INTRODUÇÃO

O tratamento cirúrgico vem sendo considerado há muitos anos como padrão-ouro para muitos aspectos estéticos do envelhecimento. No entanto, a crescente demanda dos pacientes por melhoras estéticas, com risco mínimo e recuperação rápida, vem fomentando o desenvolvimento de técnicas não cirúrgicas de rejuvenescimento.1 Aproximadamente 10-20% dos pacientes submetidos à abdominoplastia sofrem complicações locais, como seroma, hematoma, infecção, necrose, deiscência de sutura, cicatriz hipertrófica e assimetrias, e até 1% dos pacientes sofre complicações sistêmicas, como tromboembolismo pulmonar, depressão respiratória e morte.2, 3

Os fios de polidioxanona (PDO) oferecem uma alternativa não cirúrgica para a correção do descenso da cicatriz umbilical e para o estímulo de colágeno local.4, 5 A polidioxanona é um polímero sintético absorvível que apresenta baixa reatividade tecidual.6 A duração no organismo é de aproximadamente 180 dias, porém seus efeitos estéticos duram por até dois anos.7 Os fios são aplicados por meio da técnica de acupuntura thread embedding, na qual os fios são introduzidos dentro de uma agulha, ficando locados no tecido subcutâneo superficial após a remoção da agulha.8, 9

À medida que a polidioxanona é absorvida pelo corpo, o tecido circundante é estimulado.4, 5, 10, 11 Estudos histológicos mostram que, após um mês, ocorre estímulo da neocolagênese, com aumento do número de fibroblastos, miofibroblastos e capilares sanguíneos. Após três meses, as fibras de colágeno tornam-se mais espessas e há melhora na conexão da derme com a fáscia profunda por meio do fortalecimento dos septos conectivos.7, 10 O aumento da produção de colágeno permanece por mais de um ano, mesmo após a fragmentação do fio.4, 12

O mecanismo de ação dos fios de PDO se faz por diversas formas, entre elas: trauma tecidual pela inserção da agulha; tensão mecânica, induzindo a diferenciação dos miofibroblastos e gerando contração tecidual; e estímulo químico, pela indução de um processo inflamatório gerado pela presença do implante.4, 13, 14, 15

Existem várias arquiteturas de fios de PDO disponíveis no mercado. O formato espiculado conta com pequenas espículas farpadas, cortadas a laser 360 graus ao redor do fio e promove, além do bioestímulo químico e mecânico, tração e reposicionamento dos tecidos, com elevação da pele no sentido antigravitacional. Os fios lisos podem ser únicos, twin, parafuso, parafuso twin, entre outros. Os fios twin mono são dois monofilamentos que saem de uma mesma agulha, e os fios parafuso são monofilamentos torcidos dentro da agulha para aumentar seu diâmetro e a superfície de contato com o tecido.

Existem várias técnicas de aplicação dos fios, entre elas: paralela, cruzada, em leque em V.14 O cruzamento dos fios produz uma malha de sustentação reforçada, aumentando o estímulo da neocolagênese pela maior concentração de polidioxanona no tecido tratado.

MÉTODO

Foi selecionada paciente feminina, 43 anos, índice de massa corporal 19,9kg/m2, duas gestações a termo, com antecedente de lipoaspiração abdominal há 20 anos e correção de hérnia umbilical com lipoaspiração complementar de flanco há dois anos. Apresentava flacidez abdominal moderada, com pregueamento dérmico-subdérmico à movimentação.

O tratamento foi concentrado na região superior e central do abdômen para promover estímulo de colágeno local, resultando na tração e melhora estética da região periumbilical. Os autores utilizaram fios de PDO tipo mono-duplo e parafuso (i-THREAD, Hyunday, Coreia do Sul) (Figura 1), aplicados em técnica em rede, com distância de 1cm entre si, formando quadrados de 5×5cm, pois o fio tem 5cm de comprimento.

FIGURA 1
A - Fios twin mono PDO formado por dois monofilamentos em uma única agulha. Calibre: 27G; agulha: 38mm; comprimento de fio: 50mm. B - Fios de PDO em parafuso formado por monofilamento torcido ao longo da agulha. Calibre: 27G; agulha: 38mm, comprimento de fio: 50mm

A paciente foi posicionada em decúbito dorsal, foi realizada antissepsia da área a ser tratada e ela recebeu anestesia local com lidocaína tópica. A região abdominal foi dividida por uma linha vertical passando pelo meio da cicatriz umbilical e outra linha horizontal passando por cima da cicatriz. Foram, então, traçadas duas linhas superiores à cicatriz umbilical, com intervalo de 5cm, e uma linha 5cm abaixo da cicatriz umbilical. Duas linhas verticais laterais à direita da linha mediana e duas à esquerda foram marcadas a uma distância de 5cm. Com isso, obtiveram-se oito quadrantes de 5x5cm, que serviram como base para o tratamento (Figuras 2 e 3). O tamanho dos quadrantes é definido conforme o tamanho da agulha utilizada para garantir a total implantação do fio e evitar a extrusão.

