INTRODUÇÃO

O dermatofibroma (DF) aneurismático é considerado um tumor benigno de origem na derme e representa menos de 2% dos dermatofibromas.1^-5 Sua etiologia é desconhecida e é prevalente nas mulheres acima de 30 anos. O histopatológico dá o diagnóstico definitivo.

O DF aneurismático geralmente é maior que o DF clássico, apresenta coloração eritêmato-acastanhada ou violácea, e pode ser doloroso se a lesão tiver crescimento rápido. À dermatoscopia, podemos identificar qualquer um dos padrões já conhecidos dos DFs clássicos, mas o que vai sugerir que seja um DF aneurismático são as estruturas brancas lineares, estruturas vasculares e rede pigmentada delicada na periferia.

RELATO DO CASO

Caso 1: Paciente hígido, do sexo masculino, com 25 anos, apresentava nódulo hipercrômico, violáceo, medindo 1,5cm, doloroso e de crescimento progressivo, com surgimento há três anos e com sinal do encovamento positivo. À dermatoscopia, identificam-se uma delicada rede pigmentada periférica, área vermelho-vinhosa central e áreas brancas brilhantes.

Caso 2: Paciente também do sexo masculino (Figuras 1 e 2), hígido e de idade semelhante, queixava-se de uma lesão no braço, com aumento progressivo e início há dois anos. Ao exame, apresentava lesão nodular pigmentada, medindo 1cm no antebraço direito e, à dermatoscopia, mostrava delicada rede pigmentar periférica, área amorfa eritêmato-acastanhada central e vasos róseos ramificados (Figuras 3 e 4).

Figura 1
Caso 1 - nódulo acastanhado de 1 cm. dermatoscopia: delicada rede pigmentar periférica, área central amorfa eritematosa acastanhada e vasos rosados ramificados.

Figura 2
Caso 1 - nódulo acastanhado de 1 cm. dermatoscopia: delicada rede pigmentar periférica, área central amorfa eritematosa acastanhada e vasos rosados ramificados (10x).

Figura 3
Caso 2 - nódulo acastanhado de 1,5 cm. dermatoscopia: delicada rede de pigmentos periféricos, área central vinho tinto e áreas brancas brilhantes

Figura 4
Caso 2 - nódulo acastanhado de 1,5 cm. dermatoscopia: delicada rede de pigmentos periféricos, área central vinho tinto e áreas brancas brilhantes (10x)

O histopatológico de ambos os casos mostrou epiderme acantótica e hipercelularidade no centro da lesão, ocupando toda a derme até o subcutâneo, formando uma neoplasia fibro-histiocitoide, com presença de células gigantes contendo pigmentação amarronzada, sugestiva de hemossiderina. Também apresentou fendas sem endotélio vascular contendo hemáceas no seu interior e, na periferia da lesão, observamos o encarceramento de fibras colágenas preexistentes por colágeno neoformado (Figuras 5: A e B).

Figura 5
A e B - Neoplasia fibrohistiocitoide, com células gigantes contendo pigmentação acastanhada sugestiva de hemossiderina, fissuras sem endotélio vascular, contendo hemácias em seu interior (Hematoxilina-Eosina 40x)

DISCUSSÃO E CONCLUSÃO

As variantes dos DFs são: celular, epitelioide, hemangiopericitoide, atrófico, fibrocolagenoso, pseudossarcomatoso e aneurismático. 4^,5 O DF aneurismático é um tumor benigno de origem na derme e representa menos de 2% dos DFs.1^-5 Sua etiologia é desconhecida, apesar de alguns autores sugerirem que o surgimento seja deflagrado por um trauma local.

É prevalente nas mulheres acima de 30 anos e tem taxa de recidiva de 19% quando excisado.

O histopatológico é fundamental para o diagnóstico definitivo, podendo mostrar neoformação composta por células fusiformes estreladas que produzem colágeno fibrilar novo, acantose, alongamento dos cones epidérmicos, células multinucleadas e fendas contendo hemáceas no seu interior. Nos casos mais duvidosos, a imuno-histoquímica pode ajudar a diferenciar: o DF aneurismático apresenta negatividade para S100 e HMD45 e CD34. 7^,8

Clinicamente, o dermatofibroma aneurismático geralmente é maior que o dermatofibroma clássico, apresenta coloração eritêmato-acastanhada ou violácea e pode ser doloroso se a lesão tiver crescimento rápido. 8 Como diagnóstico clínico diferencial pode-se ressaltar sarcoma de Kaposi, tumores vasculares e melanoma.7

À dermatoscopia, pode-se identificar estruturas brancas lineares, estruturas vasculares e rede pigmentada delicada na periferia. Portanto, este subtipo pode ter qualquer um dos padrões já conhecidos dos DFs clássicos, como rede pigmentada, área branca, estruturas vasculares, área homogênea, rede branca, estruturas glóbulo-like e criptas irregulares; mas o que sugere o DF aneurismático é a coloração eritêmato-vinhosa central. 8^-10

Sendo assim, podemos concluir que a dermatoscopia é uma ferramenta auxiliadora do médico dermatologista para diferenciar o dermatofibroma aneurismático dos seus possíveis diagnósticos diferenciais, principalmente os tumores malignos.

REFERÊNCIAS

Puig S. Dermoscopic findings of haemosiderotic and aneurysmal dermatofibroma: report of six patients. Br J Dermatol. 2006;154:244-50.

Argenziano G, Soyer HP, De Giorgi V, Piccolo D, Carli P, Delfino M, et al. Dermoscopy: A Tutorial. Milan: EDRA Medical Publishing & New Media; 2000. p. 100-157.

Zaballos P, Llambrich A, Ara M, Olazarán Z, Malvehy J, Puig S. Dermoscopic findings of haemosiderotic and aneurysmal dermatofibroma: report of six patients. Br J Dermatol. 2006;154:244-50.

Kilinc Karaarslan I, Gencoglan G, Akalin T, Ozdemir F. Different dermoscopic faces of dermatofibromas. J Am Acad Dermatol. 2007;57:401-6.

Puig S, Romero D, Zaballos P, Malvehy J. Dermoscopy of dermatofibroma. Arch Dermatol. 2005;141:122.

Pegas JR, Santos BA, Tebcherani AJ, Cade KV. Dermatofibroma aneurismático. Surg Cosmet Dermatol. 2010;2:225-7.

Santa Cruz DJ, Kyriakos M. Aneurysmal ("Angiomatoid") fibrous histiocitoma of the skin. Cancer. 1981;47(8):2053-61.

Morariu SH, Suciu M, Vartolomei MD, Badea MA, Cotoi OS. Aneurysmal dermatofibroma mimicking both clinical and dermoscopic malignant melanoma and Kaposi's sarcoma. Rom J Morphol Embryol. 2014;55(3 Suppl):1221-4

Ramos e Silva M, Campos do Carmo G, Costa JM. Fundamentos da Dermatoscopia. Atlas Dermatol. 2nd ed.

Espasandín-Arias M, Moscarella E, Mota-Buçard A, et al. The dermoscopic variability of dermatofibromas. J Am Acad Dermatol. 2015;72(1 suppl):S22-4.

Notas

Autor notes

Correspondência: Raquel de Melo Carvalho, R. César Zama, 185, Lins de Vasconcelos, 20725-090 Rio de Janeiro (RJ). E-mail: raqueldemelocarvalho@gmail.com

Declaração de interesses