INTRODUÇÃO

Lábios volumosos sempre foram associados à juventude e à beleza. Por isso, o preenchimento labial (PL) com ácido hialurônico (AH) é um dos procedimentos mais solicitados.¹ Entretanto, os múltiplos parâmetros anatômicos que devem ser avaliados para análise estética dos lábios, associados à intensa variabilidade vascular da área, tornam o procedimento desafiador quanto à análise labial e à escolha dos sítios de injeção.

No último ano, desenvolvemos e utilizamos um modelo simples de preenchimento do vermelhão labial, que envolve duas etapas: a primeira seria a análise de quatro parâmetros anatômicos para planejamento das injeções; e a segunda seria a injeção, propriamente dita, em cinco áreas labiais, sempre priorizando os planos considerados mais seguros.

Demos ao modelo o nome de K.I.S.S. Technique, idealizado com o objetivo de entregar excelentes resultados, mantendo as injeções labiais simples e seguras.

MÉTODOS

20 mulheres, entre 25 e 45 anos, tiveram os seguintes parâmetros labiais avaliados para planejamento de PL:

1. altura das colunas filtrais (CF): se mais longas que 1,5cm, não seria realizado preenchimento na área;

2. altura dos lábios superiores (LS) e inferiores (LI): LS menores que 0,8cm e LI menores que 0,9cm foram considerados finos e foram injetados;

3. projeção anterior do LS no perfil: deveria ser cerca de 2mm mais projetado em relação ao LI;

4. relação volumétrica entre LS e LI: o LS deveria ter cerca de 80% do volume do LI.

Após assepsia adequada, foram realizados quatro botões anestésicos com lidocaína 1%, todos a 0,5cm do contorno labial, sendo um em cada CF, superiormente, e um em cada linha paralela ao limite lateral das asas nasais, inferiormente (Figura 1). Cada ponto anestesiado correspondeu a uma porta de entrada pela qual uma cânula 25G, 5cm, foi inserida e através da qual o AH foi injetado no plano superficial, por retroinjeção.

O PL foi realizado em cinco pontos anatômicos, três nos LS aos quais denominamos K1, K2 e K3, e dois nos lábios inferiores, aos quais denominamos K4 e K5 (Figuras 2 e 3). A localização de cada ponto e o resultado obtido com o seu preenchimento foram os seguintes:

1. K1: vetor diagonal dirigido ao tubérculo medial (TM) dos LS: projeção anterior do LS e melhora discreta do contorno labial (CL) medial;

2. K2: um a dois vetores quase perpendiculares à porta de entrada, dirigidos aos tubérculos laterais (LT): projeção anterior e dimensão vertical dos LS, além de suporte ao arco do cupido (AC);

3. K3: um a dois vetores diagonais, direcionados lateralmente até o limite lateral das asas nasais: volume e CL dos LS;

4. K4: dois vetores mediamente direcionados, um superiormente para o tubérculo labial inferior (IT) e outro inferiormente paralelo ao contorno labial inferior: volume e contorno do LI;

5. K5: um vetor paralelo ao CL, direcionado à comissura labial (CL), no sentido de sustentá-la.

RESULTADOS

Todas as pacientes ficaram satisfeitas com o resultado estético obtido (Figuras 4, 5 e 6). As maiores intercorrências relatadas foram equimoses nas portas de entrada e edema, que se resolveram espontaneamente em sete dias. Três pacientes desenvolveram nódulos, por acúmulo local de produto, que se resolveram com massagem local vigorosa.

DISCUSSÃO

A otimização dos resultados estéticos do PL com AH requer uma abordagem de tratamento individualizada, com a aplicação hábil de uma técnica de injeção adequada, embasada em conhecimentos anatômicos, para riscos mínimos de eventos adversos.²

A atratividade relativa dos lábios é determinada por uma combinação de proporção, definição e volume.³ Parâmetros anatômicos importantes que devem nortear o procedimento para evitar resultados inestéticos incluem:

1. a dimensão vertical do vermelhão do LS deve estar entre 8,5 e 9mm, enquanto do LI fica entre 9,5 e 10mm, aumentando alguns mm ao nível do IT;⁴

2. o volume do vermelhão do LS deve ser de 75 a 80% do inferior, seguindo a proporção áurea;^{4, 1}

3. a protrusão anterior do LS deve ser 1,5 a 2mm maior que a do LI;⁴

4. a altura das CF deve estar idealmente entre 12 e 15 mm.⁴

Injeções que não se atentem a esses critérios podem tornar CF já longas mais evidentes, projetar LS já anteriorizado, trazendo o inestético aspecto de “bico de pato” ou fazer volumização excessiva, levando aos lábios a aquisição de um formato “salsichóide”.