FIGURA 2
A - Desenho esquemático da técnica em rede. Quadrantes de 5×5cm são planejados para o uso de fios de 50mm. B - Agulhas são inseridas a cada 1cm nas direções horizontal e vertical, formando uma rede de polidioxanona de suporte no tecido subcutâneo superficial

FIGURA 3
Marcações feitas no paciente, antes do procedimento, conforme descrito na figura 2

As agulhas são inseridas no subcutâneo superficial a cada 1cm e de forma entrecruzada, formando ângulos de 90°, e permanecem até o fim do procedimento, quando são retiradas. Foram, então, introduzidos fios de PDO de 5cm (Figuras 2 e 4). Para tratar a região súpero-central do abdômen foram usados 40 fios parafuso (agulha com o canhão azul) que permitem um maior estímulo de colágeno. Para o reforço látero-inferior foram usados 60 fios lisos twin (agulha com o canhão vermelho).

FIGURA 4
Técnica de tratamento da flacidez abdominal utilizando-se 100 fios de PDO: 40 fios em parafuso (canhão da agulha azul) e 60 fios twin mono (canhão da agulha vermelho). Fios implantados no tecido subcutâneo superficial

As agulhas foram retiradas em movimento retrógrado, lento e contínuo, com compressão da pele com a outra mão, minimizando possíveis sangramentos e reduzindo o desconforto. Não há necessidade de curativos, analgesia ou tempo de recuperação após o procedimento.

RESULTADOS

Resultados expressivos foram observados após apenas uma sessão. A melhora da flacidez após um e quatro meses está retratada nas figuras 5 a 7. Pela análise das fotos, observam-se a diminuição da flacidez à movimentação e à torção do tronco e o reposicionamento da cicatriz umbilical. A paciente teve rápido período de recuperação, com imediato retorno às atividades habituais. Não foram observadas complicações decorrentes do procedimento. O desconforto relatado pela paciente foi mínimo, com duração de 48h. Não houve assimetria, hematoma ou pre-gueamento cutâneo.

FIGURA 5
Imagem frontal do abdômen em extensão. A - Antes do procedimento. B - Um mês após o procedimento. C - Quatro meses após o procedimento: melhora da flacidez e contração do tecido, com diminuição do pregueamento da pele e reposicionamento da cicatriz umbilical

FIGURA 7
A, B, C, and D - Imagens laterais direita e esquerda do abdômen em flexão (A, D) antes do procedimento; (B, D) um mês após o procedimento; e (C, F) quatro meses após o procedimento: melhora da flacidez e contração do tecido com diminuição do pregueamento da pele

DISCUSSÃO

A retração do tecido depende do processo endógeno de neocolagênese e ocorre progressivamente ao longo dos meses subsequentes devido à melhora da ancoragem dermo-subdérmica.4, 5, 7, 9, 10, 11 a quantidade e arquitetura dos fios de PDO influen ciam no resultado, pois determinam a capacidade de bioestímulo do fio e deste atuar como preenchedor sólido. Quando o fio é usado de forma dupla ou torcida, a sustentação e o estímulo do tecido conjuntivo aumentam, gerando um efeito semelhante a um preenchedor sólido.

FIGURA 6
Imagem lateral do abdômen em extensão. A - Antes do procedimento. B - Um mês após o procedimento. C - Quatro meses após o procedimento: melhora da flacidez e contração do tecido com diminuição do pregueamento da pele

A seleção da paciente partiu da análise da constituição corporal e da presença de flacidez cutânea abdominal. A correta indicação do procedimento é necessária para que seja atingida boa resposta clínica. Pacientes com IMC maior que 25kg/m2, com hérnias ventrais ou grande diástase abdominal não são candidatos ao tratamento com fios de PDO. A melhor indicação para esses casos permanece sendo a dermolipectomia abdominal, associada ou não à lipoaspiração complementar.3

A implantação de fios de PDO é referida como um procedimento médico seguro.16 Os fios de PDO são absorvíveis, e seu comportamento bioquímico é conhecido há mais de 30 anos,6, 17 com aplicação em diversas áreas corporais.

CONCLUSÃO

O desejo crescente dos pacientes por procedimentos que promovam rejuvenescimento com risco mínimo e rápida recuperação tem levado a um aprimoramento de tecnologias não cirúrgicas. A implantação de fios de PDO é um procedimento de pouca dificuldade técnica e uma alternativa não cirúrgica eficaz para o tratamento da flacidez abdominal. Sua segurança e eficácia dependem, primordialmente, da correta indicação e da precisão do planejamento e marcação. É importante salientar ao paciente que o procedimento visa a tratar a flacidez da pele e não a gordura localizada.

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Notas

Autor notes

Correspondência: Andreia Fogaça Email: andreia@andreiafogaca.com.br

Declaração de interesses