol Surg. 2020;46(8):1039-44.

Alvord LS, Farmer BL. Anatomy and orientation of the human external ear. J Am Acad Audiol. 1997;8(6):383-90.

Chadha A, Grob M, Soldin M. Use of the earlobe in auricular reconstruction post tumour extirpation. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009;62(4):539-41.

Braga AR, Pereira LC, Grave M, Resende JH, Lima DA, Souza AP, et al. Tunnelised inferiorly based preauricular flap repair of antitragus and concha after basal cell carcinoma excision: case report. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64(3):e73-5.

Gonzalez-Sixto B, Perez-Bustillo A, Otero-Rivas MM, Rodriguez-Prieto MA. Subcutaneous pedicled V-Y advancement flap for surgical reconstruction of the auricle of the ear. Actas Dermosifiliogr. 2014;105(4):e23-6.

Brodland DG. Advanced reconstruction of the ear: a framework for successful wound closure. Dermatol Surg. 2014;40(Suppl 9):S71-85.

Reddy LV, Zide MF. Reconstruction of skin cancer defects of the auricle. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(12):1457-71.

Notas

Autor notes

Correspondência: Gerson Dellatorre Praça Rui Barbosa, 694 80010-030 Curitiba (PR) E-mail: dellatorre@gmail.com

Declaração de interesses