Complicações ainda mais graves que os inesteticismos incluem os comprometimentos vasculares, que podem evoluir com necrose cutânea e cegueira.⁵

O suprimento arterial dos lábios apresenta variações anatômicas marcantes, inclusive ao comparar os lados da face na mesma pessoa.⁶ A localização mais frequente das artérias labiais superior e inferior foi o plano submucoso (58,5%), seguido dos planos intramuscular (36,2%) e subcutâneo (5,3%).⁷

Dissecções⁶ e análises ultrassonográficas⁷ sugeriram que um plano de injeção superficial, cerca de 4mm distante da junção vermelhão/mucosa, seria, portanto, a área mais segura para PL.^{6, 7, 8} Além disso, a abordagem perpendicular ao vermelhão labial (a partir do lábio cutâneo) também poderia aumentar a segurança, pois a artéria está localizada mais frequentemente no lábio vermelho.⁷ A injeção profunda entre a camada muscular e a mucosa, principalmente do LS, deve ser evitada.⁹

Para aumentar a segurança do procedimento, além do imprescindível conhecimento anatômico, pode-se lançar mão do uso de microcânulas de ponta romba para PL.¹⁰ Além da segurança, o uso das microcânulas, de maneira geral, produz menos hematomas e menos dor, com recuperação mais rápida pós-preenchimento.¹¹

CONCLUSÃO

Sabemos que o preenchimento labial não pode ser padronizado, por isso propomos um modelo de análise e de injeção individualizado. Sabemos ainda que a variabilidade vascular labial traz muitos riscos ao procedimento. Assim, propomos também que a injeção seja realizada através de microcânulas de ponta romba, apenas nos sítios anatômicos labiais mais seguros, ainda que percamos refinamentos técnicos, aparentemente imperceptíveis a olhos leigos, já que pudemos observar alto grau de satisfação por parte das pacientes.

Por último, apesar de a técnica não prever o tratamento da região perioral, a abordagem dessa região é muitas vezes fundamental, principalmente em pacientes mais idosas, para que um excelente resultado estético seja atingido.

REFERÊNCIAS

Sarnoff DS, Gotkin RH. Six steps to the "perfect" lip. J Drugs Dermatol. 2012;11(9):1081-8.

Smith SR, Lin X, Shamban A. Small gel particle hyaluronic acid injection technique for lip augmentation. J Drugs Dermatol. 2013;12(7):764-9.

Hoefflin SM. The definition of facial beauty. In: Panfilov DE, ed. Aesthetic surgery of the facial mosaic. Berlin, Heidelberg: Springer; 2006:43-51.

Sito G, Consolini L, Trévidic P. Proposed guide to lip treatment in caucasian women using objective and measurable parameters. Aesthet Surg J. 2019;39(12):NP474-NP83.

Samizadeh S, Pirayesh A, Bertossi D. Anatomical variations in the course of labial arteries: a literature review. Aesthet Surg J. 2019;39(11):1225-1235. Erratum in: Aesthet Surg J. 201913;39(12):NP555.

Cotofana S, Alfertshofer M, Schenck TL, Bertucci V, Beleznay K, Ascher B, et al. Anatomy of the superior and inferior labial arteries revised: an ultrasound investigation and implication for lip volumization. Aesthet Surg J. 2020;40(12):1327-35.

Mohanty SR, Panigrahi M, Upadhyaya J. Descriptive study on vascular anatomy of the upper lip. Aesthetic Plast Surg. 2022;46(5):2248-57.

Trévidic P, Criollo-Lamilla G. French kiss technique: an anatomical study and description of a new method for safe lip eversion. Dermatol Surg. 2020;46(11):1410-7.

Tansatit T, Apinuntrum P, Phetudom T. A typical pattern of the labial arteries with implication for lip augmentation with injectable fillers. Aesthetic Plast Surg. 2014;38(6):1083-9.

Chopra R, Graivier M, Fabi S, Nestor M, Meuse P, Mashburn J. A Multi-center, Open-label, prospective study of cannula injection of small-particle hyaluronic acid plus lidocaine (SPHAL) for lip augmentation. J Drugs Dermatol. 2018;17(1):10-6.

Fulton J, Caperton C, Weinkle S, Dewandre L. Filler injections with the blunt-tip microcannula. J Drugs Dermatol. 2012;11(9):1098-103.

Notas

Autor notes

Correspondência: Vivian de Carvalho Amaral Email: vivian.dermato@gmail.com

Declaração de interesses