INTRODUÇÃO

O processo de envelhecimento da pele ocorre por meio de dois mecanismos: envelhecimento cronológico e extrínseco. Enquanto o primeiro se refere à senescência natural e cronológica da pele, com surgimento de rugas finas estáticas, xerose e atrofia cutânea, o segundo está associado a um envelhecimento acelerado principalmente pelo fotodano causado pela exposição crônica à radiação ultravioleta (UV), e é marcado pela acentuação de rugas profundas dinâmicas, neoplasias cutâneas e mela-noses actínicas em pele fotoexposta. Apesar de, didaticamente, realizar-se o estudo isolado de cada grupo, o processo de envelhecimento da pele ocorre por ação simultânea de ambos os mecanismos.1,2,3,4

Os peelings químicos são uma forma de tratamento para o envelhecimento da pele, a partir de um efeito por camadas, resultando na descamação em várias profundidades com resultado cosmético positivo no tegumento. Correspondem a uma ferramenta prática e acessível no dia a dia do dermatologista, apesar de não serem isentos de riscos, como hiperpigmentação pós-inflamatória, desconforto e alterações de cicatrização, por exemplo.2,4,5,6

O peeling é considerado superficial quando provoca efeito restrito à epiderme; médio, quando age até a derme papilar; e profundo, quando atinge a derme reticular.2,4,5,6 Este efeito seletivo depende de fatores como condição e preparo da pele, técnica de aplicação, substância utilizada e, principalmente, quantidade de camadas aplicadas. O ATA 30-50%, por exemplo, é considerado um peeling médio em geral quando aplicado em uma única camada. Apesar de tantas variáveis, a qualidade do frost gerado pelo peeling de ATA permite inferir clinicamente a profundidade de ação do procedimento.2,5

A ação intracelular do ácido retinoico resulta em múltiplos efeitos positivos na pele.4 Promove deposição dérmica de colágeno e de glicosaminoglicanos, regulariza a queratinização epidérmica e favorece a dispersão de melanina. Trata-se de um peeling superficial, cujo efeito também pode depender do tempo de permanência do produto sobre a pele.4,6,7

O objetivo desta série de casos é relatar a aplicação localizada do peeling de ATA 30% combinada ao peeling de ácido retinoico 5% em todo o rosto como opção de tratamento para rugas finas estáticas da face.

RELATO DO CASO

Foram tratados quatro pacientes, de fototipos II a I V, entre 50 e 84 anos de idade, com queixa de rugas no rosto há anos relacionadas ao envelhecimento da pele, constituídas especificamente por rítides finas estáticas, além de rítides profundas dinâmicas, localizadas sobretudo nas regiões frontal, periorbitária, perioral, mentoniana e massetérica. Além disso, outros sinais de senescência da pele estavam presentes, como atrofia, xerose, melanoses actínicas e flacidez.

Os pacientes foram fotografados antes do tratamento e 30 dias após sua conclusão. O tratamento foi realizado com uso diário de cremes de ácido retinoico 0,025%, hidratante com ceramidas e protetor solar FPS 30, associados a 10mg de luteína por via oral para preparo da pele. Após 30 dias, foi realizada a primeira sessão da combinação de peelings químicos.

Inicialmente, foi aplicado álcool 70% com algodão em toda a face dos pacientes para limpeza. Em seguida, aplicou-se ATA 30% em solução alcoólica apenas nas rítides faciais, tanto finas quanto profundas, por meio de agulha e algodão fino, em várias camadas, até a formação de frost branco nacarado e eritema local. Depois disso, foi aplicado em toda a face ácido retinoico 5% em creme e mantido por seis horas (Figura 1).

A análise subjetiva das fotografias pré e pós-tratamento feitas pelo aplicador e por um avaliador revelou a atenuação das rugas finas e profundas da face, além da melhora esperada dos demais sinais de envelhecimento cutâneo (Figura 2). O efeito colateral relatado pelos pacientes foi descamação da pele por aproximadamente três dias em toda a face e mais intensa e duradoura nos locais em que o ATA foi aplicado (cerca de cinco dias), porém foi considerado tolerável e sem sequelas. Foram realizadas três sessões com intervalos de 30 dias entre elas.

