INTRODUÇÃO

O incômodo causado pelo sorriso gengival é queixa frequente na prática dermatológica. A escolha do melhor tratamento deve contar com uma análise detalhada dos fatores envolvidos.1 A toxina botulínica é comumente utilizada, porém, em determinados casos, o paciente refere desconforto pelas restrições da movimentação natural da face.2 A miomodulação com ácido hialurônico (AH) mostra-se uma alternativa efetiva, de maior durabilidade e com resultados imediatos.2,3

Este artigo apresenta análise por vídeo de uma paciente de 31 anos com sorriso gengival abordado através da miomodulação dos músculos envolvidos.

Avaliação anatômica e tratamento proposto

Análise diagnóstica: (Figura 1)

FIGURA 1:
Análise diagnóstica 1. m. zigomático maior; 2. m. zigomático menor; 3. m. orbicular da boca 4. m. elevador da asa nasal, 5. m. elevador do lábio superior

Observa-se presença de sorriso gengival de padrão anterior por hiperatividade dos músculos elevador do lábio superior/ asa nasal e levantador do lábio superior.3 Quando a musculatura facial está em repouso, o ângulo da boca mostra-se projetado para baixo conferindo um aspecto de tristeza. As causas são a hiperatividade do músculo depressor do ângulo da boca, ptose do ligamento retentor zigomático (ponto de inserção dos principais músculos de elevação do ângulo da boca — músculo zigomático maior e menor) e deflação da gordura lateral suborbicular (SOOF) que funciona como uma roldana para elevação.4 Há também hiperatividade do músculo rebaixador da ponta do nariz (Figura 2).

FIGURA 2:
Tratamento proposto

Tratamento proposto: (Figura 2)

1. 1. Elevação e ancoragem supraperiostal e abaixo do ligamento zigomático através do “Lift Technique”5 e reposição do volume da SOOF para aumentar o poder de contração dos músculos zigomáticos e facilitar a elevação do ângulo da boca.
2. 2. Redução da atividade dos músculos elevadores da porção anterior do lábio superior através da deposição do AH sobre os músculos elevador do lábio superior e da asa nasal e levantador do lábio superior. Redução da atividade do músculo rebaixador da ponta do nariz colocando AH sobre o músculo para diminuir a ptose da ponta nasal ao sorrir.

Etapas do tratamento (vídeo)

1. 1. 1. Botão anestésico com lidocaína 2% com vasoconstritor na região infra zigomática e posterior punctura com agulha 21G para introdução da cânula.
2. 2. 2. Elevação e ancoragem do ligamento zigomático através do “Lift Technique”5 com cânula rígida de 22G e deposição supraperiostal de 3 bolus de 0,1 ml de AH de alto G-prime em cada lado. Posteriormente a cânula é posicionada no SOOF para a aplicação de 0,2 ml de AH em cada lado, totalizando 1 ml de preenchedor.
3. 3. 3. Pelo mesmo orifício de entrada, a cânula é direcionada para asa nasal através dos coxins de gordura superficiais.
4. 4. 4. A cânula transpassa o ligamento nasolabial chegando à fossa piriforme.
5. 5. 5. AH de G-prime intermediário é depositado sobre os músculos elevadores da porção anterior do lábio superior e rebaixador da ponta do nariz para criar uma barreira mecânica à sua hiperatividade (0,3 ml em cada lado). O preenchedor é aplicado lentamente em micro-bolus para reduzir o risco de compressão vascular extrínseca.
6. 6. 6. Imediatamente após o procedimento já é perceptível a melhora do sorriso gengival, elevação dos ângulos da boca e melhora da ptose da ponta nasal ao sorrir (Figuras 3 e 4).

FIGURA 3:
Imagem frontal pós-procedimento

FIGURA 4:
Imagem lateral pós-procedimento

ATENÇÃO: A região da fossa piriforme é considerada de alto risco para oclusão arterial pela proximidade com a artéria angular da asa nasal. Sugerimos realização com cânula de 22G e aspiração de 8 segundos antes de cada liberação (máximo 0,05 ml).

CONCLUSÃO

O conhecimento das estruturas anatômicas e o desenvolvimento de técnicas de miomodulação com AH tem aumentado a precisão e otimizado os resultados dos preenchimentos. Acreditamos que o uso do AH para o tratamento do sorriso gengival deve ser considerado em casos com resultados insatisfatórios com a toxina botulínica ou quando o paciente busca efeito imediato e mais duradouro.

REFERÊNCIAS

Dym H, Pierre R 2nd. Diagnosis and treatment aproaches to a "Gummy Smile". Dent Clin N Am. 2019;64(2):341-9.

Diaspro A, Cavallini M, Sito G, Patrizia P. Gummy smile treatment: proposal for a novel corrective technique and a review of the literature. Aesthet Surg J. 2018;38(12):1330-8.

Hsien-Li Peng P, Peng JH. Treating the gummy smile with hyaluronic acid filler injection. Dermatol Surg. 2019;45(3):478-80.

Maio M. Myomodulation with injectable fillers: an innovative approach to addressing facial muscle movement. Aesth Plast Surg. 2018;42(3):798-814.

Manzoni APD, Sena D. Lift technique with hyaluronic acid. Dermatol Surg. 2021;47(5):741-3.

Notas

Autor notes

Correspondência: Leticia Dupont Email: dupont.leticia@gmail.com

Declaração de interesses