DISCUSSÃO

Os peelings químicos são uma importante ferramenta para tratamento do envelhecimento cutâneo. No entanto, para atingir o resultado desejado, é preciso compreender e dominar a profundidade de ação deste procedimento. Nesse sentido, é fundamental saber combinar os diversos fatores envolvidos neste ato para maximizar o efeito cosmético e minimizar os riscos inerentes ao procedimento. Fatores como fototipo, preparo da pele, técnica de aplicação, cuidados e fotoproteção diários tornam-se fundamentais para o resultado final adequado.2,5,6

O uso diário de hidratantes e ácido retinoico previamente é importante para uniformizar a pele, que acontece por meio de diversos mecanismos: redução da espessura da camada córnea; normalização da queratinização epidérmica; aumento da dispersão de melanina; estímulo de deposição dérmica de fibras colágenas.4,6 Esse processo resulta em uma absorção mais regular do peeling a ser realizado e um efeito aditivo tanto epidérmico quanto dérmico. Somado a isso, o uso de antioxidante oral, como a luteína, associado à fotoproteção diária colaborou também para minimizar o risco de hiperpigmentação pós-inflamatória, não raramente associado ao peeling de ATA, sobretudo em fototipos mais elevados.2,5,6

O peeling de ATA é indicado para tratamento de rugas finas do rosto há anos. Possui efeito dérmico por meio de uma resposta inflamatória que promove deposição subepidérmica de colágeno e reorganização de fibras elásticas.2,5,6,7,8 Este peeling é classicamente aplicado em toda a região anatômica que se deseja tratar, no entanto, dor, desconforto, tempo maior de recuperação, riscos de hiperpigmentação pós-inflamatória e de cicatrização inestética reduzem por vezes o número de pacientes dispostos a fazer este tratamento, sobretudo nos casos de rugas localizadas da face.3,7,8 Devido a estes fatores, esta série de casos considerou a aplicação localizada de ATA 30% diretamente nas rugas de uma pele previamente preparada, combinada com subsequente peeling de ácido retinoico 5% em todo rosto, para tratar rítides finas faciais e melhorar o aspecto geral da pele.

Tecnicamente, o objetivo do peeling de ATA 30% no tratamento de rugas finas faciais é a formação de frost branco nacarado com leve eritema local. Isto sugere uma extensão de acometimento até a derme papilar, o que é desejado neste caso.2 Esta avaliação clínica é importante, pois minimiza atitudes desmedidas, exageradas ou insuficientes, relacionadas à técnica de aplicação, o que, em conjunto com todos os demais cuidados da pele considerados, favorece um procedimento mais preciso e seguro, com menor risco de eventos adversos e resultado indesejado.2,5,6 Apesar desta consideração, é a forma localizada de aplicação do ATA que deve ser destacada, à impressão dos autores, pois promove uma nova forma de abordar e tratar rugas finas estáticas da face com menor risco de despigmentação indesejada e de desconforto com o tratamento, seja pelo uso de menor quantidade do produto, seja pela menor área manipulada com ATA, o que torna o procedimento também mais prático, seguro e ao mesmo tempo eficaz para o paciente.

A finalização com peeling de ácido retinoico em toda a face tem como objetivo reduzir também outros sinais de envelhecimento cutâneo, além das rítides em questão, bem como acelerar o processo de renovação epidérmica e preparo da pele para sessões subsequentes.

CONCLUSÃO

Em suma, os peelings químicos são historicamente uma útil ferramenta no tratamento do envelhecimento cutâneo. O peeling de ATA, nesse sentido, é classicamente empregado para tratar rugas finas estáticas da face. No entanto, desconforto do paciente e possibilidade de complicações como hiperpigmentação pós-inflamatória e cicatrização inestética podem dificultar o uso desta ferramenta. Assim, uma nova forma de aplicar a substância, de modo localizado, apenas nas rugas faciais, pode colaborar para minimizar os riscos e maximizar a eficiência do procedimento.

REFERÊNCIAS

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Notas

Autor notes

Correspondência: Rodrigo Scabora Email: rodrigo.scb@hotmail.comr.scb@hotmail.com

Declaração de interesses